沈婷，王璐，詹海連

(深圳恒生醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

0 引言

近年腰椎間盤突出癥的發(fā)生率有了一定的增高，該疾病是一種脊柱退行性病變，主要發(fā)病于青年及中年人群體，該疾病的致病原因包括外力傷害、錯(cuò)誤的腰姿、負(fù)重過大等，此類患者臨床以腰部疼痛、下肢麻木及疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)，對患者正常生活造成明顯影響，因此必須施以及時(shí)的治療[1]。臨床上治療腰椎間盤突出癥的手段有多種，包括藥物、針灸、手術(shù)、物理手段等，經(jīng)皮穿刺臭氧治療是近年國內(nèi)常用的一種治療技術(shù)，可以避免手術(shù)給腰椎間盤突出癥患者造成痛苦，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，并且治療費(fèi)用低，操作簡單，因此被多數(shù)患者所接受[2-3]。雖然臭氧治療的效果較好，但在治療過程中也必須施以有效的護(hù)理，進(jìn)一步保障治療效果，緩解患者疼痛，同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[4]。為進(jìn)一步探究此問題，本文納入100例患者展開對比分析，圍繞著腰椎間盤突出癥臭氧治療的效果及護(hù)理配合方法展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2018年10月至2020年9月末于我院就診的患者中，以隨機(jī)法抽選出100例腰椎間盤突出癥確診者作為觀察對象。對患者進(jìn)行數(shù)字編號(hào)，按編號(hào)分組。1-50編號(hào)者納為對照組，51-100編號(hào)者納為研究組。對照組資料：50位患者男女比例為13：12，即女性24例，男性26例；年齡跨度為25歲至61歲，(43.53±3.26)歲為均值；病程跨度為5個(gè)月-6年，(3.06±1.17)年為均值。研究組資料：50例患者男女比例為1：1，即女性與男性數(shù)量均為25例，年齡跨度為25歲至61歲，(43.61±3.24)歲為均值，病程跨度為6個(gè)月-6年，(3.11±1.14)年為均值?；颊吲c家屬在知曉研究詳情前提下自愿參與并簽署同意書，兩組患者一般資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行比較分析，結(jié)果提示無差異性，即P＞0.05。研究的開展符合倫理要求，已提前上報(bào)至倫理委員會(huì)并獲其批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均經(jīng)腰椎MRI確診；2)臨床資料完善者；3)對此次研究詳情知曉，在意識(shí)清醒的前提下簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患傳染性疾病，如：艾滋病、梅毒等；2)臨床資料缺乏者；3)患嚴(yán)重精神疾病或生理疾病，影響其生命安全；4)依從性差；5)隨訪過程中失訪。

1.2 方法

1.2.1 臭氧治療

術(shù)前對患者行靜脈通道建立，并輸入乳酸納林格液，指導(dǎo)患者保持患側(cè)屈髖屈膝臥位，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，常規(guī)消毒后鋪巾，利用2-3mL利多卡因(2%)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤局部麻醉后，于L4/5或是L5/S1椎間隔進(jìn)行穿刺直達(dá)硬膜外腔前側(cè)間隙，然后將硬膜外導(dǎo)管置入其中，對患者進(jìn)行CT掃描，確定硬膜外導(dǎo)管置于準(zhǔn)確位置后，拔出導(dǎo)絲。注射歐乃派克注射液4mL后，再次對患者進(jìn)行CT掃描，觀察造影劑在患者體內(nèi)的擴(kuò)散情況，若硬膜外腔內(nèi)的造影劑擴(kuò)散正常，則鏡皮下隧道引出硬膜外導(dǎo)管，隨后給予患者8mL利多卡因(0.8%)、10mg曲安奈德。鎮(zhèn)痛選擇自控鎮(zhèn)痛泵，每隔48h，經(jīng)導(dǎo)管以注射形式給予患者20mL醫(yī)用臭氧(30μg/mL)，每次注射之后對注射點(diǎn)以無菌輔料進(jìn)行覆蓋，并叮囑患者保持30min的臥床，期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，具體措施包括做好患者體征的監(jiān)測，密切觀察患者情況，術(shù)前向患者普及疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對患者進(jìn)行情緒安撫，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，提前告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者自護(hù)技巧。

研究組：對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理配合，1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前評(píng)估患者情緒，分析其存在的不良心理狀態(tài)，展開針對性的干預(yù)，通過健康教育、注意力轉(zhuǎn)移等手段，幫助患者放松。完善對患者的各項(xiàng)檢查，保證手術(shù)安全性。做好對術(shù)區(qū)皮膚的備皮工作，指導(dǎo)患者創(chuàng)傷便盆的使用，同時(shí)進(jìn)行俯臥體位的訓(xùn)練；2)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后6h內(nèi)，去枕平臥、禁飲禁食、加強(qiáng)體征監(jiān)測、給予患者吸氧。定時(shí)更換敷料，觀察敷料有無滲血、滲液等情況，加強(qiáng)傷口監(jiān)護(hù)，避免壓痛、紅腫，定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免壓瘡，指導(dǎo)患者開展床上活動(dòng)，尤其是下肢的運(yùn)動(dòng)，避免靜脈血栓，術(shù)后保證患者絕對臥床3d；3)出院指導(dǎo)。叮囑患者生活中注意事項(xiàng)，出院后3月內(nèi)不可過度勞累，也不可負(fù)重，做好腰部及腿部的保暖工作，保持正確的站姿、坐姿，撿東西時(shí)不可直腿彎腰，飲食方面應(yīng)戒煙酒、戒刺激，保持清淡、高維生素、高蛋白質(zhì)；平時(shí)注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)前做好熱身工作，盡量選用硬板床，平日可進(jìn)行腰背肌的加強(qiáng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

包括組間治療效果、護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理前后VAS評(píng)分、對護(hù)理的滿意度。

治療效果：顯效：癥狀消失，體征正常，工作、生活可正常進(jìn)行，不受影響；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，體征改善，腰背部呈現(xiàn)間歇性的輕度疼痛，但不影響工作及生活；無效：不滿足上述指標(biāo)。

生活質(zhì)量：以中文版生活質(zhì)量量表SF-36進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括8個(gè)維度，包括軀體疼痛、生理功能、生理角色限制、情感角色限制、活力、社會(huì)功能、總體健康、心理健康、分值為8-145分，分值越高，患者生活質(zhì)量越佳。

VAS：分值0-10，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

滿意度：由患者根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

上述觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均以SPSS 20.0系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)合直接概率法校正檢驗(yàn)卡方值(χ2)，比較兩組計(jì)數(shù)資料(%)和計(jì)量資料()，分別以χ2和T檢測，均以P評(píng)價(jià)，P＜0.05時(shí)，提示檢測項(xiàng)目有明顯差異性。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果比較

對照組、研究組治療效果評(píng)價(jià)為顯效+有效的例數(shù)分別為47例、49例，療效分別為94%、98%，研究組略高，但組間無差異性(P＞0.05)。詳見表1。

表1 組間治療效果比較

2.2 組間生活質(zhì)量及VAS比較

護(hù)理前組間生活質(zhì)量及VAS評(píng)分利用統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行比較，結(jié)果提示不存在差異性(P＞0.05)，患者出院1個(gè)月后進(jìn)行隨訪后再次進(jìn)行比較，提示均獲得改善，且研究組改善效果更明顯(P＜0.05)。詳見表2。

表2 組間生活質(zhì)量及VAS比較/分

2.3 組間護(hù)理滿意度比較

對照組、研究組對護(hù)理評(píng)價(jià)為滿意+較滿意的例數(shù)分別為40例、48例，滿意度分別為80%、96%，研究組更高(P＜0.05)。詳見表3。

表3 組間護(hù)理滿意度比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是近年臨床常見疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，青年及中年人群面臨的工作壓力更大，久坐、坐姿不當(dāng)?shù)葐栴}的出現(xiàn)率更高，導(dǎo)致該疾病近年發(fā)生率明顯上升[5-6]。該疾病患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛、腿部疼痛且伴有麻木感，對患者的日?；顒?dòng)、生活及工作造成嚴(yán)重影響，因此必須施以及時(shí)治療。既往臨床治療該疾病多以手術(shù)或膠原酶注射等手段為主，其中手術(shù)對患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的康復(fù)，而膠原酶注射的疼痛感明顯，多數(shù)患者無法接受[7-9]。臭氧治療不僅避免了手術(shù)的創(chuàng)傷，也不會(huì)給患者造成較大的疼痛，因此近年的應(yīng)用范圍越來越廣[8]。臭氧治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制為：對組織內(nèi)蛋白多糖進(jìn)行氧化，同時(shí)對髓核結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，造成蛋白多糖功能的喪失，降低髓核組織滲透壓，使其喪失水分進(jìn)而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，使其不能壓迫神經(jīng)根，從而達(dá)到治療效果[9-12]。臭氧治療不僅不會(huì)造成二次大氣污染，也不會(huì)對器官組織造成持久性的傷害，并且操作簡單，對髓核組織有著強(qiáng)大的破壞能力，效果理想[13-15]。

本研究對100例患者均采用臭氧治療，結(jié)果顯示兩組患者治療效果無差異性，對照組療效為94%，研究組療效為98%，總療效達(dá)到96%，與既往臨床研究結(jié)果差異不大，表明臭氧治療對腰椎間盤突出癥的效果理想。其外，本研究對兩組患者施以不同的護(hù)理措施，相較于對照組而言，研究組患者的護(hù)理內(nèi)容更為詳細(xì)，通過術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備等手段，保障治療的順利進(jìn)行，術(shù)后做好患者體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等工作，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)，出院指導(dǎo)工作的進(jìn)行，有效規(guī)避了各項(xiàng)可能影響患者在院外康復(fù)效果的因素，進(jìn)一步保障了患者的康復(fù)效果，因此研究組患者的隨訪結(jié)果顯示，其生活質(zhì)量及疼痛情況的改善效果均優(yōu)于對照組患者，且其對護(hù)理的滿意度更高。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的治療中，臭氧治療的效果理想，在治療過程中施以有效的護(hù)理配合措施，可提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步減輕患者疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)，并提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，因此臨床應(yīng)用價(jià)值高，可加大推廣力度。