陳潔

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330000)

0 引言

醫(yī)院是各種疾病集中的場所，所以醫(yī)院污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；加之易感人群集中，抗病能力差，導(dǎo)致感染后病人病死率較高。中新社北京2010年12月8日電(記者曾利明)中國內(nèi)地醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，每例院內(nèi)感染患者平均住院時間延長14天，花費(fèi)增加6542元人民幣，全國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣[1]。醫(yī)院感染對病人的安全構(gòu)成了極大的威脅，2004年世界衛(wèi)生組織(WHO)資料顯示：全世界每年約有140萬人獲得與醫(yī)療護(hù)理有關(guān)的各種感染并發(fā)癥。同時隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，各種侵入性檢查和操作不斷增多，免疫抑制劑及廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院感染病例在不斷增加[2]。流行病學(xué)調(diào)查資料表明[3]，醫(yī)院感染通常是直接或間接接觸傳播，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可切斷直接傳播途徑。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)院存在著相關(guān)人員手部帶菌數(shù)高、洗手依從性差手衛(wèi)生現(xiàn)狀[4]。作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一的手術(shù)室，其手衛(wèi)生的有效執(zhí)行是保障手術(shù)患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，所以手術(shù)室手衛(wèi)生的執(zhí)行情況應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員以及院感管理人員的高度重視。

為提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員洗手依從性及正確性，根據(jù)外科手消操作4min至6min的時間標(biāo)準(zhǔn)，故本研究選擇了6min計時沙漏，將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生等外科手消毒進(jìn)行全程時間控制，達(dá)到對揉搓時間的間接控制，提高揉搓時間的合格率，提高外科手術(shù)消毒的質(zhì)量。

1 對象與方法

以我院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員為研究對象，通過應(yīng)用沙漏計時器的措施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員外科洗手的依從性，規(guī)范外科洗手，為醫(yī)務(wù)人員有效的達(dá)到《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的規(guī)定提供新的思路和方法。研究對象：2019 年3 月1 日-2019 年10月1日期間采用分層隨機(jī)抽樣法抽取不同職稱200名醫(yī)生及護(hù)士作為研究對象。其中醫(yī)生100名，主任醫(yī)生5名，副主任醫(yī)生15名，主治醫(yī)生30名，住院醫(yī)生30名，規(guī)培醫(yī)生20名；護(hù)士100名，主管護(hù)師3名，護(hù)師45名，護(hù)士52名。

研究方法：2019 年3月1 日至2019 年10 月1 日期間先抽取50名外科醫(yī)生、50名洗手護(hù)士外科洗手時進(jìn)行計時并記錄時間；然后在洗手池放置6min計時沙漏后再抽取50名外科醫(yī)生、50名洗手護(hù)士外科洗手時進(jìn)行計時并記錄時間。

表1

通過以上的數(shù)據(jù)分析后，進(jìn)行必要的心理暗示之后，較對照組有一定的提升，說明適當(dāng)?shù)男睦戆凳究梢云鸬搅己玫淖饔?，對于一些偶爾身心疲憊的醫(yī)護(hù)人員，這樣的暗示可以有效的監(jiān)督無菌的操作。

外科手消毒起源于希波格拉底時代(約公元460-377年)，1847年Semmelweis要求醫(yī)生在接生或檢查產(chǎn)婦前都要用源白粉溶液清洗雙手，并用刷子仔細(xì)刷洗指甲縫，這項(xiàng)簡單的措施實(shí)行兩個月，就使病房的產(chǎn)熱死亡率由10%降低到1.2%，這也成為了手部衛(wèi)生史上最經(jīng)典的案例。1889年德國醫(yī)生Furbringer倡導(dǎo)手術(shù)者術(shù)前刷洗手臂、進(jìn)行消毒以來，經(jīng)歷了漫長的歷史變革和進(jìn)步[5]。隨后，外科手消毒經(jīng)歷了消毒肥皂法、六氯酚法、肥皂刷手汞液洗手法、洗必泰刷手乙醇浸泡手法、碘伏刷手法和含乙醇的免洗消毒液揉搓法等幾個階段。外科手消毒包括清潔洗手和化學(xué)消毒兩個程序。清潔洗手是一種機(jī)械去污過程，主要是用皂液洗手或刷手，機(jī)械性清除手部皮膚上的暫居菌；化學(xué)消毒是利用具有持續(xù)抗菌活性的手消毒劑將殘留的暫居菌和部分常居菌殺滅或抑制其生長，將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速繁殖。近年來由于各種新的消毒劑的研發(fā)與應(yīng)用，使得術(shù)前手臂消毒的方法呈現(xiàn)出多樣性和簡單化[6]，人們逐漸忽視了清潔洗手在外科手消毒程序中的作用，國外有研究[7,8]認(rèn)為外科手消毒前的清潔洗手可能造成手上殘留的水稀釋消毒劑而降低含乙醇消毒劑的消毒作用，以及皮膚過度含水的狀態(tài)有利于細(xì)菌在手部繁殖，國內(nèi)關(guān)于這方面的研究暫未見報道。目前外科手消毒是否需要刷子刷手也存在較大爭議。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為只有通過刷洗才能將手部皮膚的細(xì)菌徹底清除干凈[9]，我國衛(wèi)生部2003年頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定在進(jìn)行外科手消毒時應(yīng)采用刷子刷手的方法，但在國外，隨著人們對皮膚屏障功能的認(rèn)識逐漸深入，刷子刷手被認(rèn)為并不是必需的，建議醫(yī)務(wù)人員按照消毒劑說明書要求執(zhí)行外科手消毒程序[10]。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)部分手術(shù)人員在進(jìn)行外科手消毒時不按正確程序、隨意縮短洗手時間[11]：使用洗手刷刷洗時帶來的疼痛不適感以及長期使用某種消毒劑導(dǎo)致手術(shù)人員手部皮膚干燥、脫皮、黃染等問題影響手術(shù)人員的依從性等因素[12]，是我國目前手術(shù)人員外科手消毒不合格的主要原因[13]。國內(nèi)關(guān)于外科手消毒方面的研究主要集中在多種方法和多種消毒劑的消毒效果的比較，重點(diǎn)研究化學(xué)消毒這部分，但單獨(dú)考慮清潔洗手的時間不同對外科手消毒效果的影響的研究甚少。

Noskin等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，使用兩種肥皂洗手5s，微生物不能徹底去除，并有約1%的恢復(fù)，說明揉搓時間不夠根本達(dá)不到手衛(wèi)生的效果，反而成為導(dǎo)致微生物傳播的危險環(huán)節(jié)[14]。但上述研究中缺少大樣本研究，可信度較差，同時有研究[15]顯示仍有較大部分醫(yī)務(wù)人員抱有僥幸的心理，存在洗手依從性較差，洗手順序或時間不足等問題。根據(jù)衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定六步洗手法揉搓時間至少要15s以上，從濕手、取洗、手液、揉搓加上最后的沖洗一共要40-60s，因沙漏計時準(zhǔn)確、價格低廉、使用方便已廣泛應(yīng)用于日常生活中的廚房計時、刷牙計時等，本研究為提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員洗手依從性及正確性，根據(jù)外科手消操作4min至6min的時間標(biāo)準(zhǔn)，故本研究選擇了6min計時沙漏，將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生、助手等外科手消毒進(jìn)行全程時間控制，達(dá)到對揉搓時間的間接控制，提高揉搓時間的合格率，提高外科手術(shù)消毒的質(zhì)量。因此，本課題擬以我院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員為研究對象，通過應(yīng)用沙漏計時器的措施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員外科洗手的依從性，規(guī)范外科洗手，為醫(yī)務(wù)人員有效的達(dá)到《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的規(guī)定提供新的思路和方法。

綜上所述，根據(jù)外科手消操作4min至6min的時間標(biāo)準(zhǔn)，將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生等外科手消毒進(jìn)行全程時間控制，達(dá)到對揉搓時間的間接控制，提高揉搓時間的合格率，提高外科手術(shù)消毒的質(zhì)量。心理暗示有效地促使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范洗手，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的心理依從性，保障外科手消毒的效果，保證手術(shù)室工作安全及質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。