李倚嫻，鄺穎頤，湯文芳

(江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000)

0 引言

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)生率也逐年提升，近幾十年來，糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[1]。糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，患者基本需要終身治療。糖尿病患者在住院期間接受規(guī)范的藥物治療和及時(shí)的血糖監(jiān)測，但在出院后的用藥有效性及安全性仍需持續(xù)關(guān)注。臨床上對(duì)患者出院帶藥進(jìn)行用藥教育等藥學(xué)服務(wù)工作大多由護(hù)士執(zhí)行，近年來也逐漸有臨床藥師開展，調(diào)劑藥師鮮有參與此項(xiàng)工作。本文旨在通過調(diào)劑藥師開展出院患者用藥教育工作，探討其參與臨床治療團(tuán)隊(duì)工作的可行性，總結(jié)分析為同行提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院內(nèi)分泌科2018年5月1日至2019年12月30日符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病出院患者70例，年齡在22-74歲之間，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例。入選病例符合WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病或糖尿病合并高血壓的出院患者；②意識(shí)清醒，對(duì)答清晰。

1.2 方法

對(duì)照組由護(hù)士對(duì)出院帶藥患者進(jìn)行用藥交代，實(shí)驗(yàn)組由具有藥學(xué)專業(yè)中級(jí) 以上技術(shù)職稱藥師審核出院帶藥處方，針對(duì)患者出院帶藥制作用藥教育單進(jìn)行床旁教育，具體如下。

(1)制作用藥教育單：根據(jù)藥品說明書、《臨床用藥需知》以及《中國國家處方集》等資料制作而成，內(nèi)容包括：患者的基本信息，出院帶藥的品種，藥物的用法用量，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)，胰島素的使用與儲(chǔ)存，藥物漏服等處理方法。

(2)用藥教育：藥師根據(jù)預(yù)先制作的教育單在患者出院當(dāng)天下臨床對(duì)其本人或其家屬進(jìn)行一對(duì)一的床旁用藥教育，講解后將教育單交給患者或其家屬。

(3)制作回訪調(diào)查表：內(nèi)容包括依從性、用藥知識(shí)掌握程度、血糖控制情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(4)電話回訪：一個(gè)月后通過電話回訪對(duì)兩組患者進(jìn)行用藥依從性、用藥掌握程度、血糖控制情況等進(jìn)行的調(diào)查，并解答患者用藥過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)的處理方法。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

依從性評(píng)價(jià)參照Morishy推薦的標(biāo)準(zhǔn)[2]，共設(shè)置5道題目：(1)是否按醫(yī)囑服藥；(2)是否有漏服藥藥物；(3)是否自行停藥；(4)外出時(shí)是否會(huì)忘記帶藥；(5)是否覺得堅(jiān)持服藥方案很麻煩。題2-5答否得1分，答是得0分；題1反向得分，滿分5分，∠3分依從性差，3-4分依從性為中等，5分為依從性好。

用藥知識(shí)掌握調(diào)查，從設(shè)置的題庫中抽取相關(guān)用藥知識(shí)進(jìn)行提問，根據(jù)出院帶藥的品種進(jìn)行相應(yīng)的提問，不超過5個(gè)問題。若患者回答正確，則判定為完會(huì)掌握；若患者回答部分正確，則為一般掌握；若患者回答錯(cuò)誤，是為不掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以()表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用Mann-Whitney U檢 驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

研究共納入糖尿病或糖尿病合并高血壓患者70例，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各35例，其中有10例患者回訪沒接電話。兩組年齡、性別、BMI等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者依從性與用藥知識(shí)掌握程度比較

用藥依從性為患者遵守醫(yī)療建議的程度，是患者按處方服藥的自愿合作程度，包括按時(shí)、按量、規(guī)律服藥，其療效直接受到用藥依從性的影響[3]。藥師主導(dǎo)的出院用藥教育提高患者對(duì)藥物的知曉程度，進(jìn)而使其更好地規(guī)范自身用藥行為，提高用藥依從性。相關(guān)研究證實(shí)，為糖尿病患者提供藥學(xué)服務(wù)，可有效提高患者治療依從性[4]。通過調(diào)劑藥師一對(duì)一的床旁用藥教育，實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從性及用藥知識(shí)掌握程度均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表 2。

2.3 血糖及不良反應(yīng)發(fā)生比較

通過定期的電話隨訪調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率大幅降低(P＜0.05)。見表3、4，結(jié)果表明有效的用藥教育結(jié)合院后電話回訪調(diào)查，提醒患者及時(shí)服藥和監(jiān)測血糖，解答用藥過程中存在的各種問題，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，保障患者院后治療的可持性和有效性。

表1 兩組患者基本資料比較()

表1 兩組患者基本資料比較()

分組 例數(shù) 性別 年齡/歲 BMI kg·(m2) -1 住院空腹血糖 住院餐后血糖 住院糖化男 女對(duì)照組 30 20 10 53.50±11.40 24.32±5.88 8.17±1.62 10.29±2.81 10.48±2.44實(shí)驗(yàn)組 30 20 10 50.17±10.52 24.00±3.51 8.24±2.16 9.34±3.08 10.44±2.15

表2 兩組患者依從性與用藥知識(shí)掌握程度比較

表3 兩組患者出院后空腹血糖比較()

表3 兩組患者出院后空腹血糖比較()

注：t=3.206，P＜0.05。

內(nèi)容 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組出院后空腹血糖 8.07±2.00 6.76±1.00

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

3 討論

隨著醫(yī)改的全面推行，藥品零加成，藥房自動(dòng)化，醫(yī)院藥學(xué)的工作重點(diǎn)需由保障藥品供應(yīng)向?yàn)榛颊咛峁┧帉W(xué)服務(wù)方面轉(zhuǎn)型，也為調(diào)劑藥師工作提出了挑戰(zhàn)與提供了發(fā)展機(jī)遇。關(guān)文獻(xiàn)表明，調(diào)劑藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)能提升患者的用藥依從性[5]。但調(diào)劑藥師長期在藥房調(diào)配核發(fā)藥品，要實(shí)現(xiàn)以患者為中心為其提供藥學(xué)服務(wù)的新工作模式存在以下幾個(gè)問題。

3.1 臨床思維有待提高

調(diào)劑藥師由藥房走進(jìn)病房，首先需積累一定臨床經(jīng)驗(yàn)，查房是藥師走進(jìn)臨床參與臨床治療團(tuán)隊(duì)工作的切入點(diǎn)。查房前，需通過查閱電子病歷對(duì)病患者病情和用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，在查房的過程中逐漸培養(yǎng)臨床思維。

臨床藥師經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，且長期工作于臨床一線，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較豐富，在空余時(shí)間可多跟其查房學(xué)習(xí)，從而提升自身的臨床思維。

3.2 相關(guān)理論知識(shí)有待提高

臨床用藥治療并不單單依靠藥品說明書的適應(yīng)癥及用法用量用藥，大多藥物治療結(jié)合了相關(guān)的診療指南專家共識(shí)而用藥。多查閱臨床治療相關(guān)指南路徑，不斷更新積累此方面知識(shí)，從臨床角度看問題，融入臨床治療團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，真正為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，提升自身價(jià)值。有關(guān)調(diào)查研究表明，開展藥師教育工作不僅能夠改善患者的用藥情況同時(shí)還能夠提升藥師自身的專業(yè)水平，使其能更好地服務(wù)于臨床中，規(guī)范臨床用藥[6]。

3.3 缺少相關(guān)制度保障

藥房調(diào)劑工作繁重，藥師需完成自身調(diào)劑工作才能開展出院帶藥用藥教育，在工作強(qiáng)度大和結(jié)果不確定等因素的影響下，藥師難以持續(xù)地開展以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。因此，完善相關(guān)績效制度，充分利用自動(dòng)化設(shè)備，優(yōu)化人員配置，為調(diào)劑藥師工作轉(zhuǎn)型提供有力保障。

綜上所述，調(diào)劑藥師參與糖尿病患者出院帶藥教育，可以顯著提高患者用藥知識(shí)掌握程度，提高患者院外用藥依從性，有效控制血糖達(dá)標(biāo)值，具有積極的臨床效果。藥師持續(xù)開展以患者為中心的用藥教育服務(wù)工作仍面臨著重重挑戰(zhàn)，但相信隨著藥學(xué)轉(zhuǎn)型的推進(jìn)，各項(xiàng)規(guī)章制度的完善，藥師定能為臨床治療團(tuán)隊(duì)提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。因?yàn)?，藥師具有藥學(xué)專業(yè)背景和知識(shí)的技術(shù)人員，是提供出院用藥咨詢和藥物重整的合適專業(yè)人員[7]。