江文娟，楊華邦，趙丹

（廣東省廣州市花都區(qū)梯面鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 廣州 510870）

0 引言

吞咽障礙是腦卒中患者常見的一種癥狀，腦卒中患者在神經(jīng)受到損傷以后，食物和水難以順利經(jīng)口進入到患者的食管內(nèi)部，有具體研究表明，該病患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎和誤吸等并發(fā)癥的概率可高達51-73%，對患者的預(yù)后產(chǎn)生了嚴重影響，為此，給予患者康復(fù)有效的措施，改善患者吞咽功能，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)和恢復(fù)具有積極意義[1]。本次研究主要以CAV后DAS患者為對象，分析家屬參與康復(fù)護理的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年09月至2019年11月診治的35例CAV后DAS患者開展本次研究，隨機將其均分為對照組17例和觀察組18例。對照組男9例，女8例，平均（57.35±5.15）歲；觀察組男10例，女8例，平均（57.87±5.13）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標準：與腦卒中臨床診斷標準相符合患者；年齡高于18歲患者；對本次實驗知情同意患者。排除標準：存在嚴重性精神疾病、肝腎功能衰竭、消化道腫瘤患者；生命體征具有不穩(wěn)定性患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者給予常規(guī)康復(fù)護理：由醫(yī)護人員充分評估患者的病情，為其制定出適宜的康復(fù)護理計劃。

1.2.2 觀察組

該組患者給予家屬參與康復(fù)護理：①制定家屬參與康復(fù)護理措施：腦卒中患者入院24個小時內(nèi)，在患者飲水或者是進食之前，醫(yī)護人員首先需要對患者的吞咽功能進行篩查，由醫(yī)師、護理人員、康復(fù)師和患者家屬一起為患者制定出具有個體化和科學(xué)化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括康復(fù)訓(xùn)練起始時間、方式、持續(xù)時間以及緊急情況處理方案等。②吞咽康復(fù)護理：在家屬輔助下為患者展開吞咽功能訓(xùn)練，可采取酸冷的食物對患者的咽部進行刺激，對感覺沖動的傳入進行強化。醫(yī)護人員需要加強對患者咽部肌群的關(guān)注程度，避免其出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，以患者實際病情為依據(jù)，引導(dǎo)患者進行口腔肌群運動和舌部運動，指導(dǎo)患者展開局部肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括閉口訓(xùn)練、張口訓(xùn)練和鼓腮訓(xùn)練等，家屬可引導(dǎo)患者展開舌部功能訓(xùn)練，令患者將舌頭向后縮和向前伸，彈舌或者是于唇齒處轉(zhuǎn)圈等。③攝食康復(fù)護理：家屬需要觀察和評估患者在吞咽過程中出現(xiàn)的咳嗽程度和反應(yīng)，對患者進食的速度和進食過程中的體位進行適當調(diào)整，盡量指導(dǎo)患者采取坐位進食，當患者無法采取坐位時，可令患者采取平臥位，同時抬高床頭，以30°為適宜。對于存在有偏癱癥狀患者，可將毛巾墊于患者頸部，將軟墊墊于患者肩部，家屬需要為患者選取適宜的食物進行干預(yù)，確保食物密度均勻，不易變形且具有一定程度的黏性，可給予患者流食，在食物選取中，可選取涼性飲食，以此來對患者的吞咽反射產(chǎn)生刺激等。④營養(yǎng)支持康復(fù)護理：患者家屬需要加強對患者營養(yǎng)狀況的關(guān)注程度，包括患者的食欲、精神和體重等，關(guān)注患者在經(jīng)口進食過程中有無出現(xiàn)嗆咳等表現(xiàn)，為患者選取適宜的營養(yǎng)支持方式；對于經(jīng)鼻腸管或者是經(jīng)鼻胃管進行營養(yǎng)液輸注的患者來說，家屬需要觀察患者是否耐受營養(yǎng)成分，是否與腸道不良反應(yīng)出現(xiàn)等，患者家屬需要及時和醫(yī)護人員以及營養(yǎng)師等展開交流，以對為患者提供更適宜更有效的康復(fù)護理計劃。⑤心理康復(fù)護理：家屬可以為患者提供充分的社會支持，能夠幫助患者提升自我價值和社會價值，家屬需要對患者的心理狀態(tài)進行及時評估，第一時間發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，為患者展開疏導(dǎo)，幫助患者維持有良好的心態(tài)，必要情況下可由專業(yè)心理師為患者展開干預(yù)。

1.3 觀察指標

評估兩組吞咽障礙改善情況[2]：吞咽障礙評分為0-10分，其中1分表示患者吞咽障礙嚴重，10分表示患者無吞咽障礙現(xiàn)象。評估兩組神經(jīng)功能缺損改善情況[3]：工具選取NIHSS量表，NIHSS評分越低表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。評估兩組預(yù)后效果：觀察記錄兩組的住院費用和住院時間，兩者均與干預(yù)效果成反比。評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察記錄兩組發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎和誤吸的例數(shù)，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽障礙和神經(jīng)功能缺損改善情況比較

干預(yù)前兩組的吞咽功能評分和NIHSS評分均基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后觀察組吞咽功能評分和NIHSS評分均優(yōu)于對照組且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組吞咽障礙和神經(jīng)功能缺損改善情況比較[n(±s)]

表1 兩組吞咽障礙和神經(jīng)功能缺損改善情況比較[n(±s)]

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2.2 兩組預(yù)后效果比較

與對照組住院費用（2.12±0.54）萬元和住院時間（23.28±6.68）d相 比，觀 察 組（1.45±0.27）萬 元和（18.56±6.25）d均偏低，組間差異明顯（t=4.683，P=0.000；t=2.160，P=0.038）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組有3例發(fā)生營養(yǎng)不良，有2例發(fā)生吸入性肺炎，有3例發(fā)生誤吸；觀察組有1例發(fā)生營養(yǎng)不良，有1例發(fā)生誤吸；與對照組并發(fā)癥發(fā)生率47.06%相比，觀察組11.11%偏低，組間差異明顯（χ2=5.536，P=0.019）。

3 討論

腦卒中在臨床上有著較高的發(fā)生率，多發(fā)生于中老年群體，患者在發(fā)病以后往往會同時伴有吞咽功能障礙這一癥狀，從而引發(fā)營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，會對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生嚴重影響[4]。

對于腦卒中吞咽功能障礙患者來說，充分評估患者病情，為其展開具有個體化和人文化的康復(fù)護理措施具有重要意義。家屬參與康復(fù)護理是一種新型護理模式，該護理模式的應(yīng)用，能夠?qū)颊呒覍俚姆e極性進行充分調(diào)動，能夠令患者家屬切實參與進患者的康復(fù)訓(xùn)練護理中，給予患者更多地照顧、關(guān)心和陪伴，能夠促使患者的各項康復(fù)護理措施順利展開[5]。家屬參與康復(fù)護理，可以有效提升患者的吞咽功能，可以及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良心理，并給予患者具有針對性地指導(dǎo)，可以顯著提高患者的神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。本次研究結(jié)果表明干預(yù)前兩組的吞咽功能評分和神經(jīng)缺損（NIHSS）評分均基本一致（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的吞咽功能評分和NIHSS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；與對照組住院費用和住院時間相比，觀察組均明顯偏低（P＜0.05）；與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。說明家屬參與康復(fù)護理的應(yīng)用有利于優(yōu)化CAV后DAS患者的臨床護理工作。

綜上所述，給予CAV后DAS患者家屬參與康復(fù)護理能夠有效提升患者的神經(jīng)功能和吞咽功能，安全性高，有助于促使患者康復(fù)，具有推廣價值。