龐杰

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000)

0 引言

甲減(甲狀腺功能減退癥)是一種全身性的地代謝綜合征，是因甲狀腺激素合成亦或是分泌量異常減少所引發(fā)的內(nèi)分泌疾病，可導致人體代謝功能退化，對患者生活產(chǎn)生重大影響。發(fā)病后，患者可表現(xiàn)出表情淡漠，面色蒼白及水腫，皮膚干燥，極易萌生悲觀、絕望及抑郁等情緒，需在對癥診療中配合以良好的護理措施和積極的心理干預，能夠提升其對治療的依從性，促進疾病轉(zhuǎn)歸[1]。既往甲減護理依據(jù)多偏重于護理經(jīng)驗，無法從本質(zhì)上解決患者心理問題[2]，本次研究對心理干預在甲減患者護理過程中的重點應(yīng)用進行詳細分析，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。研究對象選擇2018年6月至2020年1月期間接診的甲減患者，以一般護理、心理護理分組開展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以2018年06月至2020年01月此時段本院接治的甲減患者為探究對象，統(tǒng)計74例。依據(jù)分別抽樣法分組，即常規(guī)組(n=37)和研究組(n=37)，常規(guī)組男女數(shù)量之比16：21；年齡臨界值34-60歲，均齡(47.36±6.74)歲；病程1-5年，均程(3.41±0.04)年；研究組男女數(shù)量之比17：20；年齡臨界值35-59歲，均齡(46.86±6.44)歲；病程1-5年，均程(3.41±0.04)年。兩組基線資料比較，若有P＞0.05，則具對比價值。

1.2 方法

常規(guī)組對患者施行常規(guī)護理：掌握患者的診斷及治療狀況，囑其按時用藥，針對護理過程中患者存有的異常行為予對應(yīng)的處理。

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強心理護理：①構(gòu)建心理干預小組。組員均接受相關(guān)心理培訓學習，掌握溝通技巧，可根據(jù)患者實際狀況開展個性化指導，提高護理質(zhì)量。②健康宣教。就診后，予患者健康宣教，對其及其家屬就疾病診療過程、護理程序、院內(nèi)環(huán)境等詳細介紹，且發(fā)放健康手冊，對患者難懂內(nèi)容反復講解，最大限度打消其疑慮。告知患者合理、按時用藥的必要性，且借助介紹成功案例進行患者診療信心的構(gòu)建，促使其維持樂觀心態(tài)。③心理干預。利用溝通技巧主動與患者交談，運用心理學知識對患者心理狀態(tài)進行積極評估，誘導其主訴，發(fā)泄內(nèi)心情緒，比如傾聽和唱歌等，以降低情緒效應(yīng)對患者疾病的影響，促進康復。另外，組織娛樂活動，在輕松、和諧的氛圍下舒緩壓力，糾正患者對疾病的偏差，提高其配合度。④心理講座。定期邀請關(guān)于甲減心理護理的專家入院開展講座會，鼓勵患者、家屬勇于參與，使其意識到心態(tài)對疾病進展中所發(fā)揮的作用，以確?；颊吣軌蛞苑e極、樂觀心態(tài)面對疾病，減輕不良情緒效應(yīng)。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài)。參考SAS、SDS情緒量表對兩組焦慮及抑郁程度展開評定，分值越低越好[3]。

②生活質(zhì)量。以院內(nèi)自制表格進行兩組生活質(zhì)量的評價，包括總健康、生理能力、社會功能及情感職能等，分數(shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

取SPSS 22.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，生活質(zhì)量用均數(shù)±標準差表示，以t行檢驗。護理成效用率表示，以χ2進行驗證，P＜0.05統(tǒng)計學意義重大。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

研究表明，研究組 SAS(21.88±2.03)、SDS(20.78±2.01)相較于常規(guī)組(34.62±3.65)、(41.08±2.46)明顯下降P＜0.05，具統(tǒng)計學差異(t=18.555，38.870)

2.2 生活質(zhì)量

如表1所示，研究組生活質(zhì)量與常規(guī)組比顯著提升P＜0.05。

表1 生活質(zhì)量(；分)

表1 生活質(zhì)量(；分)

組別 總健康 生理能力 社會功能 情感職能研究組(n=37)9.22±1.14 8.74±1.18 9.11±0.549.59±1.03常規(guī)組(n=37)5.85±0.18 5.23±0.56 5.32±0.745.23±0.75 t 19.184 16.346 25.166 20.815 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

甲減為臨床常見性病癥，疾病誘因復雜，以原發(fā)性甲狀腺功能減退居多，會嚴重影響到患者的心血管、精神、消化等系統(tǒng)，損害身體健康，降低生活質(zhì)量。因其初期發(fā)病無特異性特征，從一定程度上加大了鑒別難度，如若失去黃金診療時機可對預后及身體康復進程產(chǎn)生嚴重影響?；谡T因方面，甲減可劃分為周圍性甲減、原發(fā)性及繼發(fā)性甲減，其中屬原發(fā)性甲減患病人數(shù)最多。受限于疾病致病機制繁雜，其癥狀極易牽涉心血管、消化和神經(jīng)系統(tǒng)，輕微表現(xiàn)者面色蒼白、神情呆滯，重癥者記憶力退化、耳鳴、昏睡不醒。臨床治療甲狀腺功能減退需要給予患者甲狀腺激素，使血促甲狀腺激素可以一直保持在正常的范圍之內(nèi)，以此來糾正因甲減而產(chǎn)生的一系列明顯的不良反應(yīng)，但是在治療過程中有些患者會表現(xiàn)出不同程度的精神癥狀[4]，嚴重者甚至出現(xiàn)妄想、譫語、抑郁、狂躁等精神問題，對其生活和治療影響極大，所以，護理人員在對其疾病進行常規(guī)護理的同時，還應(yīng)重視科學、合理、具有針對性的心理護理。張文[5]等在研究中加強了甲狀腺功能減退患者的心理護理，對兩組實施不同護理措施的患者進行對比分析，整個研究過程都對患者在護理前后心理健康和軀體健康的改善情況進行詳細記錄，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加強了心理護理的觀察組患者在心理健康和軀體健康的評分都相較于護理前有了明顯的提高，而對照組患者護理前后的提升程度不高，研究結(jié)果認為甲減并且伴有抑郁情緒的患者加強心理護理干預，能夠改善不良心理狀態(tài)，建立對治療的信心，提升對治療和護理的依從性，且能有效提高生活質(zhì)量。

本次的研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)相較于常規(guī)組具顯著改善優(yōu)勢P＜0.05，提示心理護理效果可觀。心理護理開展中經(jīng)組建護理小組，可以確保整個護理環(huán)節(jié)的遞進性及有效性；采取健康及心理個性化干預，使患者及家屬對甲減發(fā)病原理、治護流程等知識有更進一步的認識，減輕心理及精神壓力，樹立正確的康復信心；同時借助組織心理講座，在輕松、愉悅的氛圍下掌握疾病知識，且邀請成功出院患者親身講述其經(jīng)歷，加強患者自信，促進疾病康復；患者出院后護理人員要定期進行電話回訪，防止患者離開醫(yī)護人員的監(jiān)督后，不遵醫(yī)囑，不按時服藥，不嚴格管理自己，造成病情反復，提高重新入院率[6-7]。

有研究指出甲減患者常見的癥狀是心理狀況較差，不良的心理因素會導致治療的依從性變差，但是如果在臨床積極提高患者的心理彈性和自我效能，則能增強患者的治療信心，有利于改善預后[8]。在實施心理護理的過程中護理人員應(yīng)將治療細節(jié)和注意事項向患者及其家屬詳細講解，使其掌握康復要點，鼓勵患者正確對待疾病，減輕心理負擔，更好地發(fā)揮主觀能動性，配合臨床治療和護理措施，增強治療效果。而良好的就醫(yī)環(huán)境、熱情的態(tài)度、有效的護患溝通，這些高質(zhì)量的護理服務(wù)能夠?qū)颊叩牟涣夹睦砥鸬礁纳坪途徑獾淖饔?，能夠促進醫(yī)患關(guān)系保持和諧，提高了醫(yī)療護理的質(zhì)量，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率[9-10]。

綜上，甲狀腺功能減退患者護理中加強心理護理干預效果理想，能夠舒緩患者情緒，加強康復信心，提高對治療的依從性，從而促進預后，且能提高患者的生活質(zhì)量，提升護理滿意度，值得臨床推廣。