何梅興，胡秋斌，曹小玉

(廣東省中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山528400)

0 引言

慢性牙周炎在各類口腔疾病中，慢性牙周炎患者數(shù)量占據(jù)著該類疾病的絕大比列。而種植義齒修復(fù)為目前常用口腔治療手段，而多數(shù)種植失敗病例出現(xiàn)在種植體與骨結(jié)合的早期以及咬合負(fù)重的第一年內(nèi)，其中最常見的病因是種植體周圍炎，也是牙周炎的一種，占10%-50%[1]。是一種由牙齦下菌斑致病菌侵犯牙齦、牙周膜等牙周支持組織，進(jìn)而導(dǎo)致牙周袋形成、牙槽骨吸收的慢性感染性疾病，正因?yàn)榉N植體周圍炎導(dǎo)致的種植體周圍骨吸收水平是不可逆的，所以預(yù)防就顯得尤為重要。牙菌斑是最主要的病因，牙石、食物嵌塞等均可促使菌斑積聚，牙周治療的首要要點(diǎn)就是控制菌斑，消除炎癥，恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能，維持長期療效，防止復(fù)發(fā)。保證慢性牙周炎患者種植體周圍組織的健康，最關(guān)鍵的因素是嚴(yán)格控制牙菌斑，進(jìn)而控制口腔炎癥[2]。基于此，本研究選取我院近期收治的慢性牙周炎接受種植義齒修復(fù)患者，實(shí)施不同干預(yù)，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

慢性牙周炎診斷明確；患者臨床資料完整；接受種植義齒干預(yù)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：吸煙或酗酒；妊娠及哺乳期女性；無法定時(shí)接受護(hù)理與干預(yù)；嚴(yán)重心腦血管疾病及不可控高血壓；依從性較差；精神異常、溝通障礙者。將在我院（2018年12月至2020年12月）收治慢性牙周炎種植義齒修復(fù)的64例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組每組各75例，以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對照組，男17例，女15例，年齡34-57歲，平均（39.3±2.5）歲。以口腔護(hù)理干預(yù)為試驗(yàn)組，男16例，女16例，年齡31-58歲，平均（39.1±2.7）歲。在一般資料相對照（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)口腔衛(wèi)生健康宣教。試驗(yàn)組患者實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)：①開展口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：口腔衛(wèi)生用品正確使用方法，以牙模型在場指導(dǎo)為主要演示手段，教會為止。②生活指導(dǎo)。早晚2次徹底刷牙，中午餐后一次刷牙，每次3min，餐后漱口，教會牙線、使用沖牙器、牙間隙刷使用方法。在進(jìn)行沖洗之前，要先使用牙刷，去除大部分滯留的食物殘?jiān)?、軟垢和牙菌斑等。將沖牙器調(diào)整到合適的功率，噴頭對準(zhǔn)每顆牙齒的牙齦緣進(jìn)行加壓沖洗，在牙齒鄰接點(diǎn)處可以延長沖洗時(shí)間。按照自下向上的順序，把所有牙齒的唇面、頰面、舌面、頜面沖洗干凈；注意沖牙器的功率不能過大，防止造成牙齦乳頭的萎縮引起牙根敏感，戒煙戒酒。③飲食指導(dǎo)：增加蛋白質(zhì)含量高食物，減少油膩、辛辣刺激性食物。④心理疏導(dǎo)：積極溝通，耐心講解，確保治療過程積極、樂觀。⑤復(fù)診期間，電話隨訪，督促按照口腔衛(wèi)生宣教內(nèi)容，提醒按預(yù)約復(fù)診。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前、后牙周指標(biāo)，及正確口腔保健行為。牙周指標(biāo)[5]：①牙周探診深度(Probing depth，PD) 。②菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）：探針輕劃牙面，按照菌斑的量和厚度進(jìn)行打分，0-3分，分?jǐn)?shù)越高菌斑越明顯。③探診后齦溝出血指數(shù)（Sulcularbleeding index，BI）：觀察牙齦的形狀和顏色，鈍頭牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。分值分布0-5分，分值越高出血越嚴(yán)重。④牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）檢查每顆牙的牙齦，分值分布0-3分，分?jǐn)?shù)越高，牙齦情況越差。正確口腔保健行為：平均刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、豎刷率、使用牙線率以及沖牙器使用頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后牙周指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前牙周指標(biāo)比較，差異（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在干預(yù)后牙周指標(biāo)較干預(yù)前降低，試驗(yàn)組低于對照組，差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后牙周指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前、后牙周指標(biāo)比較（±s）

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續(xù)表1

2.2 兩組患者干預(yù)后正確口腔保健行為比較

試驗(yàn)組患者平均刷牙次數(shù)、沖牙器使用頻率多于對照組，刷牙時(shí)間長于對照組，且豎刷率96.88%、使用牙線率93.75%均高于對照組62.50%、31.25%，差異（P＜0.05）有意義。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后正確口腔保健行為比較[n(%)]（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后正確口腔保健行為比較[n(%)]（±s）

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3 討論

在我國，口腔種植學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，口腔種植技術(shù)的成熟，種植治療已經(jīng)成為治療牙齒缺失最有效的一種方式，被譽(yù)為人類“第三副牙齒”，成為首選修復(fù)方式。無論是天然牙還是種植體都生長在無菌的牙槽骨和不可避免污染的口腔環(huán)境中，牙周組織成為一種穩(wěn)定必不可少的保護(hù)層，健康的種植體周圍組織是種植體長期成功的關(guān)鍵因素[6]。種植義齒雖與人體天然的牙齒無異，但新植入的義齒周圍組織相對于正常人體中生長的新牙而言，相對缺少正常的牙周膜，而缺少的牙周膜則對牙齒有著支持、感覺、營養(yǎng)等功能的效果，而以上的效果，則可以保護(hù)牙齒的正常狀態(tài)。而在患者治療后的種植體周圍，則相對缺少牙周膜，如不能在餐后進(jìn)行及時(shí)有效的清潔，種植體則易遭受致病菌的傷害，且抵抗功能較弱，導(dǎo)致大量致病菌聚集，從而引發(fā)種植體周圍炎的發(fā)生。而種植體周圍炎是一種常見的感染疾病，也是導(dǎo)致種植失敗最主要的因素。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的口腔護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確的使用牙線清潔以及正確的刷牙法，配合使用間隙刷或牙線輔助工具清除容易隱匿的鄰面菌斑，可有效并且及時(shí)清除口腔內(nèi)的牙菌斑與牙結(jié)石。而牙線成本較低，使用方便。而在日常的護(hù)理中，以沖牙器進(jìn)行餐后的補(bǔ)充手段，可以有效的保證口腔內(nèi)部的清潔，有效避免炎癥發(fā)生，可能會預(yù)防慢性牙周炎種植修復(fù)后的患者出現(xiàn)種植體周圍炎，從而保證種植體周圍健康的軟組織和良好的骨整合，提高種植體的長期成功率。只要讓患者養(yǎng)成良好的使用刷牙輔助工具的習(xí)慣，就可大大降低菌斑的生成，從而減少了慢性牙周炎患者口內(nèi)細(xì)菌的遷徙，對種植成功率的提高與口腔保健習(xí)慣的養(yǎng)成有著積極的意義。另外患者在牙齒種植后，還需時(shí)刻保持口腔內(nèi)部的清潔、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，提高自身預(yù)防疾病的能力與意識，可以發(fā)揮有效的降低了種植體周圍炎的發(fā)生，并可能由此提高種植體的成功率的效果。本研究中，在干預(yù)后牙周指標(biāo)較干預(yù)前降低，試驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者平均刷牙次數(shù)、沖牙器使用頻率多于對照組，刷牙時(shí)間長于對照組，且豎刷率96.88%、使用牙線率93.75%均高于對照組62.50%、31.25%（P＜0.05）。

綜上所述，在慢性牙周炎種植義齒修復(fù)中，運(yùn)用口腔護(hù)理干預(yù)，可較為明顯的縮短探診深度、減輕牙菌斑與出血，提升患者正確的口腔保健行為，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。