韋燕

（來賓市第二人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

0 引言

婦女懷孕時(shí)往往出現(xiàn)生理心理性改變，血液呈生理性稀釋,血液成分會(huì)發(fā)生很大的變化，特別是妊娠晚期，更容易造成血液高凝狀態(tài)。血液的高凝狀態(tài)是孕婦機(jī)體為完成正常分娩的自我生理保護(hù)作用，它一方面有利于產(chǎn)后胎盤剝離，防止產(chǎn)后大出血，而另一方面對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生不利影響，容易發(fā)生血管內(nèi)凝血而發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），威脅產(chǎn)婦生命。因此，在診斷產(chǎn)婦出血檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行凝血功能指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察而不能簡(jiǎn)單將凝血功能指標(biāo)作為唯一的臨床檢驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行孕檢健康孕婦200例為觀察組，年齡20～40歲,平均(28.6±1.5)歲;孕齡38～41周，平均（38.35±0.62）周,排除血液系統(tǒng)疾病及心、肝、腎、肺功能異?；颊撸浑S機(jī)選取同期健康非孕婦女200例為對(duì)照組，年齡20～41歲,平均(28.7±1.6)歲，體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常。兩組人員健康狀況、年齡等一般情況無顯著性差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。同時(shí)簽署知情同意書。

1.2 研究使用儀器和試劑

本研究檢測(cè)儀器采用日本產(chǎn) Sysmex CS-5100 全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行測(cè)定,檢測(cè)試劑與質(zhì)控品均由德靈公司生產(chǎn)。每天檢測(cè)均進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控；抗凝劑為：109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑。

1.3 方法

受試者于清晨空腹采血（要求穿刺一針見血，否則不列為研究樣本）,共采靜脈全血1.8mL，置于凝血功能檢測(cè)專用抗凝管中以3000r/min速度離心10min,對(duì)血漿進(jìn)行分離出血清。判斷結(jié)果由本院檢驗(yàn)科具有資質(zhì)人員嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程操作并判讀記錄,分別測(cè)定凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)。所有標(biāo)本均在2h內(nèi)完成檢測(cè)，研究室溫度控制在36.5℃～37.5℃。

1.4 觀察指標(biāo)

各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)正常值范圍：凝血酶原時(shí)間(PT)為9.0～15.0秒，凝 血 酶 時(shí) 間(TT)為6.0～21.0秒，纖 維 蛋 白原(FIB)為2.0～4.0g/L，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)為21.0～39.0秒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀 察 組PT均 值 為（10.32±0.96）s，對(duì) 照 組PT均 值為（12.96±1.36）s，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組TT均值為11.86±1.01s，對(duì)照組TT均值為13.58±0.96s，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組FIB均值為3.84±1.05g/L，對(duì)照組FIB均值為2.55±0.56g/L，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組APTT均值為31.44±3.67s，對(duì)照組APTT均值為31.93±3.72s，兩組結(jié)果比較，無明顯差異（P＞0.05）。檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 兩組婦女凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表(±s)

表1 兩組婦女凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表(±s)

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3 討論

正常情況下人體的凝血功能處在動(dòng)態(tài)平衡，以維持體內(nèi)正常的凝血狀態(tài)，保證血液流通。而婦女懷孕后機(jī)體會(huì)發(fā)生一些特殊生理過程, 各項(xiàng)生理指標(biāo)都會(huì)有所改變,特別是凝血系統(tǒng)會(huì)發(fā)生某些生理變化。特別是妊娠晚期，凝血酶原時(shí)間(PT)縮短[1]，纖溶活性降低[2]。而另一方面血液的高凝狀態(tài)，又是發(fā)生血栓性疾病的主要因素，容易發(fā)生血管內(nèi)栓塞，有研究表明妊娠晚期婦女發(fā)生深靜脈血栓的概率較比同齡非妊娠婦女高3～4倍[3]。

目前臨床多以PT、APTT、TT和FIB作為凝血功能檢測(cè)指標(biāo)。PT測(cè)定是用來篩查外源性凝血系統(tǒng)狀況較理想和常用方法。血液處于高凝狀態(tài)時(shí)PT縮短，引起血管內(nèi)凝血的機(jī)會(huì)增加，出現(xiàn)DIC的危險(xiǎn)性加大。因此往往將檢測(cè)PT作為早期診斷DIC發(fā)生重要檢測(cè)指標(biāo)之一[4]；而APTT測(cè)定則是篩查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的方法，APTT縮短多屬于血液高凝狀態(tài)，而APTT對(duì)妊高癥又特別敏感，研究發(fā)現(xiàn)孕婦發(fā)生妊高癥時(shí)APTT顯著縮短[5]， APTT延長(zhǎng)多見于纖維蛋白原缺乏癥和凝血因子減低[6]； TT是用來檢查血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白能力的指標(biāo)。TT延長(zhǎng)多見于血中肝素增多或存在類肝素抗凝物質(zhì)AT-III顯著升高時(shí)，SLE，腎病，F(xiàn)DP增多，F(xiàn)IB減低，DIC等。該檢測(cè)項(xiàng)目可反映纖維蛋白異常及體內(nèi)有無抗凝物質(zhì)[7]。 而TT縮短很少見，血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時(shí)可存在TT縮短。FIB也是診斷凝血系統(tǒng)疾病的重要參考指標(biāo)，是凝血途徑中重要的影響因素，也是體內(nèi)含量較高的一種大分子糖蛋白，主要參與止血及形成血栓，對(duì)凝血活酶的活性產(chǎn)生較大影響[8]。急性傳染病，急性腎炎尿毒癥，急性酸中毒、外科術(shù)后休克等 FIB含量可升高。FIB減低多見于DIC，原發(fā)性纖溶癥等；孕婦在分娩過程中及產(chǎn)后往往伴有大量出血,造成血容量減少，進(jìn)一步激活機(jī)體各種凝血機(jī)制，引起急性 DIC 和血栓栓塞，這是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[9]。

本研究?jī)山M婦女血中APTT含量對(duì)比，差異不明顯，這可能與個(gè)體之間凝血因子不同有關(guān)，有待擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究。而孕婦血中PT 、TT含量又明顯低于非孕婦女，一方面說明妊娠晚期婦女血液相對(duì)處于高凝狀態(tài)，凝血因子活性增強(qiáng)，而產(chǎn)后凝血因子和FIB水平代償性增高,又使產(chǎn)婦血液黏稠度增加,容易產(chǎn)生血栓和發(fā)生急性DIC，造成對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響[10]；另一方面又有利于分娩胎盤剝離后形成血栓, 減少產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生有利影響。本研究結(jié)果臨產(chǎn)孕婦 PT、TT明顯降低，F(xiàn)IB明顯升高,APTT改變不大。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[11,12]。

正常情況下，機(jī)體通過代償，可維持體內(nèi)血液的生理平衡，不至于發(fā)生出血或凝血，可分娩時(shí)由于產(chǎn)婦體力透支，往往發(fā)生機(jī)體抵抗力下降的情況，由于抵抗力下降，凝血機(jī)制的存在，加上一些誘因起作用,如分娩產(chǎn)生羊水栓塞，胎盤缺血，羊水和胎糞進(jìn)入母體血液循環(huán)，這些誘因可刺激機(jī)體釋放大量凝血活酶和凝血因子,通過免疫反應(yīng)激活凝血系統(tǒng)而促進(jìn)凝血,通過以上綜合作用，就可導(dǎo)致DIC的發(fā)生, 這也是產(chǎn)后發(fā)生意外死亡的主要因素之一[12]。由于中晚孕婦女的凝血酶原時(shí)間相對(duì)縮短, 由此筆者認(rèn)為, 產(chǎn)科中晚期妊娠婦女應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)凝血功能的監(jiān)測(cè), 以防止意外的發(fā)生。