王新濱，楊延彬

(山東省淄博市高青縣高城中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，山東 淄博 256301)

0 引言

血液檢驗(yàn)在臨床疾病診斷、病情評(píng)估中應(yīng)用有著較高的價(jià)值，為患者實(shí)施血液分析，若檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，則會(huì)對(duì)疾病的診斷和治療造成影響，從而影響患者的預(yù)后[1-2]。本研究主要對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科血液標(biāo)本不合格原因及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行分析，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以2019年1月至2020年6月1000例基層醫(yī)院檢驗(yàn)科患者為研究對(duì)象，均為其實(shí)施血常規(guī)檢查，血液標(biāo)本不合格情況分析，并制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：年齡18歲以上；b：采血前12h禁食禁飲；c：自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：a：血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；b：精神/智力障礙者；c：難以對(duì)本研究積極配合者。1000例患者中，年齡18歲-80歲，均值(41.23±10.56)歲，男561例，女439例。

1.2 方法

采集患者的血液標(biāo)本，血液標(biāo)本次采集方式主要為a：靜脈采血，選擇患者的體表相關(guān)淺靜脈，以肘正中靜脈、肘前靜脈為最佳位置，以開(kāi)放式采血、真空采血的方式進(jìn)行，采血時(shí)囑咐患者保持為坐位或仰臥位，盡量放松，在患者情緒穩(wěn)定狀態(tài)下采血。采血前仔細(xì)檢查，核對(duì)好器皿，在器皿上貼好標(biāo)簽，并注明相關(guān)信息，確認(rèn)無(wú)誤后采集血液。采血過(guò)程中盡量避免在靜脈留置導(dǎo)管同側(cè)采集血液，防止血液標(biāo)本中出現(xiàn)血凝塊的情況。血液采集時(shí)，仔細(xì)檢查針筒，確保不存在空氣進(jìn)入的情況。結(jié)束采血后，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定消毒設(shè)備，做好密封工作。b：采集皮膚血液，即選擇患者的微動(dòng)脈毛細(xì)血管匯合處或微靜脈進(jìn)行血液的采集，即末梢血采集，常選擇無(wú)名指內(nèi)側(cè)進(jìn)行。以酒精、碘伏對(duì)采血部位皮膚消毒，采血后丟棄第一滴血，并囑咐患者結(jié)束采血后適當(dāng)按壓采血處。

以全自動(dòng)血液分析儀實(shí)施血常規(guī)檢查，在檢查中，按照血常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)以及具體操作規(guī)程進(jìn)行。常規(guī)質(zhì)控，對(duì)相關(guān)儀器、質(zhì)控品檢驗(yàn)校正，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性確保。質(zhì)控結(jié)束后，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)實(shí)施檢測(cè)，確保在全血樣本模式下實(shí)施檢驗(yàn)。詳細(xì)分析檢驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)不同時(shí)間段檢驗(yàn)結(jié)果的差異性進(jìn)行分析，并綜合評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)血液標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析，對(duì)于血液標(biāo)本不合格患者，再次采集其血液標(biāo)本進(jìn)行血液檢驗(yàn)，對(duì)其初檢、復(fù)檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，主要為凝血功能(FIB：血漿纖維蛋白原，TT：凝血酶時(shí)間，PT：凝血酶原時(shí)間，APTT：部分凝血酶原時(shí)間)檢測(cè)、血常規(guī)(WBC：白細(xì)胞，Hb：血紅蛋白，RBC：紅細(xì)胞，PLT：血小板)檢測(cè)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

表1 初檢、復(fù)檢凝血功能分析

表2 初檢、復(fù)檢血常規(guī)檢查結(jié)果分析

2 結(jié)果

2.1 血液標(biāo)本不合格原因

1000例血液標(biāo)本中，101例(10.10%)血液標(biāo)本不合格，其中26例(2.60%)凝血因素，24例(2.40%)溶血因素，18例(1.80%)抗凝劑不當(dāng)，19例(1.90%)標(biāo)本送檢不及時(shí)，14例(1.40%)樣本量不足。

2.2 初檢、復(fù)檢凝血功能分析

初檢、復(fù)檢FIB、TT、PT、APTT等凝血功能檢測(cè)結(jié)果相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

2.3 初檢、復(fù)檢血常規(guī)檢查結(jié)果分析

初檢、復(fù)檢WBC、Hb、RBC、PLT等凝血功能檢測(cè)結(jié)果相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2。

3 討論

臨床實(shí)施血液檢查的目的是分析患者血液中的相關(guān)成分，從而為患者疾病的確診提供參考依據(jù)。但是實(shí)際實(shí)施臨床血液檢驗(yàn)時(shí)[3-4]。較易受到相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，其中血液標(biāo)本不合格是主要的原因之一[5]。為了提高血液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)多方面實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施控制相關(guān)影響因素，以此促進(jìn)血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的提高[6]。

本研究中，1000例血液標(biāo)本中，10.10%的血液標(biāo)本不合格，其中2.60%為凝血因素，2.40%為溶血因素，1.80%為抗凝劑不當(dāng)，1.90%為標(biāo)本送檢不及時(shí)，1.40%為樣本量不足；初檢、復(fù)檢FIB、TT、PT、APTT等凝血功能檢測(cè)結(jié)以及WBC、Hb、RBC、PLT等凝血功能檢測(cè)結(jié)果相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明血液標(biāo)本不合格的原因較多，且不合格血液標(biāo)本會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。凝血因素是基層醫(yī)院血液標(biāo)本不合格的原因之一，主要是血液標(biāo)本凝固后，血液會(huì)從流動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)，其中的纖維蛋白原逐漸失去活性，難以溶解[7-8]。多種因素會(huì)使得血液樣本凝血，如采血針頭規(guī)格不合格、血管導(dǎo)管內(nèi)壁粗糙、未能?chē)?yán)格按照無(wú)菌操作原則操作等，會(huì)使得細(xì)菌進(jìn)入至血液中，導(dǎo)致血液凝固[9]。同時(shí)，溶血因素、抗凝劑不當(dāng)、標(biāo)本送檢不及時(shí)、樣本量不足等也會(huì)引發(fā)血液樣本不合格。若采血中，采血人員技術(shù)水平不高，則反復(fù)穿刺會(huì)引發(fā)血液標(biāo)本不合格[10]。在采血的過(guò)程中，應(yīng)規(guī)范使用抗凝劑，采血前囑咐患者保持空腹時(shí)間8h以上，以此獲得更好血液標(biāo)本[11]。

為了保證血液標(biāo)本的合格性，應(yīng)積極采取相關(guān)的對(duì)策，即a：加強(qiáng)護(hù)理人員的監(jiān)督和培訓(xùn)，使其能充分掌握檢查的具體目的、所需樣本量，做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，選擇合理的采集容器。b：改善采血流程以及送檢流程，促進(jìn)工作人員責(zé)任心的提高，認(rèn)識(shí)到血液檢驗(yàn)的重要性[12]。c：強(qiáng)化入院物質(zhì)資格的審核，避免不合格采血材料或容器流入。d：采血前積極告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，使其能夠充分做好相關(guān)的準(zhǔn)備，避免血液標(biāo)本受到熬夜、食物等的影響。e：責(zé)任到人，對(duì)于不合格的標(biāo)本，統(tǒng)計(jì)、記錄標(biāo)本的采集者、送檢者以及來(lái)院科室等，并定時(shí)開(kāi)展相關(guān)交流活動(dòng)。f：開(kāi)展品管圈活動(dòng)，組織檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員參與，以此提高其標(biāo)本采集、送檢合格的意識(shí)。

綜上所述，基層醫(yī)院檢驗(yàn)科血液標(biāo)本不合格的相關(guān)原因較多，應(yīng)積極采取有效預(yù)防對(duì)策，以此更好保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者疾病的診治提供參考依據(jù)。