區(qū)雪映

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山528300）

0 引言

隨著醫(yī)院醫(yī)療技術水平不斷提高，剖宮產(chǎn)率也隨之不斷提高，因此，由于剖宮產(chǎn)而引發(fā)的子宮瘢痕憩室發(fā)生率也越來越高，子宮瘢痕憩室簡單來說就是指產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術后，隨著瘢痕位置的不斷愈合就會在宮腔上方出現(xiàn)不同程度的凹陷[1-2]，且對凹陷下方的瘢痕位置產(chǎn)生的活瓣效果，進而導致女性在術后出現(xiàn)經(jīng)期延長、痛經(jīng)、陰道流血等癥狀[3]，嚴重時甚至導致女性不孕，影響其再次生育[4]，影響家庭和諧的同時危害女性身體健康。本次研究針對經(jīng)陰道手術治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床療效進行分析和探討，詳細報道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年2月至2020年12月期間剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室治療患者中隨機抽取40例作為研究對象，按雙盲分組法分為觀察組（n=20）和參照組（n=20），觀察組患者中，最小年齡22歲，最大年齡43歲，年齡中位數(shù)（31.85±3.71）歲，剖宮產(chǎn)史中1次患者14例、2次患者4例、3次及以上患者2例，文化水平中初中及以下患者3例、高中患者5例、大專及以上患者12例，參照組患者中，最小年齡21歲，最大年齡45歲，年齡中位數(shù)（32.44±3.65）歲，剖宮產(chǎn)史中1次患者13例、2次患者4例、3次及以上患者3例，文化水平中初中及以下患4者例、高中患者7例、大專及以上患者9例，兩組患者在年齡、剖宮產(chǎn)史、文化水平等一般資料對比中均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可行下文分析比對。

1.2 納入標準

①患者存在經(jīng)期延長、經(jīng)期腹痛、經(jīng)期不規(guī)則流血等經(jīng)期異?，F(xiàn)象；②患者經(jīng)陰道檢查下存在子宮腫塊、宮口閉、陰道有殘余暗紅色血液；③患者經(jīng)腹部彩超檢查下存在子宮內(nèi)透回聲弱、子宮肌層偏薄的情況；④患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證后簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①治療依從性不佳患者；②存在腹部手術史患者；③合并嚴重肝腎類疾病患者；④合并高血壓、糖尿病等全身性慢性疾病患者；⑤精神類疾病患者或存在精神障礙患者。

1.4 方法

參照組患者實施宮腔鏡手術治療，將瘢痕下緣部位使用環(huán)形電極進行有效切除，將經(jīng)血充分流凈后通過球形電極將瘢痕組織進行切除后實施電凝止血，待無血流出后縫合切口。觀察組患者實施經(jīng)陰道手術治療，取結石位后排空膀胱并將宮頸暴露在術野范圍內(nèi)[5]，使用宮頸鉗牽拉宮頸并將陰道前穹隆同樣暴露在術野范圍內(nèi)，將腎上腺素注射在宮頸間隙內(nèi)后采取橫向方向的切口，然后將膀胱推至反折后找到瘢痕位置和凹陷位置，隨后切開疤痕并徹底清除內(nèi)有的血塊或暗紅色血液，最后縫合切口并留置導尿管。

1.5 觀察指標

記錄兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間以及出現(xiàn)經(jīng)期延長、下腹疼痛、不規(guī)則陰道出血等并發(fā)癥例數(shù)和發(fā)生率[6]；治療效果分為顯效、有效和無效，治療總有效率為顯效率與有效率之和，顯效即患者經(jīng)期正常且子宮下方的瘢痕液性暗區(qū)消失，有效即患者經(jīng)期基本正常、子宮下方的瘢痕液性暗區(qū)大部分消失，無效即患者經(jīng)期未恢復正常且子宮下段的瘢痕液性暗區(qū)無減少[7]。

1.6 統(tǒng)計學分析

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel2021進行錄入和校對，然后使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，根據(jù)不同資料類型以及檢驗目的分別進行t檢驗法或卡方檢驗法，P＞0.05表示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 不同組別下患者各項臨床指標的對比分析

兩組患者住院時間對比基本無差異（P＞0.05），但觀察組患者術中出血量和手術時間均高于參照組，組間對比差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同組別下患者治療有效率的對比分析

觀察組患者治療總有效率為95%，參照組患者治療總有效率為75%，觀察組明顯高于參照組，經(jīng)對比分析具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同組別下患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比分析

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15%，經(jīng)統(tǒng)計學對比分析無意義（P＞0.05）。

表1 不同組別下患者各項臨床指標的對比分析（±s）

表1 不同組別下患者各項臨床指標的對比分析（±s）

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表2 不同組別下患者治療有效率的對比分析[n(%)]

表3 不同組別下患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比分析[n(%)]

3 討論

當下，越來越多的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時選擇剖宮產(chǎn)手術進行分娩，或是產(chǎn)婦受胎兒發(fā)育過大、胎位不佳無法正常分娩而必須選擇剖宮產(chǎn)手術，這就在一定程度上增加了子宮瘢痕憩室的發(fā)生幾率，一般來說，女性在剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮瘢痕憩室多存在經(jīng)期延長、經(jīng)期腹痛、經(jīng)期不規(guī)則流血等經(jīng)期異?，F(xiàn)象[8]，經(jīng)陰道檢查下存在子宮腫塊、宮口閉、陰道有殘余血液，同時經(jīng)腹部彩超檢查下存在子宮內(nèi)透回聲弱、子宮肌層偏薄的情況，具相關資料報道顯示，剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮瘢痕憩室的發(fā)病率可高達48.1%[9]，對女性健康和日后再次分娩均帶來嚴重影響，嚴重時甚至會影響女性再次受孕或不孕，臨床中需對子宮瘢痕憩室患者通過藥物或手術方式進行有效治療。藥物治療方式下由于療效相對不夠理想，約占80%以上女性患者在停藥會會出現(xiàn)不同程度的復發(fā)[10]，因此藥物治療已經(jīng)逐漸被手術治療所取代，目前，臨床手術治療方式主要分為宮腔鏡手術治療和經(jīng)陰道手術治療兩種方式，宮腔鏡手術治療下更加偏向于減輕患者手術創(chuàng)傷、減少術后愈合和恢復時間，但是該種手術方式下無法更完整的將患者子宮瘢痕憩室進行切除，導致患者遠期復發(fā)的風險相對偏高，一旦復發(fā)而再次手術就會給女性患者帶來二次傷害，無形之中增加患者的患病痛苦和經(jīng)濟負擔，而經(jīng)陰道手術治療下更加貼合女性陰道結構，并以此為基礎進行子宮瘢痕憩室的有效切除，切除更完整且效果更佳，極大的減輕了女性患者遠期復發(fā)的風險[11]，但是經(jīng)陰道手術治療必然給患者帶來更大的手術創(chuàng)傷，增加術后愈合時間和恢復時間，具有一定的風險性，但從遠期效果來看，為避免女性患者子宮瘢痕憩室的復發(fā)，臨床中大多更推薦患者行經(jīng)陰道手術治療方式。實驗結果顯示：兩組患者住院時間對比基本無差異（P＞0.05），但觀察組患者術中出血量和手術時間均高于參照組，組間對比差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為95%，參照組患者治療總有效率為75%，觀察組明顯高于參照組，經(jīng)對比分析具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15%，經(jīng)統(tǒng)計學對比分析無意義（P＞0.05），由此可以了解到，無論是宮腔鏡手術治療還是經(jīng)陰道手術治療，患者大多會出現(xiàn)一定并發(fā)癥狀，但經(jīng)有效護理和針對性治療后，所發(fā)生的并發(fā)癥狀對治療效果的影響甚微，且兩種手術治療方式下患者住院時間均未超過6日，有效減輕了患者及家庭的經(jīng)濟負擔，另外，相比于宮腔鏡手術治療來說，經(jīng)陰道手術下雖然患者在手術過程中的出血量偏高、手術時間偏長，但對子宮瘢痕憩室的切除效果更完整，預后效果同樣更理想，遠期復發(fā)風險較低，對于病癥徹底根治的效果要明顯優(yōu)于宮腔鏡手術治療，與周春霞、鄭偉的研究結果基本類似[12]，具有研究價值。

綜上所述，為有效保障子宮瘢很憩室的治療效果，臨床中采用經(jīng)陰道手術治療方式，盡管存在一定弊端，但治療效果和預后效果更佳，更為有效的保障女性日后生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣并應用。