朱茂軍

（肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶526070）

0 引言

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折是一種臨床上常見的骨折類型，治療需要選對方法，一般情況下對于輕微骨折可以選擇石膏外固定保守治療，可以獲得不錯的骨折愈合優(yōu)良率[1]。如果橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的程度比較大，或者伴隨塌陷、粉碎等，則會對患者腕關(guān)節(jié)功能造成嚴重影響，并且危害較大，治療不當(dāng)可對患者造成長期影響，具有致殘可能，影響正常生活與工作，因此常使用手術(shù)治療[2]。目前臨床上針對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療主要以石膏外固定和手術(shù)治療為主，臨床上對于哪種手術(shù)的治療效果更高存在一定爭議，至今未形成定論[3]。本文通過對比40例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者的治療方法，對比分析手術(shù)治療與石膏外固定治療應(yīng)用在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者中對腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2021年1月期間在我院進行治療的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者進行對比分析，病例數(shù)40例，根據(jù)治療方案差異分成兩組。其中對照組納入患者病例數(shù)20例，年齡最大值62歲，年齡最小值28歲，平均（41.05±2.63）歲。骨折部位：12例左側(cè)、8例右側(cè)。觀察組納入患者病例數(shù)20例，年齡最大值61歲，年齡最小值28歲，平均（40.75±2.43）歲。骨折部位：11例左側(cè)、9例右側(cè)。兩組患者一般臨床資料相比未見明顯性差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進行對比研究。

納入標(biāo)準：（1）患者經(jīng)CT檢查、核磁共振成像檢查后確診為橈骨遠端不穩(wěn)定骨折；（2）患者對本研究知情并認可，自愿進行手術(shù)或者石膏外固定治療；（3）患者年齡＜70歲，并＞20歲。

排除標(biāo)準：（1）患者有骨質(zhì)酥松疾?。唬?）精神疾病患者；（3）合并其它部位嚴重骨折；（4）手術(shù)禁忌或者麻醉藥物過敏。

1.2 方法

對照組患者全部接受石膏外固定治療，在X線檢查結(jié)果中確定患者骨折位置及具體性質(zhì)，進行局部麻醉后將骨折部位進行正骨復(fù)位。使用石膏進行外固定，并觀察患者末梢血運情況，血運正常采用X線對骨折復(fù)位情況進行確認。

觀察組患者全部進行手術(shù)治療，通過X線檢查確定骨折具體位置，給予常規(guī)麻醉，在掌側(cè)取切口，從自魚際紋或者遠側(cè)腕橫紋向近端延長切口，切口長度6cm左右。從患者骨折側(cè)腕部肌腱橈側(cè)進入，充分暴露旋前肌，在橈骨0.5cm處作切斷點位，暴露骨折端，將骨折塊復(fù)位后使用鎖定加壓鋼板進行固定。如果患者橈骨遠端不穩(wěn)定骨折部位出現(xiàn)骨塌陷或者骨缺失，可進行人工骨植骨、自體骨骼支撐，治療完成后進行T型鎖定鋼板固定，并輔以克氏針固定。

兩組治療完成后均給予腕關(guān)節(jié)主動、被動功能練習(xí)，觀察并記錄患者治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及骨折愈合情況。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者骨折愈合優(yōu)良率，評價標(biāo)準為：（1）優(yōu)：骨折患肢疼痛感消失、無異常情況、腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；（2）良：患肢疼痛緩解，腕關(guān)節(jié)功能改善；（3）及：患肢疼痛未緩解但可忍受，腕關(guān)節(jié)功能受限；（4）差：患肢疼痛劇烈難以忍受，腕關(guān)節(jié)功能喪失。

對比兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，使用Cooney腕關(guān)節(jié)評分，評定項目有活動度、背伸/掌曲活動度、握力、疼痛、功能狀況多年等，滿分100分，90-100分視為功能優(yōu)，80-89分視為功能良好，65-79分視為功能尚可，低于65分視為功能差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS 22.0軟件進行處理分析，其中計量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準差）形式表達，并進行t檢驗判定統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料使用數(shù)（率）的形式代表，用卡方檢驗判定統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合優(yōu)良率比較

兩組骨折愈合優(yōu)良率比較，如表1所示。

表1 兩組骨折愈合優(yōu)良率比較[n(%)]（n=20）

2.2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較

兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較，如表2所示。

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較（Cooney評分）（±s）（n=20）

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較（Cooney評分）（±s）（n=20）

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3 討論

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折作為臨床常見手部骨折類型，多數(shù)情況下由直接或間接暴力導(dǎo)致，常見骨折原因為交通意外事故、摔倒、跌落傷等，在中老年群體中具有很高發(fā)病率[4]。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折發(fā)生后，患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部疼痛，活動度嚴重受限，并且會伴隨不同程度的腫脹和皮下出血，危害較大，如果不及時治療可引起骨折處炎癥，加重病情，增加治療難度，可致殘[5]。臨床上對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療常用石膏外固定治療法和手術(shù)治療法，其中石膏外固定治療法屬于保守治療，適用于骨折病情輕微，X線檢查顯示骨折部位整體狀況良好，可通過中醫(yī)正骨復(fù)位手法將骨折處重新連接起來，并通過石膏外固定進行骨折點位穩(wěn)定，促進骨折愈合[6]。另外，石膏外固定不會對患者骨折部位周圍軟組織造成損傷，但是石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的恢復(fù)時間比較長，患者活動受限，并且容易在治療后因為再次碰撞或者用力等造成錯位，影響骨折愈合[7]。手術(shù)治療可以在X線檢查指導(dǎo)下準確找到骨折端，通過手術(shù)治療可以提高骨折復(fù)位的準確性，并且內(nèi)固定的效果更好，骨折愈合位置錯位或者二次骨折的概率比較低，在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折嚴重骨折中比較適用，例如存在骨塌陷或者骨缺損等[8]。手術(shù)治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折還可以進行人工骨骼或者自體骨骼的移植補充骨缺損，術(shù)后可快速改善患者腕關(guān)節(jié)功能，術(shù)后康復(fù)用時也比較短，整體的治療效果顯著[9]。鄭小寶[10]研究中表明，手術(shù)治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的總有效率為93.30%，明顯高于對照組治療總有效率66.70，手術(shù)治療效果更加突出，與本次研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果表明，兩組骨折愈合優(yōu)良率比較，觀察組95.00%，相比于對照組70.00%數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組患者Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分相比無明顯性差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后觀察組患者Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分與對照組相比有明顯提升，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，手術(shù)治療與石膏外固定治療在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折中的應(yīng)用均有一定效果，相比之下手術(shù)治療患者骨折愈合優(yōu)良率更高，并且術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。