黃娟華

(欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

0 引言

糖尿病足潰瘍指由于合并神經(jīng)病變及不同程度血管病變導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深層組織破壞，出現(xiàn)足部感染、水泡、血泡、糜爛、潰爛、化膿、壞疽等癥狀。屬于一種常見的內(nèi)分泌科疾病，具有較高的發(fā)病率，存在發(fā)生足壞疽與潰瘍的可能，具有較高致殘率，嚴重者需行截肢或截趾治療[1]。糖尿病足潰瘍患者一般年齡大、久治不愈，病程長且反復(fù)發(fā)作，治療費用昂貴，給個人、家庭、社會帶來了沉重的負擔(dān)。隨著人們生活方式的改變，我國該病發(fā)病率顯著增加，嚴重影響日常生活質(zhì)量。碘伏灌洗傷口，能夠軟化壞死組織，去除膿液、血液、組織、異物和雜質(zhì)等，我院應(yīng)用碘伏換藥及VSD治療3～4 級糖尿病足潰瘍患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10 月我院糖尿病足潰瘍患者80例，均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第1屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準。男45例，女35例；年齡34～78歲，平均 (55.34±5.46)歲；糖尿病病程 1.6～28年，平均 (11.64±4.97)年；足潰瘍病程 13～73d，平均 (15.46±4.23)d；潛行腔道長度2～7cm，平均(4.23±1.06)cm；潰瘍分度：3度47例，4度33例。納入標(biāo)準：其他部皮膚完好；無心肺功能異常；無凝血功能障礙；患者自愿受試，簽署知情同意書。隨機分為實驗組和對照組各40例，兩組糖尿病足潰瘍患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)碘伏換藥方法進行治療與護理：有效控制血糖、血脂，以防感染，保持機體水電解質(zhì)平衡，徹底清創(chuàng)，充分引流，用3%過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗，對創(chuàng)面給予凡士林無菌敷料覆蓋[2]，每天數(shù)次，實驗組在此基礎(chǔ)上采用早期碘伏換藥聯(lián)合后期封閉式負壓引流治療與護理，具體如下。

1.2.1 蠶食法清除壞死組織及所有失活組織，暴露傷口，抬高患肢，促進足部血液循環(huán)。用0.05%碘伏紗布濕敷(陜西圣瑞醫(yī)藥科技有限公送生產(chǎn))，每天換藥2次，3-5天后，感染控制，剪切VSD輔料且稍大于創(chuàng)面，縫合于創(chuàng)面上，貼生物半透膜進行封閉，將引流管接于負壓瓶，調(diào)節(jié)負壓在125-450mmHg之間。每日觀察VSD輔料負壓情況，確保薄膜不漏氣，用生理鹽水清洗引流管，確保創(chuàng)面濕潤。7-10d后拆除VSD裝置。此時創(chuàng)面肉芽組織生長新鮮，表示新血管的形成，有新的膠原蛋白合成，產(chǎn)生新的結(jié)締組織漸漸地填滿開放的傷口。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理

糖尿病患者由于病程長，并發(fā)癥多，致殘率高，經(jīng)濟壓力大等因素，出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、絕望等心理，影響了睡眠和食欲，引起血糖波動，加重病情[3]。經(jīng)常與患者交流溝通，告知治療護理方案與進展，關(guān)心、安慰患者，讓其保持愉悅的心情，建立積極的生活態(tài)度，增強信心，配合治療和護理。

1.2.2.2 飲食護理

制定合理的飲食計劃，嚴格控制飲食的總熱量，做到少食多餐，平衡飲食，給予低糖、低脂低鹽、低熱量、富含維生素、高蛋白飲食，多吃粗糧豆類、新鮮蔬菜和含糖量低的水果，多飲水，體育鍛煉時不宜空腹，防止低血糖[4]。

1.2.2.3 控制感染

抽靜脈血或提取分泌物做培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素，注意抗生素的使用量，做到早期、足量、有效控制感染。

1.2.2.4 足部護理

每日檢查足部有無紅腫、流液、水泡、變色等；觀察血運情況，保持清潔干燥；注意室內(nèi)空氣流通、環(huán)境干凈，保證床單、衣物等清潔；環(huán)形按摩，動作要輕柔，避免肌膚損傷。

1.2.2.5 健康教育

加強健康教育，提高護理效果，提高治療依從性和自我管理能力。教育內(nèi)容包括：糖尿病足防治措施，血糖控制的指標(biāo)及意義，足部護理方法等，定期評價效果，及時調(diào)整方案，提高生活質(zhì)量和壽命[5]。

表1 兩組糖尿病足潰瘍患者一般資料比較[()·n(℅ )]

表1 兩組糖尿病足潰瘍患者一般資料比較[()·n(℅ )]

組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) 糖尿病病程(年) 病足病程(d) 潰瘍分度(3/4)實驗組 40 22/18 55.27±5.33 11.33±4.09 15.32±4.64 22/18對照組 40 23/17 55.51±5.74 11.21±4.45 15.51±4.81 25/15 t/χ2 0.051 -0.194 0.126 -0.18 0.464 P 0.822 0.847 0.9 0.857 0.496

表2 兩組糖尿病足潰瘍患者臨床指標(biāo)情況比較[()·n(℅ )]

表2 兩組糖尿病足潰瘍患者臨床指標(biāo)情況比較[()·n(℅ )]

組別 n 換藥次數(shù)(次) 潰瘍面積(cm2) 血糖 創(chuàng)面愈合時間(d)實驗組 40 11.17±3.53 10.68±3.29 11.25±1.31 22.11±4.47對照組 40 23.43±5.81 15.34±4.17 15.19±2.44 33.55±6.82 t/χ2 - -11.406 -5.549 -8.998 -8.873 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組糖尿病足潰瘍患者治療效果比較[()·n(d)]

表3 兩組糖尿病足潰瘍患者治療效果比較[()·n(d)]

組別 n 臨床痊愈 顯效 有效 無效 總有效率實驗組 40 22(55.00) 14(35.00) 3(7.50) 1(2.50) 39(97.50)對照組 40 16(40.00) 13(32.50) 4(10.00) 7(17.50) 33(82.50)t/χ2 - 5.0 P-＜0.025

1.2.2.6 隨訪

出院患者醫(yī)生及護士共同負責(zé)跟蹤隨訪。隔日1次進行電話隨訪及指導(dǎo)，定期到院復(fù)診，評估傷口及換藥1～2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

(1)記錄創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、潰瘍面積、血糖變化及臨床效果。(2)治療4周療效，痊愈：癥狀消失，無感染，潰瘍面愈合；顯效：局部腫脹改善，無感染，潰瘍面積縮小70%以上；有效：逐漸消腫，分泌物減少，潰瘍面縮小1/2以上；無效：潰瘍無改善或加重，甚至需要截肢?？傆行?(臨床治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(3)護理滿意度：本院自制調(diào)查量表，滿分100分，十分滿意為≥80分，基本滿意為60～79分，不滿意＜60分。護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、潰瘍面積、血糖等計量資料()，采用t檢驗；治療效果、護理滿意度等計數(shù)資料以例數(shù)和%表示，采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

實驗組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組[(22.11±4.47)vs (33.55±6.82)]，換藥次數(shù)少于對照組 [(11.17±3.53) vs(23.43±5.81)]，潰 瘍 面 積 小 于 對 照 組 [(10.68±3.29) vs(15.34±4.17)]，血 糖 水 平 低 于 對 照 組 [(11.25±1.31) vs(15.19±2.44)]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 臨床效果比較

試驗組患者總有效率高于對照組(97.50%vs82.50%)(P＜0.05)。見表 3。

2.3 治療滿意度比較

試驗組患者治療滿意度高于對照組(95.00%vs80.00%)(P＜0.05)。見表 4。

表4 兩組糖尿病足潰瘍患者護理滿意度比較[()·n(℅ )]

表4 兩組糖尿病足潰瘍患者護理滿意度比較[()·n(℅ )]

組別 n 十分滿意 基本滿意 不滿意 護理滿意度實驗組 40 30(75.00) 8(20.00) 2(5.00) 38(95.00)對照組 40 25(62.50) 7(17.50) 8(20.00) 32(80.00)t/χ2 4.114 P 0.043

3 討論

糖尿病足是一種病死率、致殘率極高，過程進展緩慢的感染性疾病，其中有40%～80% 的潰瘍合并感染，嚴重影響患者的正常生活[6]。在治療上主要是控制血糖，改善微循環(huán)和抗感染、血管擴張，局部實施清創(chuàng)、換藥以促進其愈合傳統(tǒng)的碘伏換藥方法治療，治療周期長，增加換藥頻率，工作量大，影響皮膚的再上皮化和傷口的愈合，住院時間長，住院費用高，給患者帶來痛苦和心理壓力，增加患者家庭及社會負擔(dān)。

碘伏是碘與聚乙烯毗咯酮絡(luò)合形成的有機碘溶液，具有殺菌力強、滅菌譜廣及組織刺激性極小的特性，其水溶液可在創(chuàng)面上形成一層極薄的膜，緩慢而持久地釋放有效碘，直接使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀，以致病原體細胞死亡，達到迅速殺滅細菌、病毒、真菌及芽孢等病原微生物的目的，而且能滲入傷口周圍組織中，起到最大抗菌作用。另外，碘伏本身也具有組織脫水、促進創(chuàng)面干燥的作用，可明顯防止或減輕組織水腫及傷口滲血，促進肉芽組織生長，降低傷口感染率，達到保護傷口的作用。我科對于糖尿病足3-4級潰瘍的傷口早期使用碘伏液持續(xù)濕敷，使組織脫水，促進瘡面干燥，在局部表面形成一層薄膜，防止細菌再侵入等作用[7]；再對創(chuàng)面分次清創(chuàng)到無分泌物，為“創(chuàng)面床行負壓引流準備”做下基礎(chǔ)。

負壓封閉引流技術(shù)(VSD)作為一種慢性傷口治療技術(shù)，能最大限度保留活性組織，創(chuàng)造相對濕潤的環(huán)境，增加局部血流量，快速緩解組織水腫，促進成纖維細胞生長，降低細菌數(shù)量，以防切口感染，加速傷口愈合，這使其成為糖尿病足治療良好的手段[8]。可更好地促進糖尿病足創(chuàng)面肉芽組織的生長，促進創(chuàng)面愈合[9]，縮短愈合時間，是一種更為安全的治療糖尿病足的方式[10]。常常用于治療大面積撕脫傷、大面積缺損、無法植皮、嚴重?zé)齻?chuàng)面不愈合、糖尿病足潰瘍等疾病。VSD技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床上，早期碘伏持續(xù)濕敷達到殺菌，防止感染擴散聯(lián)合后期負壓吸引技術(shù)可以減輕創(chuàng)面的水腫，引流滲出物，同時刺激肉芽組織的再生愈合修復(fù)，其有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率高于對照組(97.50% vs 82.50%)，換藥次數(shù)、潰瘍面積、愈合時間、血糖水平小于常規(guī)組，護理滿意度高于對照組(95.00%vs80.00%)，(P均＜0.05)。表明早期應(yīng)用碘伏換藥聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)，臨床效果明顯，可有效緩解臨床癥狀，促進創(chuàng)面快速愈合，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量，避免截肢的發(fā)生，提高治療滿意度。

綜上所述，3-4級糖尿病足潰瘍患者早期應(yīng)用碘伏換藥聯(lián)合后期封閉式負壓引流治療，療效顯著，療程短，操作簡單，預(yù)后好，康復(fù)快，費用低，護理滿意度高，值得臨床推廣。