林嘉勛

（懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

0 引言

恙蟲病是一種急性傳染病，主要是恙螨幼螨叮咬而引發(fā)，臨床上以發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大等為主要特征，多數(shù)發(fā)生在夏季、秋季，高峰在每年的6～7月之間，嚴重者可能引發(fā)心肺衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前臨床上主要對其實施對癥治療，多采用阿奇霉素、多西環(huán)素、氯霉素等藥物進行治療[1]。本研究以我院收治恙蟲病患者為研究對象，采用多西環(huán)素與氯霉素進行治療，現(xiàn)在著重分析以上藥物對臨床癥狀緩解時間、不良反應的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取55例恙蟲病患者，均為我院在2019年10月至2020年10月之間收治，其中男性患者為35例，女性患者25例，其年齡最小8歲歲，最大為76歲，平均年齡（44.25±12.56）歲。其中在6月、7月、8月、9月、10月份發(fā)病的患者分別有15例、16例、10例、8例、6例。以上所有患者均以《傳染病學》中有關恙蟲病的診斷標準，發(fā)病前均有戶外工作、在林草地中坐臥史，主要癥狀有發(fā)熱、淋巴結腫大、焦痂等。隨機將其分成三組，組間一般資料如性別、年齡與發(fā)病月份等對比，不存在顯著差異P＞0.05，可以用于組間比較。所有患者均對本研究目的與內容知曉，并已簽署有關同意書。

1.2 方法

三組患者采用不同方法進行治療，分別為多西環(huán)素、氯霉素以及多西環(huán)素與氯霉素聯(lián)合治療。其中多西環(huán)素組（n=18）成人患者每次服用多西環(huán)素片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021266）0.2qd，每日2次；兒童每次藥物劑量為4mg，每日2次，共治療7～10d。氯霉素組（n=18）每日靜脈滴注2次氯霉素注射液（葵花藥業(yè)集團(吉林)臨江有限公司，國藥準字H22021788），成人劑量為2.0g，兒童為30mg，共治療7～10d。聯(lián)合組（n=19）患者先靜脈滴注氯霉素注射液（葵花藥業(yè)集團(吉林)臨江有限公司，國藥準字H22021788），成人每日2.0g，兒童每日30mg，同時聯(lián)合口服多西環(huán)素片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021266），成人每日0.2g，兒童每日4mg，共計服用4～7d。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計組間患者臨床癥狀緩解時間（退熱、皮疹消失、焦痂消失以及淋巴結腫大消失等時間），比較組間臨床療效，對比組間不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：痊愈為臨床癥狀均消失，白細胞正常；顯效為臨床癥狀基本消失，白細胞趨于正常；有效為臨床癥狀大部分消失，常規(guī)血檢好轉；無效為臨床癥狀無變化，常規(guī)血檢無好轉[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數(shù)據處理，其中計量資料均以t方式進行檢驗，用（±s）描述，計數(shù)資料均以卡方方式進行檢驗，用（%）描述，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比組間臨床癥狀消失時間

多西環(huán)素組、氯霉素組臨床癥狀消失時間比較差異不顯著，P＞0.05，但相比聯(lián)合組，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 組間臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表1 組間臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

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2.2 對比組間治療總有效率

多西環(huán)素組、氯霉素組治療總有效率分別是88.9%、83.3%，組間差異不顯著，P＞0.05，但相比聯(lián)合組100.0%，以上兩組明顯更低，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

2.3 對比組間不良反應發(fā)生率

多西環(huán)素組、氯霉素組不良反應發(fā)生率分別是4.6%、38.9%，組間數(shù)據差異不顯著，P＞0.05，但相比聯(lián)合組5.3%，以上兩組明顯更高，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表3。

表2 組間治療總有效率比較[n（%）]

表3 組間不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

恙蟲病又被稱作叢林斑疹傷寒，主要是因為立克次體感染而引發(fā)的一種傳染病，鼠類為該病的傳染源頭，恙螨幼蟲為傳播媒介[3]。由于病源不集中，加之人體抵抗力不同，因此傳播效果、死亡率差異較大。我國夏季恙蟲病比較多見，患者多有野外工作史或叢林中坐臥史，感染之后寄生蟲會潛伏在人體5～20d，主要表現(xiàn)為高熱、皮疹、焦痂等臨床特征，且多有其他合并癥，不僅會損傷患者各臟器，還容易引發(fā)心肺腎衰竭，對其生命安全造成嚴重威脅[4-5]。

根據上述分析和研究，本研究共選取在我院就診的恙蟲病患者55例作為研究對象展開分析，患者均有林地草叢坐臥、野外草地接觸史，說明對于野外草地接觸史的人群而言，更容易感染該病。發(fā)病時，患者經常出現(xiàn)中毒癥狀，不僅有皮疹、焦痂等臨床表現(xiàn)，同時還會在一定區(qū)域之內出現(xiàn)肝大、脾大以及淋巴結腫大等臨床特征，焦痂多出現(xiàn)在一些隱蔽位置，如腋窩、陰囊或腹股溝等，所以臨床檢查中不易被發(fā)現(xiàn)，經常會出現(xiàn)誤診、漏診，經實驗室檢查觀察其白細胞變化，往往可以更為準確的對患者病情進行診斷[6-7]。恙蟲病會損傷患者多個器官，嚴重者甚至會危及其生命安全。有資料顯示，目前臨床上主要采用四環(huán)素類藥物、大環(huán)內酯類藥物及氯霉素等對其進行治療。多西環(huán)素可干擾敏感菌蛋白質合成，改變細菌細胞膜通透性，為細菌包內核苷酸滲透穿鑿條件，抑制細菌的DNA復制，達到阻礙細菌感染的目的；氯霉素為廣譜抗生素，主要可以抑制轉肽酶，限制肽鏈增長，以有效阻止蛋白質合成[8-10]。本研究結果顯示，各項臨床癥狀緩解時間、治療總有效率以及不良反應發(fā)生率組間比較，多西環(huán)素組與氯霉素組均差異不大，而聯(lián)合組均明顯優(yōu)于以上兩組。該結果說明，多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素對恙蟲病進行治療，可明顯降低不良反應的發(fā)生，促進疾病盡快恢復，總體來看療效更高。氯霉素是一種抗菌性藥物，其脂溶性較強，可通過丙二醇、硝基苯基、二氯乙酰胺等組成抑制肽鏈，可經細胞膜進入到細胞質之中，對細菌蛋白質合成形成抑制作用，從而對敏感微生物所引發(fā)的感染性疾病進行治療。但氯霉素在臨床治療中極易使骨髓造血功能受到影響，如果藥物極量較大，并且所需病程較長，極易降低其可逆性血細胞，導致貧血發(fā)生，臨床研究顯示氯霉素對于未成年的恙蟲病患者、臟器功能較差的患者，其臨床療效往往比較低。多西環(huán)素可起到較強的殺菌、抑菌作用，立克次體屬細菌對該藥物的反應比較敏感，如其濃度較高，則可以將細菌殺滅，起到有效治療恙蟲病的作用，但該藥物極易引發(fā)一些胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。根據本研究結果，氯霉素、多西環(huán)素聯(lián)合治療用于恙蟲病的臨床治療，可起到取長補短的作用，先是氯霉素可有效降低患者不良反應，如二重感染與貧血等，然后再發(fā)揮多西環(huán)素的作用，減少其胃腸道不良反應的發(fā)生。

綜上所述，對于恙蟲病患者而言，采用多西環(huán)素與氯霉素二者聯(lián)合的方式進行治療，相比單用多西環(huán)素或氯霉素，其治療效果更好，可有效促進其恢復，減少不良反應發(fā)生，建議推廣應用。