馬士華，田野

（1.保定市第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河北 保定071051； 2 保定市兒童醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河北 保定071051）

0 引言

慢性阻塞性肺部疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是一組以臨床氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行發(fā)展，主要累及肺部。有調(diào)查[1]顯示我國死于COPD的人數(shù)占世界COPD死亡總?cè)藬?shù)的31.1%，預(yù)計(jì)到2020年將成為全球死亡病因的第3位[2]。病理改變主要是慢性支氣管炎及肺氣腫，而肺氣腫病理改變可見肺過度膨脹，彈性減低；肺泡腔擴(kuò)大、破裂形成肺大皰，血液供應(yīng)減少等。胸部CT檢查是發(fā)現(xiàn)和評價(jià)肺氣腫的重要方法之一。近些年應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行肺氣腫容積和肺功能的研究[3-4]較多，而進(jìn)行肺氣腫分布情況的研究較少。由于吸氣末屏氣掃描是肺部檢查常用的呼吸時(shí)相，肺容積可以達(dá)到最佳狀態(tài)，所以本研究采用吸氣末屏氣掃描進(jìn)行肺氣腫全肺、兩肺及肺葉分布情況的探討。

1 資料與方法

選取我院2018年8月1日至2018年12月31日所有進(jìn)行胸部檢查的患者，以“聯(lián)影”和“肺氣腫”為關(guān)鍵詞，在PACS系統(tǒng)里檢索所選研究對象，以Excell表格形式導(dǎo)出所有數(shù)據(jù)。肺氣腫納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上有相關(guān)癥狀，如長期反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息等，肺功能檢查（PET）提示肺功能下降，肺部CT檢查有明確肺氣腫表現(xiàn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胸廓、縱膈和肺部發(fā)育異常；胸部外傷合并肋骨骨折/氣胸等；肺部病變?nèi)绶伟?、肺間質(zhì)纖維化肺結(jié)核等對肺氣腫肺體積影響較大；胸腔積液或心包積液量較大對肺組織壓縮明顯的病例。肺氣腫的分型采用病理學(xué)[5]標(biāo)準(zhǔn)：小葉中央型、全小葉型和間隔旁型。由兩名高年資主治醫(yī)師同時(shí)對所有檢索對象進(jìn)行臨床資料及影像結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，最終確認(rèn)175例肺氣腫患者，男性例，女性例，年齡歲。

肺部CT檢查：所有受檢者均在深吸末進(jìn)行屏氣掃描，檢查設(shè)備采用國產(chǎn)聯(lián)影40排CT機(jī)。掃描條件：120Kv，自動毫安秒。掃描范圍:肺尖至肺底。圖像參數(shù)：矩陣512cm×512cm，層厚/層距1.0mm。

肺容積測定方法和步驟：逐一將納入研究對象以時(shí)間由遠(yuǎn)及近的順序排序，以姓名或影像號為檢索關(guān)鍵字，將檢查的圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入國產(chǎn)聯(lián)影CT后處理工作站。在此工作站中，應(yīng)用肺容積后處理軟件自動測算出全肺、左右肺及各肺葉的肺體積評價(jià)指標(biāo)，即肺平均CT值（HU）和體積（mL），由兩名醫(yī)師認(rèn)真核對數(shù)據(jù)并逐一正確記錄在Excell表格中。

2 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。多組間的比較采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 不同類型肺氣腫全肺及左右肺肺容積的比較

不同類型肺氣腫患者的性別差異和年齡差異對比具有顯著統(tǒng)計(jì)意義，P=0.000。全小葉型男性所占比例（86.8%，66/76）明顯高于其他兩組，年齡差異以間隔旁型組年齡（（72.28±12.18）歲）顯著大于其他兩組，P=0.000。左肺體積以間隔旁型組大于其他兩組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；右肺體積的各組比較不具有統(tǒng)計(jì)意義；全肺體積的各組比較P值接近0.05，但根據(jù)樣本量顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左右肺及全肺的平均CT值各組比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 不同類型肺氣腫全肺、左右肺容積的比較

3.2 不同類型肺氣腫肺葉分布情況肺容積的比較

在各肺葉肺容積的比較中，左肺上葉肺體積以間隔旁型組高于其他兩組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；右肺上葉體積以全小葉型組高于其他兩組，對比結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000。其它各肺葉的比較肺體積不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如表2所示。

表2 不同類型肺氣腫各肺葉肺容積指標(biāo)的比較

4 討論

PFT是肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，其反應(yīng)的是肺通氣功能的改變，檢查結(jié)果受多種因素的影響，尤其是在診斷早期肺氣腫方面存在不足，其檢查結(jié)果常表現(xiàn)陰性[6-7]。MSCT在肺容積的檢查方面技術(shù)和應(yīng)用已經(jīng)比較成熟，多項(xiàng)國內(nèi)外研究[8-10]顯示PFT和肺容積相關(guān)指標(biāo)的對比中，多個研究指標(biāo)具有較好的相關(guān)性。肺容積和肺密度是目前評價(jià)肺組織的良好指標(biāo)[11]，二者的量化指標(biāo)對提示氣道阻塞性疾病具有一定價(jià)值。蘇維維等[12]的研究中，采用肺容積和肺密度指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合氣道徑線進(jìn)行吸煙組與對照組的研究。所以本組肺氣腫患者中采用肺容積和肺密度兩個常規(guī)指標(biāo)。

吸氣末屏氣掃描是肺部檢查常用的呼吸時(shí)相，肺容積可以達(dá)到最佳充氣狀態(tài)，有的學(xué)者研究顯示雙氣相對于界定肺氣腫密度具有一定意義，部分研究者[13-14]提出CT閾值-950作為肺氣腫的標(biāo)準(zhǔn)，Wang等[15]提出研究結(jié)果顯示呼氣相CT檢查時(shí),CT值＜-930HU相當(dāng)于吸氣相CT檢查時(shí)CT值＜-950Hu。CT閾值-950作為肺氣腫的標(biāo)準(zhǔn)。本組研究中深吸氣末肺組織的密度由計(jì)算機(jī)根據(jù)興趣區(qū)自動測定，均小于-930或-950的標(biāo)準(zhǔn)，所以未對肺容積和肺密度的相關(guān)性進(jìn)行深入研究。在不同類型的肺氣腫指標(biāo)比較中，全肺及右肺平均CT值均高于-930HU，左肺平均CT值僅小葉中心型組病例最小值為-900.60HU。在不同位置肺葉中，全小葉型右肺各葉、左肺上葉肺密度值在-900HU左右，其中以右肺中葉極小值-938.20HU，接近-930HU的標(biāo)準(zhǔn)；小葉中心型右肺中葉與左肺下葉的肺密度值、間隔旁型中左肺下葉肺密度的極小值在-900HU；其余各葉及各型肺氣腫的肺密度值均明顯高于-930HU的標(biāo)準(zhǔn)。肺體積的對比中，間隔旁型在左肺體積及左肺上葉體積比其他組體積大，符合間隔旁型肺氣腫在解剖學(xué)的分布特點(diǎn)。兩肺上葉受血液分布影響較大，直立狀態(tài)下，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓呈梯度分布并由肺尖至肺底遞減。在人體體位由直立狀態(tài)變成仰臥狀態(tài)，難以瞬間達(dá)到肺血液分布的平衡和穩(wěn)定。肺血管運(yùn)輸血液少，氧和血紅蛋白攜氧能力降低和上葉支氣支氣管徑線小可能也是導(dǎo)致上葉容易發(fā)生空氣潴留的原因。

本組研究不足：（1）納入統(tǒng)計(jì)樣本量相對較少，未對肺體積及肺密度的相關(guān)性進(jìn)行分析；（2）胸部圖像觀察中發(fā)現(xiàn)單一肺大皰的病例比較多，在各肺葉的分布不等，其肺大皰的大小、分布特點(diǎn)有待進(jìn)行深入詳細(xì)分析；（3）單一肺大皰較大時(shí)可能會影響所在肺葉或全肺容積，在具有典型COPD體征和化驗(yàn)室檢查的患者是否單獨(dú)列為一種分型與其他三種常見肺氣腫分型進(jìn)行肺容積評價(jià)指標(biāo)的比較，尚需大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查證實(shí)。