鄭榮華

(廣東省江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

0 引言

當今經(jīng)濟、醫(yī)學和科學水平都在不斷提高，人類自然壽命得到了延長，但隨著各方面壓力的不斷增加，各種因素引起的自殺事件成為了死亡原因中關(guān)鍵的一種。疾病、外傷等因素導致的死亡存在著較大的意外性，在很多時候我們無法進行控制和制止，但自殺是一種主動終結(jié)生命的行為，對于死者、家屬乃至社會都有嚴重的不良影響。根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示[1]，半數(shù)以上的自殺人員都存在著不同程度的抑郁癥，通過及時引導、糾正以及治療等方式，是能夠挽回的。因此，我們必須加強對抑郁障礙人員的深入研究，分析抑郁障礙人員的自殺風險因素，有針對性的進行預防，避免自殺事件的發(fā)生，根據(jù)現(xiàn)有的文獻資料顯示，自殺意念是引導自殺行為的主要因素，有學者認為，患者自身的認知和自殺意念之間有較強的關(guān)聯(lián)。本次研究即分析存在自殺意念的重性抑郁障礙患者自身認知功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2019年11月至2020年11月期間收治的40例重性抑郁障礙患者進行此次研究，按照有無認知功能障礙均分兩組，各20例。所選患者均已排除其他精神類疾病，患者及家屬對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。其中參照組男女比例為11：9，患者年齡在19-64歲之間，平均年齡為(41.62±22.38)歲。研究組男女比例為12：8，患者年齡在20-65歲之間，平均年齡為(42.34±20.34)歲。兩組患者在性別年齡等資料的對比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存在比較價值。

1.2 方法

首先和患者及家屬進行溫和的溝通，穩(wěn)定患者的情緒，如患者情緒穩(wěn)定性較差，或應答能力較差，可由一名家屬陪同接受研究。研究以訪談形式展開，選擇光線良好、安靜無打擾的位置進行室內(nèi)訪談，注意對患者隱私的保護。訪談由精神科主治醫(yī)師進行，交談過程中使用表格經(jīng)由患者填寫，醫(yī)師填寫的表格需向患者確認，將訪談所得資料交由質(zhì)檢人員進行檢查，保證表格質(zhì)量符合要求后錄入醫(yī)院計算機系統(tǒng)進行分析。

1.3 觀察指標

對比兩組患者中出現(xiàn)自殺意念的概率，并對患者的即刻記憶、延時記憶、語言能力以及睡眠質(zhì)量進行評分。

判別標準：使用自殺意念評分表對患者進行調(diào)查，評分在12分以上的為有自殺意念，分數(shù)越高自殺意念越強烈。

使用自我認知評價表對患者進行調(diào)查，評分代表患者相應能力的高度(睡眠的質(zhì)量)，分數(shù)越低功能性越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行分析，t和χ2進行檢驗，()作為計量資料，對比有顯著差異時(P＜0.05)[2]。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的自殺意念發(fā)生率

在自殺意念發(fā)生率，研究組更高，對比有顯著差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者自殺意念發(fā)生概率的對比

2.2 對比兩組各項指標的評分

研究組各項評分均明顯較參照組更低，對比有顯著差異(P＜0.05)。如表2所示。

3 討論

生、老、病、死是每個人必經(jīng)的階段，隨著醫(yī)學的發(fā)展、科學的進步，人類的自然壽命不斷在增加，各種疾病的治愈率也在提高。但與此同時，由于經(jīng)濟發(fā)展的突進、生活節(jié)奏的加快、生活壓力的加大，自殺事件的發(fā)生概率也在以肉眼可見的速度猛增。自殺行為的發(fā)生，不僅會對死者自身造成不可逆轉(zhuǎn)的巨大傷害，還會進一步傷害家庭和社會。根據(jù)多項社會調(diào)查的數(shù)據(jù)資料顯示[3]，在自殺的死者中，半數(shù)以上患有長期的抑郁障礙，部分抑郁障礙患者曾表現(xiàn)出不同程度的自殺傾向，而大多數(shù)抑郁癥患者在很長的時間內(nèi)，雖然沒有做出自殺行為，但始終存在自殺意念，隨時可能無緣由的做出自殘和自殺動作，如果未能及時發(fā)現(xiàn)和阻止，必將發(fā)生嚴重后果。

表2 兩組各項指標的評分對比()

表2 兩組各項指標的評分對比()

組別 例數(shù) 即刻記憶 延時記憶 語言功能 睡眠質(zhì)量參照組 20 61.58±8.77 52.64±7.71 81.65±11.67 62.33±5.16研究組 20 71.01±6.75 62.38±9.81 91.72±4.38 76.57±6.55 t-3.811 3.491 3.613 7.637 P-0.001 0.001 0.001 0.000

意念是一種潛意識，其意識的活動波動會對人的心理和生理產(chǎn)生不同程度的影響(如畫餅充饑、望梅止渴)。根據(jù)部分研究結(jié)果顯示[4]，通常負面意識的影響能力更大，而當重性抑郁障礙患者產(chǎn)生自殺意念后，會一直存在于其精神狀態(tài)中，雖然患者沒有制定自殺計劃、沒有準備自殺用具，甚至在很長一段時間內(nèi)都沒做出過自我傷害或自殺的行為，但其危險性是巨大的、隱蔽的、突發(fā)的，在很大程度上難以通過其日常行為進行判斷和預防。

隨著世界范圍內(nèi)自殺死亡事件的上漲，世界各地對于自殺行為、自殺意念等方面的研究日益深刻，其內(nèi)容包括區(qū)域影響、環(huán)境影響、民族影響、性別影響、家庭影響等。而根據(jù)心理因素影響的相關(guān)研究[5]，結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)，抑郁是導致患者做出自殺行為的主要情緒之一，抑郁程度的輕重，和自殺意念的產(chǎn)生呈正向相關(guān)。長期屬于失落的情緒中，會導致患者出現(xiàn)濃重的自卑、孤獨、悲傷乃至絕望中，感覺人生沒有希望，想通過結(jié)束生命逃離現(xiàn)實生活。自殺的態(tài)度和意念具有很強的持久性，患者在潛意識里認為自殺是可行的、正確的、充分肯定的，因此才會采取自殺的行為。在很多自殺事件的發(fā)生過程中，都存在著較強的沖動性，由于某些突發(fā)事件的影響導致其產(chǎn)生應激反應，情緒出現(xiàn)劇烈波動，從而發(fā)生自殺行為，這是相對獨立的一個風險因素。而總結(jié)所有可能導致自殺行為發(fā)生的風險因素可以發(fā)現(xiàn)，這些患者在做出自殺行為前，都存在自殺意念。

多數(shù)抑郁障礙患者都存在不同程度的認知障礙，表現(xiàn)在語言、思維、記憶等各個方面，記憶的混亂和缺失等情況，會加重患者的自我懷疑感，嚴重的甚至對整個現(xiàn)實生活產(chǎn)生懷疑和恐懼；語言能力的退化缺失會導致患者社交功能和自我表達能力受到巨大限制，進而影響其情感的正常表達，提高患者的孤獨感和自卑感；長期的負情緒會影響患者的營養(yǎng)吸收及機體運轉(zhuǎn)，導致患者睡眠質(zhì)量不佳，進而影響其正常的內(nèi)分泌、免疫、心腦血管等器官和系統(tǒng)，讓患者出現(xiàn)疲乏、困倦、思維混亂、煩躁等情緒，增加抑郁癥狀的嚴重程度[6]?；颊唛L時間處于不健康的生理和心理狀態(tài)下，潛意識不斷受到影響，自殺的念頭逐漸加深，形成一個受到患者承認、肯定、支持的行為，在受到外界或自在感情影響時，會毫不猶豫的采取自殺行為[7]。另外，有學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[8]，注意力的缺陷也會導致抑郁障礙患者自殺意念加重。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，在自殺意念發(fā)生率，研究組更高，對比有顯著差異(P＜0.05)。研究組各項評分均明顯較參照組低，結(jié)果有顯著差異(P＜0.05)。表明在認知功能障礙患者中，產(chǎn)生自殺意念的可能性更大，患者由于近期和遠期記憶能力的缺陷、語言功能的障礙以及睡眠質(zhì)量的低下等原因，導致其整體功能持續(xù)下降，嚴重影響正常的生活，產(chǎn)生自殺的傾向，加重其心理壓力和負擔，形成惡性循環(huán)。因此，對于重性抑郁障礙患者來說，其自殺意念可能是隱性的，且有可能在患者康復后再度出現(xiàn)，這是一個很容易被忽視的因素。在大多數(shù)情況下，家屬和患者周邊的人都認為抑郁障礙治愈后自殺風險也會隨之消失，而忽視了認知恢復情況，導致患者康復后出現(xiàn)自殺或自殺未遂的情況。

綜上所述，根據(jù)研究結(jié)果顯示，重性抑郁障礙患者的認知功能是影響患者自殺意念的關(guān)鍵因素之一，認知功能越差，其記憶功能、語言能力及睡眠質(zhì)量等越低，心理和生理狀態(tài)越差，越容易出現(xiàn)自殺傾向。因此，在對重性抑郁障礙患者進行藥物治療和心理干預的同時，還要加強對患者的認知功能訓練，定期對其自殺意念進行評估，針對其認知缺失部分和程度采取有效的干預措施。