徐文哲，劉靜，馮小濤，李賢，李靜，陳會娜，王越

（1.承德醫(yī)學院，河北 承德067000；2.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3.邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲056001）

0 引言

壓力性損傷是由強烈和(或)長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致[1]。壓力性損傷發(fā)生率作為敏感指標在近年來得到全球公認,由此壓力性損傷的發(fā)生率有了大幅度改善，但現(xiàn)患率仍然居高不下[2]。有Meta分析結果顯示,我國住院患者壓瘡現(xiàn)患率為1.67%,醫(yī)院獲得性壓瘡現(xiàn)患率為0.68%[3]。美國學者調(diào)查顯示醫(yī)院壓瘡患病率為5.76%[4]。Stolt等人調(diào)查顯示芬蘭壓瘡患病率為5%[5]。國內(nèi)外專家對壓瘡的研究日漸深入,是因為其帶來的后果嚴重[6]，壓力性損傷臨床治療周期長、費用高、嚴重消耗病人及家屬的身心健康[7]。有學者通過線性回歸模型發(fā)現(xiàn)[8]，適宜的弱酸性環(huán)境加快了慢性靜脈淤積下肢創(chuàng)口愈合的速度。其可以作為預測傷口好轉(zhuǎn)的指標,PH值的變化也會影響藥物釋放性能[9]。普朗特液體敷料（主要成分是聚集雙胍）是一種高效的傷口清洗劑[10]，有學者研究顯示，應用普朗特液體敷料2分鐘和5分鐘均未觀察到變化；10分鐘時有25%的患者得到改善；在15分鐘時有50%的患者得到改善，其功效取決于應用時間[11]。鑒此，本研究應用聚己雙胍對壓力性損傷患者濕敷30分鐘，觀察對創(chuàng)面PH值水平的影響，意在為更好的臨床治療護理壓力性損傷患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例納入和排除標準

納入標準:(1)符合2019版壓力性損傷指南[12]中的2期以上壓瘡患者;(2)自愿加入本研究者;（3）病情穩(wěn)定。排除標準:(1)出院、死亡或病情惡化不能繼續(xù)追蹤者;(2)依從性差，中途不來換藥者、要求退出研究者。

病人一般資料選擇2019年7月至2020年10月在某省級三甲醫(yī)院就診的壓力性損傷患者62例，創(chuàng)面共74處，其中Ⅱ期壓力性損傷創(chuàng)面8處，Ⅲ期壓力性損傷創(chuàng)面32處，Ⅳ期壓力性損傷創(chuàng)面34處，患者年齡45-99歲?；颊叩哪挲g、性別、分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P≥0.05)，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 傷口處理方法

所有病人均由一名經(jīng)過專業(yè)培訓的專科護士和一名研究者共同進行全面評估,包括壓力性損傷創(chuàng)面面積、滲液量、創(chuàng)面組織類型、病人的全身營養(yǎng)狀況等。清洗、清創(chuàng)后對所選病人先進行一次pH的測量，然后用聚己雙胍對創(chuàng)面進行濕敷30分鐘，濕敷后再次測量創(chuàng)面pH值，然后更換敷料，包扎。對每位病人追蹤4周，每次換藥均由同一位?？谱o士進行。比較接診時、治療第1周末、第2周末、第3周末及第4周末壓瘡患者創(chuàng)面pH值。

1.2.2 創(chuàng)面pH值測量方法

測量工具:便攜式pH酸度計及玻璃平面電極 (陸恒生物,型號:PHB-4)[13]。測量方法:測量前校正酸度計pH備用,使用時用無菌水沖洗,紗布蘸干。創(chuàng)面用生理鹽水徹底清洗晾干后,用酸度計測量創(chuàng)面中心pH值,記錄接診時、治療第1周末、第2周末、第3周末、第4周末創(chuàng)面pH值。酸度計電極使用后先進行沖洗再送消毒供應中心低溫滅菌后備用。

1.2.3 創(chuàng)面面積測量方法

在每周病人就診時，均由同一名專科護士和同一名護理研究生共同使用卡尺測量患者壓力性損傷創(chuàng)面邊緣的長與寬，與身體縱軸平行為長、與身體縱軸垂直為寬，長乘寬即為壓瘡創(chuàng)面面積。

1.2.4 計算愈合率

壓瘡面積愈合率的計算方法:原始壓瘡面積-剩余未愈合壓瘡面積) /原始壓瘡面積[14]。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用Excel和SPSS 23.0軟件進行錄入和統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差描述?；颊吣挲g、不同時間點創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合率均為計量資料滿足方差齊性檢驗，采用單因素方差分析；患者性別為計數(shù)資料，采用χ2檢驗；用藥前后創(chuàng)面pH值的比較為計量資料，滿足方差齊性檢驗，采用配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者一般情況

患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（表1）

表1 壓瘡患者一般情況表

2.2 創(chuàng)面PH值的變化情況

在接診時、治療第一周末、二周末、三周末及四周末，用藥前后壓力性損傷創(chuàng)面pH值的對比均減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。（表2）。

2.3 創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合率變化情況

隨著治療Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡病人情況逐漸好轉(zhuǎn)，壓力性損傷創(chuàng)面面積呈減小趨勢，創(chuàng)面愈合率逐漸變大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）。

表2 用藥前后創(chuàng)面PH值的對比及創(chuàng)面愈合率變化

表3 不同時間點創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合率變化情況

3 討論

普朗特液體敷料主要成分為0.1%十一碳烯酰胺丙基甜菜堿及0.1%聚己雙胍。聚己雙胍可以將細菌覆蓋層分裂，促使蛋白質(zhì)溶解變性，有效降低創(chuàng)面?zhèn)诟腥韭蔥15]。聚己雙胍對傷口的愈合有著顯著效果，其安全性和耐受性良好，在傷口愈合情況、傷口感染率、換藥時疼痛感方面均有較好的臨床療效[16]。

3.1 聚己雙胍治療原理

聚己雙胍具有廣譜的殺菌活性, 結合到細胞被膜上會引起細菌細胞膜的破裂,導致的細胞膜通透性增強,造成離子泄露[17]。其不僅可以破壞細菌的細胞壁，還可使細菌覆蓋層分裂, 溶解變性的蛋白質(zhì),有效地通過清除碎屑，纖維蛋白和淤渣來清除創(chuàng)面的惡臭、滲出液和腐爛，達到預防和去除細菌生物膜[18,19]。Moore等[20]研究發(fā)現(xiàn), 常規(guī)使用普朗特液體傷口敷料清潔慢性創(chuàng)口,可以提供濕潤的創(chuàng)面愈合環(huán)境,促進新生血管形成,加速創(chuàng)面愈合并且抑制細菌定植,降低了對抗菌藥物的使用需求，這與高倩、蔣晨霞[21,22]等人的研究觀點一致。另一主要成分十一碳烯酰胺丙基甜菜堿有一個親水端趨于和水分子結合,一個疏水端與水分子相斥但易與污物和碎片相結合，從而將污物和碎片從傷口移除,并使其分散在沖洗液中被沖刷掉[23]。

3.2 PH值的變化分析原理

有學者研究顯示，改變pH值通過靜電紡絲可以轉(zhuǎn)換不同的親水-疏水聚合物的混合層，一側轉(zhuǎn)化為親水狀態(tài)，另一側仍保持疏水性，這樣有利于水和空氣的滲透性，對其他敷料的機能影響也很小[24]。Taskeen N認為[25]，抗菌藥物可以滲透到細菌生物膜中，通過自由擴散釋放出抗菌藥物，pH值響應藥物溶脹行為和與其他大分子形成復合物或共軛的能力，由于靜電相互吸引作用，在低pH值時分子間產(chǎn)生強烈的結合。創(chuàng)面pH值還可影響細胞遷移、微生物增殖、擴散及創(chuàng)面的愈合[26]。本研究用藥聚己雙胍液體敷料pH值為4.0弱酸性，用藥后壓力性損傷創(chuàng)面pH值在接診時、治療第一周末、二周末、三周末及四周末均減小，由此認為聚己雙胍可使壓瘡創(chuàng)面的PH值降低。

3.3 不同時間點創(chuàng)面面積變化情況分析

傷口的恢復過程分為三個階段，包括炎癥階段、增殖階段、組織重塑階段。隨著逐步的治療，聚己雙胍釋放能量破壞細菌的細菌膜、溶解蛋白質(zhì)、清除細菌碎片解除炎癥反應，傷口創(chuàng)面爬皮增殖，逐漸重塑。Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡病人情況均逐漸好轉(zhuǎn)，壓力性損傷創(chuàng)面面積呈減小趨勢，創(chuàng)面愈合率增大，治療效果好，逐漸恢復。

最佳敷料應確保傷口床濕潤，幫助引流，清除碎屑，抗過敏且沒有免疫原性[27]。綜上所述，普朗特液體敷料具備以上所有條件。其對創(chuàng)面pH值有顯著的影響，可以很好的治療壓力性損傷、提高治愈率，減輕患者及家屬的身心痛苦，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)院敏感指標發(fā)生率。