李娜，堵麗麗

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院普外科,江蘇 徐州 221011)

0 引言

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化道癌癥，發(fā)病率較高，在惡性腫瘤發(fā)病率位居第5位，患者多為40歲以上的中老年人群[1]。據(jù)資料顯示，我國(guó)每年約有25萬余的新發(fā)結(jié)直腸癌患者，每年死亡病例約有14萬，且該數(shù)據(jù)逐年增大，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身體健康及生命安全[2]。目前，腹腔鏡根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的基本方案，該術(shù)式具有精確切除病灶、對(duì)周圍組織創(chuàng)傷小、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。為保障結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)效果，臨床上仍然常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行胃管留置，部分患者由于固定方法不當(dāng)而發(fā)生非計(jì)劃性拔管，增加患者誤吸、嗆咳發(fā)生率，還會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)效果[4]。因此，本研究探討改良式雙T型胃管固定法對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后非計(jì)劃性拔管的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年11月于我院行腹腔鏡根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者60例，按照隨機(jī)盲取法分為試驗(yàn)組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)影像學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)檢查證實(shí)，符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵均行腹腔鏡根治術(shù)治療；⑶術(shù)前無腸道梗阻癥狀；⑷年齡≥18歲；⑸術(shù)前均留置胃管；⑹病歷資料完整有效；⑺簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有腹部手術(shù)史且造成腹腔嚴(yán)重粘連者；⑵伴大腸穿孔者；⑶術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹者；⑷術(shù)中因吻合口不良而進(jìn)行預(yù)防性造瘺者；⑸腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑹中途轉(zhuǎn)院治療者。試驗(yàn)組：男16例，女14例，年齡40～72歲，平均（55.72±6.10）歲，體質(zhì)指數(shù)16～26kg/m2，平均（19.79±2.17）kg/m2；病變部分：結(jié)腸癌16例，直腸癌14例。對(duì)照組：男17例，女13例，年齡42～75歲，平均（55.23±4.83）歲，體質(zhì)指數(shù)16～25kg/m2，平均（19.83±2.44）kg/m2；病變部分：結(jié)腸癌15例，直腸癌15例。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均留置胃管，應(yīng)用德爾醫(yī)療器械制造有限責(zé)任公司生產(chǎn)的16F DRW型胃管，胃管留置前均對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者留置胃管的目的、重要性，講解胃管留置過程的配合要點(diǎn)以及留置前后的注意事項(xiàng)，減輕患者的擔(dān)憂情緒，指導(dǎo)患者清潔鼻腔，使用皮膚保護(hù)劑擦拭鼻翼皮膚以保持皮膚清潔，待鼻翼皮膚晾干后，使用鼻貼固定好胃管，鼻貼應(yīng)用3M加壓膠帶進(jìn)行制作，遵循無張力粘貼原則，使用指腹輕壓患者鼻貼與鼻翼使膠布與皮膚完全吻合，并對(duì)胃管進(jìn)行塑形，觀察胃管固定效果。

對(duì)照組患者應(yīng)用人型胃管固定法，將3M加壓膠帶剪切成5cm×2.5cm的長(zhǎng)方形狀，在一條邊下方垂直粘貼2條1cm×5.5cm的長(zhǎng)條膠帶，使用2條長(zhǎng)條膠帶反方向纏繞于鼻孔處的胃管。

試驗(yàn)組患者應(yīng)用改良式雙T型胃管固定法，將3M加壓膠帶剪切成5cm×2.5cm的長(zhǎng)方形狀，下方左側(cè)及右側(cè)均垂直粘貼1條3cm×0.5cm的長(zhǎng)方形膠帶，在長(zhǎng)膠帶中間部位為2條1.5cm×1.5cm的正方形膠帶，使用5cm×2.5cm的長(zhǎng)方形狀膠帶粘貼于患者鼻翼處，將2條1.5cm×1.5cm的正方形膠帶環(huán)形包繞胃管，其上緣部分與胃管側(cè)鼻腔邊緣緊貼平行，下緣完全粘貼于胃管上。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴觀察兩組患者的胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率，包括胃管滑脫、胃管移位。

⑵觀察兩組患者的術(shù)后置管不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、咽喉疼痛、鼻黏膜出血、咳嗽咳痰、腹脹。

⑶觀察兩組患者的胃管有效固定時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。

⑷應(yīng)用本科室自制的胃管置管患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷測(cè)評(píng)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，該問卷含服務(wù)態(tài)度、健康宣教、心理護(hù)理、管道維護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)管理5個(gè)維度，應(yīng)用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，各維度評(píng)分2～10分，總分10～50分，評(píng)分越高則代表患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃管有效固定時(shí)間及非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者的胃管有效固定時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，非計(jì)劃拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）,見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后置管不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后置管不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）,見表2。

表1 兩組患者的胃管有效固定時(shí)間及非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較

表2 兩組患者術(shù)后置管不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）,見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度問卷得分比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度問卷得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）,見表4。

表3 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比（±s，h）

表3 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比（±s，h）

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表4 兩組患者護(hù)理滿意度問卷得分比較（±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度問卷得分比較（±s，分）

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3 討論

留置胃管是臨床上進(jìn)行胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持的常用方式之一，對(duì)于結(jié)直腸癌患者而言，通過留置胃管能夠抽取胃液降低患者胃腸內(nèi)的壓力，在術(shù)中術(shù)后對(duì)胃腸進(jìn)行持續(xù)性減壓，從而減少患者的腹脹情況，這有利于患者術(shù)后吻合口的預(yù)后，且可有助于患者的胃腸功能快速恢復(fù)[7]。但部分患者由于固定胃管的膠帶粘貼性差或固定方法不當(dāng)，導(dǎo)致患者易發(fā)生非計(jì)劃性拔管，增加患者的身心痛苦，并延長(zhǎng)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間[8,9]。因此，筆者對(duì)結(jié)直腸癌患者胃管固定中應(yīng)用改良式雙T型胃管固定法，有效固定胃管避免其滑脫或移位，固定效果良好。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的有效固定時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，非計(jì)劃拔管發(fā)生率、術(shù)后置管不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示應(yīng)用改良式雙T型胃管固定法能夠有效固定胃管防止其滑脫移位，延長(zhǎng)患者的胃管有效固定時(shí)間，并且這種固定方法能夠避免胃管隨著患者體位改變而發(fā)生變化，患者在進(jìn)行吞咽或說話時(shí)的動(dòng)作對(duì)粘貼膠帶的影響小，減輕患者胃管固定中的不適感，減輕對(duì)患者鼻腔的壓迫，減少患者術(shù)后惡心嘔吐、咽喉疼痛、鼻黏膜出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，而應(yīng)用人型胃管固定法會(huì)導(dǎo)致膠帶在鼻翼處形成褶皺，不僅會(huì)增加患者的不適感，且由于兩條長(zhǎng)條膠帶反方向纏繞胃管會(huì)導(dǎo)致胃管隨著患者體位改變而出現(xiàn)移動(dòng)性，在重力及慣性的作用下會(huì)使得鼻翼的膠布出現(xiàn)卷邊，減少與皮膚的粘貼面積，從而導(dǎo)致膠帶粘性下降，使得留置胃管出現(xiàn)脫落或移位等現(xiàn)象，從而縮短患者的胃管有效固定時(shí)間[10,11]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度問卷得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示改良式雙T型胃管固定法具有操作簡(jiǎn)單易行、胃管留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，這有利于患者術(shù)中及術(shù)后持續(xù)降低胃腸壓力，并方便患者術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，從而增強(qiáng)患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的胃腸道功能快速恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[12]。

綜上所述，應(yīng)用改良式雙T型胃管固定法在結(jié)直腸癌患者胃管固定中的效果較好，能夠延長(zhǎng)患者的胃管有效固定時(shí)間，減少非計(jì)劃拔管發(fā)生，降低患者術(shù)后置管不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者術(shù)后胃腸道功能快速恢復(fù)，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。