嚴軍

(湖北省廣水市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 廣水432700)

0 引言

腦卒中屬于腦血管常見急性疾病，因腦部供血血管突然破裂、阻塞，血液因此無法流入大腦，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引發(fā)腦卒中，認知障礙為腦卒中后常見后遺癥，嚴重影響患者交流能力、記憶力、判斷力[1]。該病目前尚無特效療法，臨床治療以抗血小板聚集、保護神經(jīng)功能、改善微循環(huán)等為主，可促進局部血運，改善腦能量代謝，減少繼發(fā)性腦缺血損傷，利于改善機體認知功能[2]。常規(guī)藥物雖能根據(jù)患者癥狀，給予對癥治療，但因作用機制單一，進而影響遠期療效。有研究顯示，早期神經(jīng)康復治療可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進神經(jīng)功能恢復[3]。因此，本研究將早期神經(jīng)康復治療用于腦卒中后認知障礙患者臨床治療，并探討其對認知功能及生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年2月至2020年5月我院收治腦卒中后認知障礙患者94例為研究對象，根據(jù)治療方案不同行分組處理，對照組、觀察組各47例，對照組男性26例，女性21例，年 齡61～74歲，平 均（67.01±3.84）歲，病 程10～126d，平 均（68.19±4.18）d；觀 察 組 男 性25例，女 性22例，年齡62～73歲，平 均（66.82±4.14）歲，病 程11～127d，平均（68.72±4.36）d；兩組基礎(chǔ)資料未見明顯差異，可比較。

1.2 納入標準

①經(jīng)頭顱CT、核磁共振成像，確診為腦卒中者；②腦卒中首發(fā)者；③腦卒中前認知功能正常者；④生命體征平穩(wěn)者；⑤臨床資料齊全者；⑥自愿參與研究，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①合并感染性疾病者；②重要臟器功能不全者；③細胞免疫功能缺陷者；④血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤對治療藥物過敏者；⑥中途退出者。

1.4 方法

對照自采用常規(guī)藥物對癥治療，主要有神經(jīng)營養(yǎng)、抗血小板、保護神經(jīng)功能、改善微循環(huán)等。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加早期神經(jīng)康復治療，具體措施如下：①電針康復治療：指導患者呈仰臥姿勢，擇取其極泉穴、委中穴、人中穴位置進行針刺，以肢體抽動為宜，再以側(cè)位姿勢，擇取上肢手五里、手三里、肩髑、臀膈、谷合、天井、曲池，下肢陽陵泉、太沖、足三里、風市、承扶，消毒后進行針刺，于下肢陽陵泉、足三里及上肢手三里、曲池位置，連接上電針治療儀，強度以患者自身耐受度為準，治療時間為30min，1次/d。②理療：利用低頻脈沖神經(jīng)損傷治療儀，擇取下肢脛骨前肌、腓骨短肌，以上肢橈側(cè)、尺側(cè)的腕伸肌與肱二頭肌、肘肌等肌群，設(shè)置不對稱雙向方波，強度按神經(jīng)干支配肌肉耐受度為宜，治療時間為30min，1次/d。③運動療法：利用Bobath技術(shù)給予正確坐位練習、臥位練習、床上體位擺放、坐位（站位）互換訓練、步態(tài)訓練等運動功能訓練，同時進行日常生活活動，例如：沐浴、更衣、刷牙、洗臉、進食等，訓練全程均下康復治療師指導下完成，2次/d，每次30～45min。30d為1療程，持續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標

（1）根據(jù)《溫針灸療法聯(lián)合推拿康復治療對老年腦梗死病人腦神經(jīng)遞質(zhì)及肢體功能恢復的影響》[4]對療效予以判定，顯效：NIHSS評分降低46～90%；有效：NIHSS評分降低18～45%；無效：NIHSS評分降低＜18%。

（2）mRS評分：以改良Rankin(mRS)[5]對治療前后兩組生活能力進行評估，完全無癥狀：分，無功能障礙但伴有癥狀：1分，輕度殘疾但可自理生活：2分，中度殘疾可自行行走，但無法自理生活：3分，重度殘疾，無法自理生活及行走：4分，臥床：5分，死亡：6分。NIHSS評分：按美國國立衛(wèi)生研究院量表卒中(NIHSS)[6]對治療前后兩組神經(jīng)功能缺損進行評估，量表共計45分，輕度：≤7分，中度：8～14分，重度：≥15分，分值越低者神經(jīng)功能越好。

（3）MMSE評分：運用簡易精神狀態(tài)評估量表(MMSE)[7]經(jīng)注意力、計算力、定向力、記憶力、語言功能、回憶力6項對兩組治療前后認知狀況予以測評，該量表共計30分，分值越高者其知功能越好；RBMT評分：以Rivermead行為記憶能力測驗(RBMT)[8]經(jīng)記被藏物、記圖片、記約定、記姓名等12項對兩組治療前后日常記憶能力進行測評，總分值為24分，分值越高者記憶能力越好；MoCA評分：經(jīng)蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[9]由記憶力、視空間執(zhí)行能力、注意力、語言、抽象思維、定向力、命名對兩組治療前后認知狀況進行評估，量表共計30分，分值≥26分者提示認知功能正常，分值越高認知功能越好。

1.6 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率差異情況

觀察組總有效率為97.87%，較對照組85.11%高（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率差異情況[n(%)]

2.2 MRS、NIHSS評分差異

治療前兩組mRS、NIHSS評分未見明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后以上評分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 mRS、NIHSS評分差異情況（±s；分）

表2 mRS、NIHSS評分差異情況（±s；分）

注：對比本組治療前，aP＜0.05

?

2.3 認知功能評分差異

治 療 前MMSE、RBMT、MoCA評 分 未 見 明 顯 差異（P＞0.05），觀 察 組 治 療 后 上 述 評 分 均 較 對 照 組高（P＜0.05），見表3。

表3 認知功能評分差異情況（±s；分）

表3 認知功能評分差異情況（±s；分）

注：對比本組治療前，aP＜0.05

?

3 討論

認知障礙屬于腦卒中后常見后遺癥，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、預后差、致殘率高等特征，嚴重影響患者正常生活。有研究顯示，認知功能障礙者注意力、理解能力、記憶力等均伴有不同程度障礙，無法長時間將注意力集中于康復訓練，且不能一次接收過多信息量，導致其學習效率受到影響，導致康復訓練效果欠佳[10]。因此，如何通過有效治療，改善患者神經(jīng)功能缺損，提高其認知功能，對治療腦卒中后認知障礙具有重要意義。

早期神經(jīng)康復治療主要由電針康復治療、理療、運動療法組成，電針康復治療對拮抗肌興奮度有增強的作用，同時還能對主動肌痙攣進行抑制，起到強化拮抗肌的肌力，緩解癱瘓肌肌張力，維持拮抗肌與主動肌間的平衡，對分離運動進行轉(zhuǎn)化，進而調(diào)控機體運動異常的狀態(tài)，同時利用刺激應用穴位及電流介導，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳送機體運動沖動、皮膚感覺，對改善腦細胞的重組功能有促進作用，并建立皮質(zhì)運動區(qū)，對低位中樞加以控制，促進機體運動功能恢復[11]。同時利用電流刺激大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對運動、感覺的傳導通道有強化作用，可提高大腦局部皮質(zhì)的興奮效果，促進局部血運，糾正皮層的血循環(huán)，不僅可促進神經(jīng)細胞、突出結(jié)構(gòu)恢復，保護神經(jīng)細胞及瀕死神經(jīng)細胞，還能對病灶四周毛細血管進行擴張，利于新血管生成，改善機體腦循環(huán)，增強記憶力，激發(fā)思維活力，對殘存神經(jīng)細胞興奮性有增強作用，改善神經(jīng)功能缺損，進而提高患者認知功能,再通過對患者給予運動療法，可防止肌肉萎縮，而平衡鍛煉可維持機體平衡，利于行走功能恢復，促進大腦的可塑性，恢復受損神經(jīng)元組織[12]。

有研究顯示，NIHSS量表具有較高信度、效度、重測信度,量表中喊椎基底動脈系統(tǒng)卒中檢查項目，可用于評定腦卒中后認知障礙患者神經(jīng)功能，且根據(jù)分值可反映機體神經(jīng)功能缺損程度；mRS量表屬于測評腦卒中結(jié)局代表性量表，不僅可評定腦卒中后認知障礙患者的獨立生活能力[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且觀察組治療后mRS、NIHSS評分均較對照組低，表明早期神經(jīng)康復治療用于腦卒中后認知障礙患者臨床效果滿意，可有效提高患者生活能力?？赡芤颍娽樋祻椭委熇秒娏鲗Υ竽X中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激，進而強化了機體運動、感覺的傳導通道用，促進神經(jīng)細胞恢復，對瀕死的神經(jīng)細胞進行保護，增強殘存神經(jīng)細胞興奮性，同時在電流刺激下擴張了四周的毛細血管，改善局部血液循環(huán)及機體腦循環(huán)，促進新血管生成，改善增強記憶力，激發(fā)思維活力，最終起到改善神經(jīng)功能缺損，提高生活能力的作用[14]。MMSE、RBMT、MoCA均為評估認知功能有效指標，通過分值可直觀反映患者認知功能狀況，本研究結(jié)果可見，觀察組治療后MMSE、RBMT、MoCA評分均較對照組高，進一步證實，再腦卒中后認知障礙患者臨床治療中給予早期神經(jīng)康復治療可提高患者認知功能。其因在于，早期神經(jīng)康復治療對機體神經(jīng)系統(tǒng)蛋白、基因表達有著直接影響，可使腦細胞營養(yǎng)及腦代謝量得到有效提升，進而起到保護神經(jīng)功能的作用，同時還能改善腦微循環(huán)，激發(fā)思維活力，增加患者記憶力，促進病灶重建，進而起到提高認知功能的作用[15]。

綜上所述，早期神經(jīng)康復治療用于腦卒中后認知障礙患者臨床效果滿意，不僅可改善患者神經(jīng)功能缺損及生活能力，還能提高其認知功能，值得推廣。