羅偉軍，鐘鋮，王靜

(深圳市慢性病防治中心 放射科，廣東 深圳 518000)

0 引言

肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌感染所致呼吸系統(tǒng)疾病，具有很強(qiáng)傳染性，為法定報告甲乙類傳染病之一，對該病及時發(fā)現(xiàn)、積極治療，是控制疾病進(jìn)展、減少疾病傳播的關(guān)鍵舉措[1]。過往臨床診斷肺結(jié)核時，主要通過X線胸片進(jìn)行檢查，然而這一方法易誤診或漏診[2,3]。隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展，多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用日益增多。不同肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)有所不同，且影像學(xué)表現(xiàn)多樣，了解不同疾病類型的CT典型征象，對患者疾病判斷、治療方案制定有積極作用[4]。肺結(jié)核主要分為活動性、非活動性兩大類，根據(jù)發(fā)病時間，又可分為慢性、新發(fā)及復(fù)發(fā)患者。為分析不同類型患者的CT征象，本研究選取200例肺結(jié)核患者展開分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月至2020年4月就診的200例肺結(jié)核患者，根據(jù)病情進(jìn)行分組。其中復(fù)發(fā)肺結(jié)核62例(復(fù)發(fā)組)，男36例，女 26例，年齡 32～71歲，平均 (48.63±3.41)歲；新發(fā)肺結(jié)核70例(新發(fā)組)，男40例，女30例，年齡31～72歲，平均(48.71±3.98)歲；慢性肺結(jié)核68例(慢性組)，男37例，女29例，年齡33～71歲，平均(48.70±3.50)歲；三組患者基本資料無顯著差異(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法

對患者均行CT檢查，所用儀器：16排螺旋CT檢查儀。檢查前，指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣、吸氣。掃描時，自患者肺尖至肺底處，均需常規(guī)掃描，參數(shù)：管電壓120Kv，螺距0.8，管電流100mAs，層厚及層距均為8mm。肺結(jié)核病變區(qū)域，局部增加2mm高分辨率掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組患者的CT征象表現(xiàn)進(jìn)行對比分析，包括活動性肺結(jié)核CT征象和非活動性肺結(jié)核CT征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組患者非活動性肺結(jié)核CT征象分析

非活動性肺結(jié)核CT征象包括：鈣化、纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲，各征象在三組患者中的分布情況如表1。經(jīng)對比，復(fù)發(fā)組及慢性組患者纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲比例均明顯高于新發(fā)組(P＜0.05)，慢性組鈣化率明顯高于新發(fā)組(P＜0.05)，慢性組各項(xiàng)征象占比明顯高于新發(fā)組 (P＜0.05)。

2.2 三組患者活動性肺結(jié)核CT征象分布情況

活動性肺結(jié)核CT征象包括：節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影、毛玻璃陰影、厚壁空洞、樹芽征、肺實(shí)變。經(jīng)對比，新發(fā)組患者中，節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影、毛玻璃陰影、肺實(shí)變發(fā)生率明顯高于復(fù)發(fā)組與慢性組(P＜0.05)，樹芽征、厚壁空洞發(fā)生率和復(fù)發(fā)組差異不顯著(P＞0.05)，且和慢性組差異顯著(P＜0.05)。復(fù)發(fā)組患者各項(xiàng)CT征象發(fā)生率和慢性組比較均有顯著差異(P＜0.05)。

表1 三組患者非活動性肺結(jié)核CT征象分布情況[n(%)]

表2 三組患者活動性肺結(jié)核CT征象分布情況[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核為呼吸系統(tǒng)疾病中的常見類型，傳染性較強(qiáng)，近年來我國對該病的防控能力明顯增加，致使肺結(jié)核發(fā)病率有所下降[5,6]，然而這一疾病仍是傳染病防控工作的重點(diǎn)。在肺結(jié)核防控工作中，盡早診斷是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]?，F(xiàn)階段，臨床診斷肺結(jié)核的方法，主要包括臨床觀察、痰菌培養(yǎng)、影像學(xué)分析。其中臨床癥狀觀察結(jié)果并不可靠，只能作為輔助參考，痰菌培養(yǎng)可以作為檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但這一檢查費(fèi)時、費(fèi)力，在時效性方面存在不足。影像學(xué)檢查簡便、迅速，能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核的判定提供依據(jù)[8,9]。

CT是肺結(jié)核診斷的常用、有效的影像學(xué)檢查方式，肺結(jié)核的CT表現(xiàn)多種多樣，因此還需鑒別診斷?；顒有苑谓Y(jié)核患者經(jīng)CT檢查，多數(shù)有厚壁空洞、樹芽征、肺實(shí)質(zhì)病變等表現(xiàn)，其中樹芽征為早期結(jié)核菌可以通過支氣管傳播的主要表現(xiàn)，對活動期疾病患者的判斷價值顯著。厚壁空洞表現(xiàn)病灶含有大量的壞死組織或肉芽組織。節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影為活動期患者常見影像學(xué)表現(xiàn)，極具代表性。非活動期肺結(jié)核，CT征象主要為鈣化、纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲等。通過對CT征象進(jìn)行辨別分析，醫(yī)師可把握肺結(jié)核患者發(fā)病情況，制定針對性的治療方案[10]。

本研究選取肺結(jié)核患者，根據(jù)病情分組后，分析CT征象分布情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性組患者中，鈣化、纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲等非活動性肺結(jié)核CT征象占比均明顯高于新發(fā)組和復(fù)發(fā)組，而在新發(fā)組和復(fù)發(fā)組中，纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲比例存在明顯差異。從這一結(jié)果可以推斷，慢性肺結(jié)核患者以非活動期肺結(jié)核為主，而新發(fā)肺結(jié)核患者，其非活動期肺結(jié)核的CT征象占比較少，可見新發(fā)患者為非活動期的比例較低。

對三組患者的活動期肺結(jié)核CT征象展開分析，可知新發(fā)組患者中，節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影、毛玻璃陰影、肺實(shí)變發(fā)生率明顯高于復(fù)發(fā)組與慢性組(P＜0.05)，復(fù)發(fā)組患者各項(xiàng)CT征象發(fā)生率和慢性組比較均有顯著差異(P＜0.05)。從這一結(jié)果可以推斷，新發(fā)肺結(jié)核患者多數(shù)處于活動期，而慢性肺結(jié)核患者，其活動期肺結(jié)核的CT征象占比相對較少。將復(fù)發(fā)肺結(jié)核組患者的CT征象綜合起來分析，可以發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組患者的活動期肺結(jié)核CT征象所占比例，明顯高于非動期肺結(jié)核CT征象所占百分比。由此可以推斷，復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者病情多處屬于從活動期向非活動期轉(zhuǎn)移的階段，這和肺結(jié)核的病理進(jìn)展有一定關(guān)聯(lián)。

活動期肺結(jié)核患者具有很強(qiáng)的傳染性，不過當(dāng)其接受一定治療后，傳染性可大大降低，甚至失去疾病傳染性。本研究的結(jié)果中，新發(fā)患者活動期肺結(jié)核患者的CT征象明顯，可見新發(fā)肺結(jié)核患者的傳染性極強(qiáng)；復(fù)發(fā)患者處于從活動期向非活動期過渡的階段，說明這類患者經(jīng)過一定治療后，疾病傳染性得到了一定控制。慢性肺結(jié)核患者，以非活動期肺結(jié)核CT征象為主，可見此類患者的傳染性相對較差。通過總結(jié)各類患者的CT表現(xiàn)，醫(yī)師可以針對患者發(fā)病階段，展開對應(yīng)治療，并且對患者展開健康教育，鼓勵新發(fā)患者積極接受治療，并且盡量遵醫(yī)囑治療，經(jīng)過規(guī)范治療后，患者的傳染性可逐漸下降，這對增強(qiáng)患者治療依從性、幫助患者盡早回歸家庭、生活及社會有積極作用。

綜上所述，肺結(jié)核患者中，新發(fā)患者及復(fù)發(fā)患者的CT表現(xiàn)以活動性肺結(jié)核征象為主，而慢性組以非活動性肺結(jié)核CT征象為主，在臨床中，可通過CT檢查了解患者影像學(xué)表現(xiàn)，對患者疾病進(jìn)行分類判斷，為疾病治療提供參考依據(jù)。