李霞，廖思蘭，黃海燕，劉燦

(廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

艾滋?。ˋIDS）是因機體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）誘發(fā)的全身性疾病，發(fā)病患者會存在不同程度免疫功能缺陷，自身抵抗力顯著降低。本病具有傳染性，是世界范圍內(nèi)關注度較高的感染性惡性疾病[1]。病毒主要傳播途徑為血液傳播、母嬰傳播和性行為傳播。艾滋病患者機體免疫力低下，因此在需要接受手術治療時需要采取有效措施降低感染率確保患者健康和安全。同時醫(yī)護人員也需要加強防護，避免病毒感染[2]。本次研究中對艾滋病患者手術治療過程中應用細節(jié)護理，并詳細分析本種護理模式對手術安全性的影響。詳情匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院收治的艾滋病手術患者中篩選100例納入本次研究，入組對象收集年限為2019年1月至2020年12月，隨機抽簽法將患者均分為兩組。入組對象均確診為AIDS，符合手術指征，患者家屬知曉研究詳情簽署知情文件。排除凝血鞏固障礙、精神意識障礙患者。對照組（n=50）男女比例為27:23，年齡區(qū)間23-62歲，平均年齡（45.32±2.35）歲；觀察組（n=50）男女比例為29:21，年齡區(qū)間25-64歲，平均年齡（45.53±2.40）歲。兩組患者一般資料，組間未存在明顯差異（P＞0.05），滿足對照研究要求。本院倫理委員會審核并批準后開展本次研究。

1.2 護理方法

對照組手術治療時實施常規(guī)護理：手術前介紹手術流程，術中檢測生命指征變化，醫(yī)護人員配合規(guī)范完成手術，術后實施常規(guī)護理干預。

觀察組手術治療時在常規(guī)護理基礎上實施細節(jié)護理：（1）手術室成立護理小組，綜合考慮手術室亞專科手術量，使用器械、手術要點和手術時間等因素，對護理人員進行合理分組，主要分為術前、術中及術后護理小組以及職業(yè)防護小組；（2）術前要重視進行消毒，確保手術室為無菌環(huán)境，術前1h提前開展手術室凈化系統(tǒng)，同時再次對手術操作室開展?jié)袷角鍜?；護理人員要對所有術中使用器械和物品進行消毒及檢查；患者手術前對手術區(qū)域有皮膚進行嚴格徹底消毒；（3）手術前醫(yī)護人員要對體表進行徹底檢查，如存在破損則要求退出手術，術前需要確保指甲修剪合適長度，確保手套和防護服佩戴及穿戴良好，彼此進行檢查，進入手術室前佩戴保護眼睛；（4）術前需要再次對患者進行心理干預，準確評估患者心理狀態(tài)，給予有效干預和疏導，降低患者緊張情緒，對患者進行安撫及鼓勵，能夠積極面對手術；再次明確手術注意事項，重申手術安全性，告知醫(yī)護人員做好充足準備，提升患者手術信心；（5）手術過程中，護理人員需要提前建立靜脈通道，確保一次穿刺成功，避免發(fā)生血液外流；術中醫(yī)護人員高效合作，嚴格無菌操作，縮短手術時間，降低出血量；做好患者保暖，降低應激反應。

1.3 指標觀察

評定患者（家屬）護理滿意度（依據(jù)紐卡斯爾護理滿意度量表NSNS評定），總計100分，滿意（80-100分）、基本滿意（60-80分）、不滿意（＜60分），100%-不滿意率=總體滿意度[3]。

觀察記錄兩組手術中醫(yī)護人員暴露情況及患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況（出血、肺部感染、創(chuàng)口感染、口腔感染）[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有研究統(tǒng)計計數(shù)數(shù)據(jù)均以例（n）、率（%）的模式闡述，同時利用卡方（χ2）檢驗方法，計量數(shù)據(jù)以（±s）模式闡述，利用t值檢驗方法。統(tǒng)計學軟件使用SPSS 20.0，P＜0.05，提示組間差異存在顯著性。

2 結果

2.1 護理滿意度比較

對照組患者對護理工作滿意程度低于觀察組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手術患者術后并發(fā)癥情況比較

對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 護理滿意度比較[n（%）]

2.3 醫(yī)護人員暴露情況分析

觀察組僅有1例手部HIV暴露，占比2.00%，對照組3例手部HIV暴露，占比6.00%，對照組醫(yī)護人員HIV暴露率高于觀察組，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.042P=0.307）。兩組醫(yī)護人員均未發(fā)生HIV感染。

3 討論

AIDS屬于具有極大危害性的傳染性疾病，男女皆有發(fā)病可能，現(xiàn)階段艾滋病發(fā)生率顯著提升[5]。HIV主要存在于感染患者的血液、陰道分泌物、精液、羊水、乳汁以及胸腹水和腦脊液中，主要傳播途徑為不安全性行為、血液及血液制品及母嬰傳播[6]。人體受到HIV感染后，人體免疫細胞CD4＋T淋巴細胞會受到不同程度破壞，因此會導致機體細胞發(fā)生免疫缺陷，從而會顯著降低抵抗感染和腫瘤細胞的能力[7]。艾滋病病期內(nèi)，患者發(fā)生感染和腫瘤幾率極高，主要受累部位包括中樞神經(jīng)、呼吸及消化系統(tǒng)，眼部和皮膚等[8]。因此患者在進行手術治療時，相對正常患者存在更大的手術風險，且由于血液為最主要的傳播途徑，因此醫(yī)護人員也要面對較大風險。為此手術治療時需要實施有效的護理干預措施[9]。

常規(guī)護理模式針對性、有效性不足，應用效果不佳。細節(jié)護理在常規(guī)護理基礎上，對各項護理措施進行細化及完善，綜合考慮患者情況并評估手術風險，可能存在的問題制定全面、系統(tǒng)、高效的護理方案，有助于提升護理工作質(zhì)量，降低風險概率，確?；颊呒搬t(yī)護人員安全[10]。本次研究中觀察組在常規(guī)護理同時實施細節(jié)護理，結果顯示本組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者對護理工作滿意程度高于對照組（P＜0.05）；手術中觀察組護理人員HIV暴露率低于對照組，組間未存明顯差異（P＞0.05），醫(yī)護人員均未發(fā)生HIV感染。表明細節(jié)護理總體效果優(yōu)于常規(guī)護理，有助于提升手術安全性。

表2手術患者術后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

綜上可知，艾滋病患者手術治療時實施細節(jié)護理，可顯著提升手術安全性，既有助于保證醫(yī)患人員安全，同時還能最大程度降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度理想，值得臨床中進一步推廣及應用。