朱小妹，諶永毅，韋迪，陳玉盤，劉華云

(湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

0 引言

2019 年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。病毒傳播途徑以呼吸道傳播為主，病毒存在變異的可能，疫情存在著進(jìn)一步擴散的風(fēng)險[1,2]?，F(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。鑒于對病毒的來源、感染后排毒時間、發(fā)病機制等還不明確[3]，加之腫瘤患者機體免疫力低下，是新型冠狀病毒的最易感人群[4]。為更好的控制此次疫情，減少和降低疾病在我院傳播幾率，進(jìn)一步加強對病例的早期發(fā)現(xiàn)、治療，最大可能的減少醫(yī)院感染發(fā)生，特在《新型冠狀病毒肺炎防控方案》[5]基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實際情況，制定本防控管理方案。

1 一般資料

我院是一所大型三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，自新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生以來，考慮到腫瘤患者病情重，病情進(jìn)展快，我院在制定完善防控方案基礎(chǔ)上，保證了門診的正常有序開展，在方便患者就診的同時，有效管控了新型冠狀病毒肺炎疑似病例在我院的傳播，獲得了社會一致好評。截至目前，未發(fā)現(xiàn)確診或疑似病例在我院傳播。

2 方法

2.1 組建領(lǐng)導(dǎo)小組

我院按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時救治”的工作原則，組織有關(guān)部門制訂并完善相關(guān)工作和技術(shù)方案等，規(guī)范開展新型冠狀病毒肺炎防控工作。領(lǐng)導(dǎo)小組以我院黨委書記、院長為組長，組織成立防控技術(shù)專家團隊，負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報告、隔離、診斷、救治和臨床管理，開展標(biāo)本釆集工作，并對醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)。通過明確職責(zé)分工，確保了新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作順利開展。

2.2 建立預(yù)檢分診點和發(fā)熱門診

醫(yī)院門啟動“關(guān)隘式”患者篩查流程，在每個出入口設(shè)立預(yù)檢分診點，嚴(yán)格篩查進(jìn)入醫(yī)院人員的體溫，嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱患者接診、篩查流程，落實發(fā)熱患者登記報告制度。發(fā)熱門診遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，通風(fēng)良好，標(biāo)識醒目，能夠有效地避免病毒的院內(nèi)傳播。門診張貼和發(fā)放新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識及就診注意事項。分診臺和發(fā)熱門診配備非接觸紅外線體溫槍、一次性使用外科口罩、就診患者信息登記本、手消毒劑、疾病宣教單等。

2.3 病例監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)和報告

2.3.1 病例監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)

我院住院部采取封閉式管理，門診取消現(xiàn)場掛號和加號，只接診預(yù)約患者。醫(yī)院設(shè)職工和患者專用出入口，均設(shè)置預(yù)檢篩查點，由職能管理、后勤行政科室員工、醫(yī)護(hù)人員、保安組成篩查隊，分批每天從早上7：10至19：00輪崗堅守，職工進(jìn)入須出示工作牌，患者及家屬出示身份證件在信息平臺上進(jìn)行掃描核實是否已門診預(yù)約或預(yù)約住院成功，篩查人員對預(yù)約成功者進(jìn)行體溫測量，如有發(fā)熱病人，從指定的通道送入發(fā)熱門診，對去過疫區(qū)、或者與疫區(qū)人有過接觸的人員、發(fā)熱病人進(jìn)行登記，嚴(yán)格把好進(jìn)入人員第一關(guān)口。對于不明原因發(fā)熱、咳嗽等癥狀的病例，加強詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人近期有無赴新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生地區(qū)的旅行史，或哺乳動物、嚙齒動物、禽類等，尤其是野生動物的接觸史，及其與類似病例的密切接觸史，如存在接觸史和發(fā)熱，立即組織會診和轉(zhuǎn)送定點收治醫(yī)院，具體流程如下圖1所示。

圖1 預(yù)檢分診流程圖

圖2 我院新型冠狀病毒肺炎防控消毒措施

2.3.2 病例報告

發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎觀察病例、確診病例時，立即報告醫(yī)務(wù)部、院感辦、護(hù)理部。由醫(yī)務(wù)部在2小時內(nèi)組織院內(nèi)專家會診，采集標(biāo)本進(jìn)行常見呼吸道病原檢測，并實行隔離治療，同時由院感辦上報區(qū)疾控中心。檢測后，如不能排除，醫(yī)務(wù)部請上級專家會診，院感辦在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)實驗室檢測結(jié)果及時對病例分類進(jìn)行訂正。

2.4 流行病學(xué)調(diào)查

醫(yī)務(wù)人員報告新型冠狀病毒肺炎觀察病例、確診病例后，盡快于24小時內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，通過查閱資料，詢問病例、知情人和接診醫(yī)生等方式開展。如果病例的病情允許，則調(diào)查時先調(diào)查病例本人，再對其診治醫(yī)生、家屬和知情者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容按照《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)調(diào)查方案(第二版)》[6]進(jìn)行調(diào)查。

2.5 標(biāo)本采集與檢測

我院設(shè)置專門咽拭子采集室，收治疑似病例的臨床科室要通知發(fā)熱門診值班人員進(jìn)行相關(guān)操作，禁止在非三級防護(hù)的情況下進(jìn)行相關(guān)操作。通知院感辦盡快將標(biāo)本送至區(qū)級疾控機構(gòu)實驗室進(jìn)行相關(guān)病原檢測。

釆集的臨床標(biāo)本包括患者的咽拭子、下呼吸道標(biāo)本(如氣管分泌物、氣管吸取物、肺泡灌洗液)和血清標(biāo)本等。臨床標(biāo)本釆集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。標(biāo)本釆集、運送、存儲和檢測暫按二類高致病性病原微生物管理，按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》[7]及《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定》(衛(wèi)生部令第45 號)[8]的要求執(zhí)行。

2.6 病例救治及院內(nèi)感染預(yù)防控制

由于疑似或確診病例需收治在指定醫(yī)療機構(gòu)，病例轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)之前，發(fā)現(xiàn)科室做好加強隔離、消毒和防護(hù)工作，對疑似或確診肺炎病例實行隔離。各科室嚴(yán)格落實封閉式管理，每位患者只留一名陪護(hù)，非必須情況，嚴(yán)禁患者及家屬外出并謝絕探視，住院期間一律實行訂餐制。科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[9]，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[10]要求進(jìn)行空氣消毒，如圖2所示。在診療新型冠狀病毒肺炎患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》[11]和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[12]的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

2.7 密切接觸者的追蹤和管理

配合區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理。對觀察病例和確診病例的密切接觸者實行隔離醫(yī)學(xué)觀察，每日至少進(jìn)行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天。

2.8 促進(jìn)診療能力提升

2.8.1 加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

我院是一所大型三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，醫(yī)務(wù)人員相對缺乏傳染病預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)知識。因此，醫(yī)院集中組織人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識，包括傳播途徑、預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)、病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本釆集、實驗室檢測、隔離措施、正確分區(qū)、醫(yī)療救治、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)、溝通技巧及病情觀察等方面知識。

2.8.2 改革排班模式

發(fā)熱門診實施 24 h 值班制，每班2人，改變以往三班倒、每班1 人的排班模式，以有效應(yīng)對突發(fā)事件，保證快速分流患者，維持就診秩序，減少患者等待時間，提高分診效率。其余各臨床科室實行彈性排班，按患者數(shù)量、工作量大小適當(dāng)安排工作人員上班，患者數(shù)量少時，可以多安排工作人員繼續(xù)休假，在節(jié)約醫(yī)療物資的同時，也減少醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險。

2.8.3 充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)平臺作用

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》與突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)要求，我院目前仍采取限號預(yù)約形式為確有及時就診需求的患者提供診療。依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》要求[13]，特開設(shè)有互聯(lián)網(wǎng)+線上咨詢平臺。信息平臺由“門診預(yù)約模塊”、“評估模塊”、“健康教育模塊”、“反饋模塊”組成。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)功能，對患者進(jìn)行線上健康評估、健康指導(dǎo)、健康宣教、就診指導(dǎo)、慢病復(fù)診、心理疏導(dǎo)等，極大推動了互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的重要作用，讓患者獲得及時的健康評估和專業(yè)指導(dǎo)，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者有序就診，有效緩解了我院救治壓力，減少了人員集聚，降低了交叉感染風(fēng)險。

2.9 心理關(guān)懷

2.9.1 消除患者恐慌

因患者缺乏新型冠狀病毒感染相關(guān)知識，加之確診病例的增多難免產(chǎn)生恐慌，由于就診患者多，等候時間長，常出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，預(yù)檢分診人員要做好健康宣教，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者及家屬減輕不良情緒，同時提醒患者及家屬做好自我防護(hù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。個別家屬和患者不了解預(yù)檢分診的重要性，出現(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)人員問診的情況及不服從分診人員的安排，分診人員必須耐心、溫和地為患者講解原因，消除患者及家屬的不良情緒，維持就診秩序，提高就診效率。

2.9.2 開展職工心理健康服務(wù)

抗疫和保障患者治療是我院醫(yī)務(wù)人員的艱巨任務(wù)。面對繁重工作和病毒傳染的高危風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員堅持不忘初心，牢記使命，持續(xù)奮戰(zhàn)在一線。為幫助廣大職工緩解在疫情防控期間產(chǎn)生的擔(dān)憂、焦慮、恐慌、抑郁情緒，引導(dǎo)大家以更加自信、陽光的心態(tài)抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，醫(yī)院工會、婦委會組織開展了職工心理健康服務(wù)。心理健康服務(wù)內(nèi)容有摸底篩查、科普推送、心理測試、心理評估、心理援助。針對有需要的職工提供心理咨詢和心理社會支持，必要時邀請院外專家團隊進(jìn)行服務(wù)。目前，我院已開通雙通道心理支持熱線電話，周一至周五工作時間專人提供服務(wù)。

3 討論

目前，正處于新型冠狀病毒感染防控的關(guān)鍵時期，我院醫(yī)務(wù)人員堅持勇挑重?fù)?dān)，持續(xù)奮戰(zhàn)在一線，嚴(yán)格按照我院防控工作的要求，抓實抓細(xì)各項工作，將防控關(guān)口前移，及時發(fā)現(xiàn)和隔離病毒感染者，取得階段性成效，在杜絕病毒院內(nèi)傳播的同時，正常有序完成了腫瘤患者相關(guān)診療工作，獲得社會一致認(rèn)可。為了快速分流患者，避免交叉感染等問題，我院設(shè)立多個預(yù)檢分診體溫篩查點，同時對分診人員進(jìn)行新型冠狀病毒感染崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，從而保證了醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確甄別疑似病例及急危重癥病例，迅速、有效地分流患者，盡早控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，保障了防治工作正常進(jìn)行。

綜上所述，由于新型冠狀病毒感染為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，面對眾多的就診患者，在醫(yī)務(wù)人員安排、人文關(guān)懷措施及疾病知識認(rèn)知方面還有不足，希望在以后的工作中不斷摸索，形成一套完善的大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件中?？漆t(yī)院防控體系管理模式，保障人民群眾的身體健康和生命安全。