張怡瀟

(海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島 266071)

0 引言

軍隊(duì)療養(yǎng)中心以增強(qiáng)部隊(duì)人員健康、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力為基本宗旨，以軍隊(duì)特勤人員、中高級領(lǐng)導(dǎo)干部以及優(yōu)秀基層軍官為主要服務(wù)對象，以先進(jìn)的療養(yǎng)護(hù)理理念和方法為專業(yè)功能核心，是軍人健康管理體系的重要環(huán)節(jié)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式由單維的“生物”醫(yī)學(xué)模式向更多維的“生物-社會-心理”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作者也在由簡單的醫(yī)囑執(zhí)行者向綜合的健康管理者轉(zhuǎn)型。

“整體護(hù)理”是新型醫(yī)學(xué)模式的在護(hù)理領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。它主張以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化[2]。作為一種新興的護(hù)理工作模式，“整體護(hù)理”要求護(hù)理人員將關(guān)注點(diǎn)由人進(jìn)一步拓寬到人的外在環(huán)境和內(nèi)心狀態(tài)，依據(jù)被護(hù)理者的多方需求，提供最佳護(hù)理。近年來，多家地方療養(yǎng)中心相繼引入“整體護(hù)理”模式，并不同程度的應(yīng)用于實(shí)際工作當(dāng)中[3,4,5]，所在軍隊(duì)療養(yǎng)中心長期以來一直在關(guān)注療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量的提升，尋求更加優(yōu)化的療養(yǎng)護(hù)理模式，并在2017年組織業(yè)務(wù)骨干走訪了多家療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行了較為系統(tǒng)總結(jié)論證。2018年元月，我中心正式將“整體護(hù)理”模式付諸實(shí)踐，較之其他療養(yǎng)中心的做法，我中心模式更體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容的全面性和整體組織的規(guī)范性，現(xiàn)將近兩年我中心“整體護(hù)理”模式的運(yùn)行情況匯報(bào)如下。

1 “整體護(hù)理”模式下的新型護(hù)理

1.1 強(qiáng)化培訓(xùn)，明確職責(zé)

為全面推行正規(guī)化的“整體護(hù)理”模式，我中心集中分批完成了護(hù)理人員新模式下的崗位培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)技術(shù)精練、人文素養(yǎng)提升以及溝通重點(diǎn)與技巧。除集中培訓(xùn)外，還會定期組織人文、心理、康復(fù)等針對性的講座，對于最新的技術(shù)方法，則是組織業(yè)務(wù)骨干短訓(xùn)，逐層落實(shí)技能掌握。

培訓(xùn)的目的在于儲備基本能力，而職責(zé)的明確則能夠科學(xué)地規(guī)劃護(hù)理人員精力，提升療養(yǎng)工作的有序性。與其他軍隊(duì)療養(yǎng)中心一樣，我中心床位也存在數(shù)量多、分布散的特點(diǎn)，為此，療養(yǎng)中心機(jī)關(guān)在既有工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了責(zé)任護(hù)士制度[6]，將每一名護(hù)理人員的分管床位數(shù)量、觀察重點(diǎn)指標(biāo)、信息采集標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范，已達(dá)到療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員工作量的平衡。

1.2 完善表單，規(guī)范流程

為突出對療養(yǎng)人員從入中心到出中心全流程的關(guān)注與護(hù)理，我中心在現(xiàn)有療養(yǎng)表單文書基礎(chǔ)上對其進(jìn)行了系統(tǒng)的完善。編訂、修訂了療養(yǎng)人員入中心評估表、護(hù)理評估表以及日常護(hù)理記錄單等表單，對現(xiàn)有表單中不適宜的項(xiàng)目進(jìn)行了篩選和剔除，并新增健康管理、自身保健、實(shí)用知識技能、自我評估、專業(yè)評估以及康復(fù)訓(xùn)練等方面的條目及內(nèi)容。

以表單文書為基礎(chǔ)，對療養(yǎng)流程進(jìn)行了配套化的規(guī)范，將入中心接待、首診評估、安排住中心、療養(yǎng)服務(wù)、生活服務(wù)、出中心評估等工作流程進(jìn)一步細(xì)化，如療養(yǎng)人員入中心時(shí)的介紹、生活服務(wù)導(dǎo)航、車輛的調(diào)度使用、食堂的人性化配餐、文體活動的軟硬件保障以及信息化的預(yù)約等。

1.3 系統(tǒng)教育，有效互動

組織療養(yǎng)中心醫(yī)護(hù)力量，針對療養(yǎng)人員的常見病、多發(fā)病如心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、通風(fēng)等及部分職業(yè)病，編寫了健康教育教材，通過集中宣教與日常指導(dǎo)相結(jié)合的方式，組織健康課堂、發(fā)放保健預(yù)防圖冊、一對一針對性指導(dǎo)，系統(tǒng)開展健康教育工作。每一名護(hù)理人員在本職工作角色基礎(chǔ)上，突出教育者角色，指導(dǎo)療養(yǎng)人員形成健康生活方式，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提升自身工作主動性和自信心。

系統(tǒng)的教育使療養(yǎng)人員具備了科學(xué)的療養(yǎng)與健康管理意識，也為其與療養(yǎng)中心工作人員間有效的溝通互動奠定了基礎(chǔ)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)所負(fù)責(zé)人員的心理特點(diǎn)，分析其特殊的心理需求，以端莊的儀表、可親的姿態(tài)、嫻熟的知識技能，主動溝通，獲取其病情和生活相關(guān)的信息，同時(shí)適當(dāng)組織調(diào)動療養(yǎng)人員之間的相互交流，并靈活運(yùn)用閱讀療法、音樂療法、景觀療法等方式，營造輕松親切的溝通和環(huán)境，創(chuàng)造良好的心理體驗(yàn)，使各種療養(yǎng)因子的作用得以充分發(fā)揮，提升療養(yǎng)效果[7]。

表1 某軍隊(duì)療養(yǎng)中心“整體護(hù)理”模式前后療養(yǎng)人員總評滿意度對比

2 模式運(yùn)行效果分析

2.1 資料選取

運(yùn)用回顧性研究方法，通過整群抽樣，選取2018年1月至2020年12月間，新模式運(yùn)行后于我療養(yǎng)中心接受療養(yǎng)的干部為研究組，選取2016年1月至2017年12月期間于我療養(yǎng)中心接受療養(yǎng)的干部為對照組。研究組共納入療養(yǎng)人員218人，其中男性163人，女性55人，年齡82～35歲，平均57.3歲，對照組共納入療養(yǎng)人員195人，其中男性141人，女性54人，年齡86～35歲，平均57.8歲，兩組療養(yǎng)人員基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所療養(yǎng)疾病以常見慢性病為主，也無顯著差異，具有可比性。

2.2 評估指標(biāo)

我中心在多年的療養(yǎng)工作中，已經(jīng)形成了相對成熟的療養(yǎng)人員滿意評價(jià)工具，其中包括“療養(yǎng)中心護(hù)理滿意度評價(jià)量表”，該表在2017年至2020年間未行修改，所有來中心療養(yǎng)干部均需填寫，為本研究提供了簡明有效的評價(jià)指標(biāo)。為簡化論述，我們以評價(jià)表中的總評滿意度為本文的對比評估指標(biāo)，總評滿意度評分采用百分制，90分以上(含)為滿意，80到90分為比較滿意，60分到80分為基本滿意，60以下為不滿意。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，利用通用辦公軟件整理儲存基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)類型為等級資料，檢驗(yàn)方法采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 結(jié)果

在“整體護(hù)理”模式下，我中心療養(yǎng)人員的總評滿意度有了進(jìn)一步的提升，與新模式運(yùn)行前的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表 1。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的推動下，療養(yǎng)康復(fù)相關(guān)的護(hù)理工作已經(jīng)從以病為中心轉(zhuǎn)向以人為中心和以環(huán)境為中心，軍隊(duì)療養(yǎng)中心的療養(yǎng)對象特殊，尤其特勤人員，如空勤、海勤人員，崗位環(huán)境復(fù)雜，精力體力消耗大，療養(yǎng)需求因崗而異[8]。療養(yǎng)質(zhì)量不僅在一定程度上改善了療養(yǎng)干部的體質(zhì)，延長了其工作年限，間接提升了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，而且在一定程度上代表了國家對軍人這一特殊群體的關(guān)注，因此及時(shí)引入新的理念，研究更優(yōu)的療養(yǎng)中心護(hù)理模式，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

我國療養(yǎng)事業(yè)本身發(fā)展較快，療養(yǎng)服務(wù)范疇拓寬迅速，隨著國家對國防建設(shè)重視程度的提高，軍隊(duì)干部的療養(yǎng)也更加多元化、精細(xì)化和科學(xué)化，這對作為療養(yǎng)中心工作主體的護(hù)理人員提出了更高的要求[9,10]。本研究所嘗試構(gòu)建運(yùn)行的軍隊(duì)療養(yǎng)中心“整體護(hù)理”模式便是在總結(jié)借鑒既往經(jīng)驗(yàn)，分析當(dāng)下及未來軍隊(duì)療養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，對療養(yǎng)中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一次整體優(yōu)化。新模式在思想認(rèn)識上為護(hù)理人員樹立了整體護(hù)理的觀念，將?？浦R技術(shù)和各種療養(yǎng)因子進(jìn)行整合，在知識儲備上，調(diào)整了護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)，以專業(yè)基礎(chǔ)知識為主干，以管理、心理、社會、人文、教育為必要的外延分支，在護(hù)理人員職能角色上將其角色由施護(hù)者進(jìn)一步向教育者、管理者、協(xié)調(diào)者乃至研究者等角色拓展。在“整體護(hù)理”的新模式下，于我中心療養(yǎng)的軍隊(duì)干部滿意情況較模式運(yùn)行前有了明顯的提升，滿意度在“比較滿意”以上(含)的比例由87.69%上升至96.79%，不滿意比例由3.08%下降至0.92%，滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

雖然“整體護(hù)理”理念的引入時(shí)間較早，但具體模式在國內(nèi)和軍隊(duì)療養(yǎng)系統(tǒng)運(yùn)行還處于初級階段，各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)依據(jù)各自的理解和實(shí)際對這一新型護(hù)理模式進(jìn)行實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，現(xiàn)有的研究報(bào)道對于“整體護(hù)理”模式的評價(jià)整體來看是積極的，但在模式運(yùn)行方面還缺少體系性的規(guī)范。我中心“整體護(hù)理”模式的構(gòu)建在內(nèi)涵全面性和組織規(guī)范性方面較以往機(jī)構(gòu)均有提升，對于這一模式下一步在療養(yǎng)系統(tǒng)的整體推行具有較好的借鑒意義，我中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)也將在實(shí)踐中繼續(xù)積累總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)做法，將這一模式不斷完善。