古曉利，劉翰林，陳建波，羅世美

(1.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 放射影像科，廣東 深圳 518000；2深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 放射影像科，廣東 深圳 518000)

0 引言

腎癌是發(fā)生在腎實質(zhì)泌尿小管不同位置上的上皮細胞癌變，屬于一種惡性腫瘤，疾病的出現(xiàn)與肥胖、吸煙、高血壓以及長時間服用激素類藥物存在密切的聯(lián)系，隨著疾病的發(fā)展會發(fā)生血尿、腹痛、高血壓以及貧血，情況嚴重可導(dǎo)致骨折、骨痛以及咳血。該病一般在40-60歲人群中發(fā)生率高[1]。臨床上，腎癌一般分為腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌和嫌色細胞癌，不同亞型的腎癌在腫瘤細胞來源、細胞組成以及血供方面存在差異，疾病的治療方法也存在較大的差異，因此需要對疾病進行更加明確的診斷，確定類型之后再開展治療。目前臨床應(yīng)用較多的診斷方式為CT與MRI診斷，但是兩種診斷方式在實施的過程中存在一定的差異，需要進行綜合評估對比，以選擇更加有效的診斷方式[2-3]。本文對腎癌患者應(yīng)用CT與MRI診斷的效果觀察及準確率進行分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2019年1月至2019年12月收治的腎癌患者70例，均經(jīng)病理確診，以病案號單、雙數(shù)分組，單號35例設(shè)為對照組，雙數(shù)35例設(shè)為觀察組。納入患者：1)腰痛、間歇性無痛性血尿、腹部腫塊；2)未進行手術(shù)、化療；3)自愿加入實驗。排除指標：1)無完整就診資料；2)無法自主控制精神、行為；3)哺乳期、孕期女性。詳細資料：對照組男性23例，女性12例，年齡34-76歲，年齡均數(shù)(55.32±3.45)歲，腎透明細胞癌34例、乳頭狀癌5例、嫌色細胞癌6例。觀察組男性24例，女性11例，年齡33-76歲，年齡均數(shù)(55.11±3.66)歲，腎透明細胞癌35例、乳頭狀癌4例、嫌色細胞癌6例。對兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

對照組-CT診斷(設(shè)備：西門子64排螺旋CT，型號：SOMATOM Definition AS128)：采用平掃和增強掃描結(jié)合的方式，基本參數(shù)中電流250mA、電壓120Kv、螺距0.75mm、層厚5.0mm，矩陣512*512。掃描需要對整個腎臟進行覆蓋，在平掃結(jié)束之后進行增強掃描，經(jīng)手肘靜脈注射對比劑，等待25s后進行皮髓期掃描，60s后進行實質(zhì)期掃描，5min后進行排泄期掃描。在圖像掃描室結(jié)束之后傳輸至工作站中，圖像處理參數(shù)中窗口中心在35-40Hu之間、寬度在250-300Hu之間，增強窗口中心在40-50Hu之間、寬度在300-350Hu之間。

觀察組-MRI診斷(設(shè)備：西門子核磁共振，型號：MAGNETOM Aera)：掃描使用體表線圈，層厚設(shè)置在6-8mm之間，進行平掃期間呼吸觸發(fā)器的橫截面使用T2FSE進行脂肪抑制掃描，呼吸門控界面擴散加權(quán)成像則進行反相雙回波；如進行增強掃描，則在屏氣狀態(tài)下使用TR4.22ms，TE1.94ms橫軸面進行動態(tài)增強掃描，并在使用對比劑(方法通對照組)后等待10-15s開始獲取圖像資料。

1.3 觀察指標

①兩組檢出率。

②不同亞型判斷符合率。

③病灶特征，包括病灶大小和平均腫瘤檢出個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究結(jié)果處理均采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以(n，%)表示，χ2值作為評價指標；計量資料以(平均數(shù)±標準差)表示，t值作為評價指標；組間統(tǒng)計學(xué)差異以P值作為評價指標進行檢驗，當(dāng)P＜0.05時，研究結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率分析

觀察組檢出率為94.29%，對照組檢出率為85.71%，觀察組與對照組對比無差異，P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組檢出率分析[n(%)]

2.2 兩組不同亞型判斷符合率分析

觀察組不同亞型診斷準確率與對照組對比無差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 不同亞型判斷符合率[n(%)]

2.2 兩組病灶特征分析

觀察組與對照組在病灶大小、平均腫瘤檢出個數(shù)方面對比無差異，P＞0.05，詳見表3。

表3 兩組病灶特征分析()

表3 兩組病灶特征分析()

組別 病灶大小(cm) 平均腫瘤檢出個數(shù)(個)對照組(n=35) 6.03±2.65 2.87±1.65觀察組(n=35) 5.04±1.44 3.11±1.76 t 1.946 0.858 P 0.056 0.374

3 討論

腎癌是發(fā)生在腎實質(zhì)上的腫瘤，通過病理診斷可以發(fā)現(xiàn)其存在不同的亞型，上述不同亞型治療方法和預(yù)后之間存在較大的差異，因此需要對疾病進行更加準確的分析，判斷具體類型和治療方式，以改善預(yù)后[4]。目前對于該病的診斷可使用CT與MRI作為診斷措施，CT空間分辨率較高，可以實現(xiàn)較好的組織對比，但是對于病變和血管的成像需要結(jié)合造影劑[5]。MRI則具有更高的組織對比，并存在流空效應(yīng)，可以在不使用造影劑條件下顯示出病變和血管，但是掃描時間長，容易受到心跳、腸蠕動等因素的影響，因此兩種方法在準確率方面存在一定的不確定性，需要對上述分析上述兩種方法的診斷價值，確保診斷結(jié)果的準確率[6]。

上文數(shù)據(jù)對比可見觀察組檢出率為94.29%，對照組檢出率為85.71%，觀察組與對照組對比無差異，P＞0.05。觀察組不同亞型診斷準確率與對照組對比無差異，P＞0.05。觀察組與對照組在病灶大小、平均腫瘤檢出個數(shù)方面對比無差異，P＞0.05。分析原因：CT診斷密度分辨率較高，可以準確辨別出囊壁分隔壁結(jié)節(jié)鈣化和囊腫內(nèi)的成分，并且可以對邊緣細微的變化進行觀察，如存在低密度、混雜密度腫塊影像，邊界呈現(xiàn)出分葉征，邊界清晰，則可判定為腎癌。在增強后則出現(xiàn)不均勻強化的情況，因此診斷的特征突出，可進行準確確診，并且對腎包膜受累和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征象進行展示，同時動態(tài)CT還可以及時發(fā)現(xiàn)腎周圍轉(zhuǎn)移腫塊密度與腎內(nèi)部腫塊的差異，提升檢查的準確率[7]；MRI診斷則是一種對軟組織具有較高分辨率的檢查方式，操作過程中可以實現(xiàn)任意角度的掃描，更加準確的顯示包膜內(nèi)分隔小的壁結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)部腫塊導(dǎo)致的腎臟形態(tài)、大小的改變[8]。從成像角度分析，在進行檢查時，T1WI呈低信號，T2WI信號混雜，周圍存在低信號帶；就二者檢查失誤原因分析，CT在空間分辨率方面受到一定的限制，因此對于微小浸潤發(fā)現(xiàn)率不足，而MRI診斷對于腎旁炎癥性團塊、瘢痕黏連和癌腫存在混淆的情況，同時對于直徑低于1cm的腫瘤也可能出現(xiàn)漏診，因此臨床可以使用2種檢查結(jié)合的方式提升疾病判斷準確率[9-10]。

綜上所述，CT與MRI在腎癌診斷中均具有應(yīng)用價值，診斷準確率方面無明顯差異，均可以對不同亞型進行判斷，對于病灶大小的確定也無差異，診斷質(zhì)量較好。