樊立鵬，張輝

(河南省中醫(yī)院生殖與男科診療中心，河南 鄭州 450007)

0 引言

陽痿(ED)屬于男科常見疾病之一[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，陽痿在我國的發(fā)病率約為10%，在男科門診全部疾病類型中約占20%，ED發(fā)病率有逐年上增的趨勢，嚴(yán)重影響了家庭和諧。ED按病因分為功能性ED和器質(zhì)性ED，其中功能性ED占大多數(shù)[2]。中醫(yī)藥治療陽痿有上千年歷史，相對于西藥有獨(dú)特的優(yōu)勢，遠(yuǎn)期效果及安全性越來越獲得患者的認(rèn)可。孫自學(xué)教授認(rèn)為肝郁腎虛為ED最常見證型，科室以補(bǔ)腎疏肝法，采用針刺聯(lián)合穴位注射治療功能性ED取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月就診河南省中醫(yī)院生殖與男科診療中心患者82例，將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組(41例，采用常規(guī)針刺法治療方式)與治療組(41例，采用針刺聯(lián)合穴位注射療法)，治療組年齡范圍23-48歲，病程3個(gè)月至4年。對照組年齡范圍24-48歲，病程3個(gè)月至3年，兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 參照《實(shí)用中西醫(yī)診療男科學(xué)》中功能性陽痿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即青壯年男子性交時(shí)，由于陰莖不能有效地勃起，導(dǎo)致性交機(jī)會(huì)的75%以上不能進(jìn)行。重度：3個(gè)月完全不能性交。中度：3個(gè)月性交成功率＜10%。輕度：3個(gè)月性交機(jī)會(huì)中有10%～25%能夠成功。

1.2.2 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定肝郁腎虛證的辯證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①陽事不舉，勃起無力；②心情抑郁；③胸脅脹滿。次癥：①腰膝酸軟；②頭暈耳鳴；③倦怠乏力；④舌質(zhì)淡，苔?。虎菝}弦或沉。凡具備主癥中①或①②或①③或①②③并同時(shí)具有次癥任意 1 項(xiàng)即可診斷為此證型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①屬于性器官發(fā)育不良、局部病變或神經(jīng)內(nèi)分泌疾患所致器質(zhì)性ED及藥物所致 ED 者。②NPT試驗(yàn)強(qiáng)陽性者。③未婚或無固定性伴侶者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

納入觀察病例，進(jìn)入隨機(jī)分組，無論何時(shí)何因退出，只要未完成方案所規(guī)定的觀察周期者、失訪者、資料不全者或?qū)χ委煵荒褪苷?，均稱為脫落病例。脫落病例無需另補(bǔ)。所有脫落病例均應(yīng)將病例觀察表等資料匯總，統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 治療方法

對照組(41例，采用益腎起痿針刺法治療)，取腎俞、命門、足三里、關(guān)元、氣海、太沖、太溪為主穴，配穴：對于失眠患者，加四神聰；對于濕熱下注患者，加陰陵泉、三陰交；選用毫針常規(guī)針刺，腎俞、關(guān)元采用補(bǔ)法，余采用平補(bǔ)平瀉，得氣后留針時(shí)間30min，每日1次。14d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

治療組(41例，采用針刺聯(lián)合穴位注射療法治療方式)，在對照組常規(guī)針刺法治療的基礎(chǔ)上，采用穴位注射療法，取1支10mL的黃芪注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司)，穴位選取關(guān)元、氣海、腎俞，使用一次性注射器刺入穴位，得氣后注入黃芪注射液1mL，隔日1次，14d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察對比2組臨床有效率、IIEF-5評分指標(biāo)。

表1 治療組和對照組功能性陽痿患者的臨床有效率對比[n,(%)]

1.6 觀察指標(biāo)

臨床有效率、治療前后IIEF-5評分(國際勃起功能評分表)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者經(jīng)過階段性治療后，臨床癥狀等無任何改善，性生活未能恢復(fù)，IEF-5評分較治療前增加≤3分；有效：患者經(jīng)過階段性治療后，臨床癥狀等有所好轉(zhuǎn)，陰莖能舉，能進(jìn)行性生活，但時(shí)好時(shí)差，IIEF-5評分較治療前增加4～7分；顯效：患者經(jīng)過階段性治療后，臨床癥狀等顯著好轉(zhuǎn)，勃起堅(jiān)而有力，性生活恢復(fù)正常，IEF-5評分較治療前增加≥8分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，P≤0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率對比

經(jīng)過對對照組與治療組功能性陽痿患者的臨床療效進(jìn)行對比觀察，治療組功能性陽痿患者的有效率為95.12%，對照組患者的有效率為80.49%，相較于對照組，治療組功能性陽痿患者的有效率更高，針刺聯(lián)合穴位注射療法的實(shí)施效果更佳 (P＜0.05)，如表 1所示。

2.2 IIEF-5評分比較

經(jīng)過對照組與治療組功能性陽痿患者治療前后的IIEF-5評分進(jìn)行對比觀察，兩組治療前IIEF-5評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，相較于對照組，治療組功能性陽痿患者治療后的IIEF-5評分更高，針刺聯(lián)合穴位注射療法的實(shí)施效果更佳 (P＜0.05)，如表 2所示。

表2 治療組和對照組功能性陽痿患者治療前后的IIEF-5評分比對(，分)

表2 治療組和對照組功能性陽痿患者治療前后的IIEF-5評分比對(，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 41 13.43±2.34 18.95±2.47對照組 41 13.59±2.38 20.37±2.56 t - 0.307 2.556 P - 0.760 0.013

3 討論

陽痿在明代以前又稱為“陰痿”、“筋痿”等，最早的醫(yī)書《馬王堆醫(yī)書》已對本病有了初本認(rèn)識(shí)，竹簡《天下至道談》對陽痿進(jìn)行了最早的病機(jī)論治，“肌、筋、氣三者不至”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述了前陰與經(jīng)脈、絡(luò)脈的關(guān)系，以及腎氣理論都為后世醫(yī)家從肝、腎論治提供了理論依據(jù)[3]?！吨T病源候論》首次提出陽痿從腎論治，指出“腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”。唐代以后補(bǔ)腎法作為陽痿的主要治法，到明代是補(bǔ)腎法治療陽痿的鼎盛時(shí)期，張景岳集前人補(bǔ)腎法之大成提出“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣清冷……但火衰者，十居七八，而火盛者，僅有之耳”，創(chuàng)立左歸丸、右歸丸峻補(bǔ)腎治療陽痿。至明清時(shí)期對陽痿的認(rèn)識(shí)更加深入，提出郁火、濕熱、情志所傷亦可致陽痿。出現(xiàn)從肝論治的實(shí)踐。周慎齋《慎齋遺書》指出：“少年貧賤之人犯之，多屬于郁”，組長逍遙散合白蒺藜丸治療。

補(bǔ)腎疏肝法為孫自學(xué)教授治療陽痿常用治法，其認(rèn)為腎藏精，主生殖，在竅為前后二陰，是性事活動(dòng)的基礎(chǔ)。肝藏血主疏泄，主筋結(jié)于陰器，宗筋為肝所主，前陰與肝最為密切，肝疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，肝血充盈，則陽事正常。若肝氣郁結(jié)、宗筋失養(yǎng)，可導(dǎo)致陽痿。肝主藏血，腎藏精，肝血需要腎精的氣化；腎精氣又需要血滋養(yǎng)，另外肝主疏泄與腎主封藏，二者互生互用，互相制約。此外現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作生活壓力大，使得現(xiàn)代人多抑郁憂慮，情志不遂，或因性事而郁悶，引起情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)，因郁而病導(dǎo)致惡性循環(huán)。又有長期熬夜、縱欲過度，耗傷腎精久則腎氣漸虛。因此，陽痿發(fā)生與肝、腎密切相關(guān)，臨床治療以補(bǔ)腎疏肝論治為主。

針灸作為中醫(yī)最具特色療法之一，治療陽痿療效顯著，操作簡單，經(jīng)濟(jì)安全，無副作用等優(yōu)點(diǎn)。補(bǔ)腎疏肝起痿針刺療法通過取腎俞、命門、足三里、關(guān)元穴、氣海、太沖、太溪等主要穴位，起到補(bǔ)腎疏肝起痿的功效，對于改善患者的勃起功能有一定療效。針刺任脈上的氣海、關(guān)元以及腎經(jīng)的太溪穴共籌補(bǔ)滋陰補(bǔ)腎；腎俞、命門補(bǔ)腎壯陽；治痿獨(dú)取陽明，故選取足陽明胃經(jīng)的足三里，足三里具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)等作用，為全身的強(qiáng)壯要穴之一，太沖為肝經(jīng)原穴，具有疏肝理氣的功效，諸穴相伍，共奏補(bǔ)腎疏肝之效。在此基礎(chǔ)上，取關(guān)元、氣海、腎俞進(jìn)行穴位注射黃芪，黃芪注射液具有扶正祛邪、益氣養(yǎng)元、健脾利濕、養(yǎng)心通脈的功效，可增強(qiáng)補(bǔ)腎培元、補(bǔ)氣扶正的效果。中藥穴位注射由于綜合了穴效與藥效兩大效應(yīng)，從而使整體治療效應(yīng)優(yōu)于靜脈注射、肌肉注射或單純性針刺，具有較為明顯的增效減副優(yōu)勢[4-5]。綜上所述，針刺聯(lián)合穴位注射療法在改善勃起功能方面比單用針刺療法效果更佳，值得臨床普及與推廣。