魏新順

(湖北省云夢(mèng)縣道橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 孝感 432500)

0 引言

在臨床工作中，肺炎支原體感染屬于常見(jiàn)疾病類型，尤其在小兒中高發(fā)，主要原因在于小兒體質(zhì)虛弱、抵抗力較差，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、惡心、發(fā)熱、頭痛、畏寒及蕁麻疹等癥狀，一旦感染該病，對(duì)患兒的成長(zhǎng)、發(fā)育均會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，且如果治療不及時(shí)，疾病對(duì)患兒生命可構(gòu)成直接威脅[1]。由于該病具有2-3周的潛伏期，患兒癥狀表現(xiàn)程度與感染程度存在相關(guān)性，以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，患兒可逐漸出現(xiàn)頭痛、食欲不振、咽痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)哮鳴音、呼吸困難等癥狀[2]。臨床中，在小兒MP治療中，阿奇霉素序貫療法治療在臨床中應(yīng)用較廣泛，且治療效果也得到廣泛認(rèn)可[3]。同時(shí)為提升治療效果，護(hù)理措施的應(yīng)用也不可缺少。本次對(duì)阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的價(jià)值進(jìn)行研究，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月至2020年1月收治的80例肺炎支原體感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。研究組男22例，女18例；年齡3-15歲，平均年齡(8.21±2.67)歲；病程4-23d，平均病程(13.23±2.56)d。對(duì)照組男21例，女19例；年齡4-15歲，平均年齡(8.36±3.19)歲；病程6-22d，平均病程(13.67±3.14)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。以上患者均符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均符合肺炎支原體感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病及無(wú)法配合此次研究的患者?；純杭议L(zhǎng)均對(duì)本研究知情同意；排除對(duì)所用藥物過(guò)敏者、合并嚴(yán)重臟器疾病者、中樞神經(jīng)受損者。本次研究目的知悉，且自愿參加，此次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者采取常規(guī)治療，予以化痰、止咳、退燒等對(duì)癥處理。給予阿奇霉素粉針(國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073，規(guī)格：0.5g)，用量10mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉溶液中混合，采取靜脈滴注，1次/d。1周為1個(gè)療程，治療3d停4d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 研究組

患者采取阿奇霉素序貫治療，予以化痰、止咳、退燒等治療。給予阿奇霉素粉針10mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉溶液中混合進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。阿奇霉素干混懸劑10mg/(kg·d)，1次/d口服。1周為1個(gè)療程，治療3d停4d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間、靜脈應(yīng)用時(shí)間及癥狀(咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音)消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后，患者咳嗽、發(fā)燒、肺部啰音等癥狀均已消失；有效：治療后，患者咳嗽、發(fā)燒肺部啰音等癥狀均有所改善；無(wú)效：治療后，患者咳嗽、發(fā)燒、肺部啰音等癥狀均無(wú)改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、腹痛、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療顯效21例(52.50%)，有效18例(45.00%)，無(wú)效1例(2.50%)，治療總有效率為98.00%；對(duì)照組患者顯效19例 (47.50%)，有效 19 例 (47.50%)，無(wú)效 2 例 (5.00%)，治療總有效率為97.50%。研究組患者治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.343，P=0.557＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%), %]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者發(fā)生嘔吐1例(2.50%)，腹脹2例(5.00%)，腹痛1例(2.50%)，皮疹1例(2.50%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組患者發(fā)生嘔吐2例(5.00%)，腹脹3例(12.50%)，腹痛1例(2.50%)，皮疹1例(2.50%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.369，P=0.528＞0.05)。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、靜脈應(yīng)用時(shí)間比較

研究組患者住院時(shí)間為(11.45±2.56)d、靜脈應(yīng)用時(shí)間為 (6.89±3.26)d，均短于對(duì)照組的 (16.78±2.57)、(15.78±4.67)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=10.389、11.037，P=0.001、0.001＜0.05)。

3 討論

支原體肺炎屬于常見(jiàn)呼吸道疾病，在兒科中多見(jiàn)，尤其在春秋季節(jié)，可呈現(xiàn)出集中爆發(fā)的情況，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，該病的發(fā)生與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，且發(fā)病后患兒可能出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對(duì)患兒健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[6]。肺炎支原體屬于原核細(xì)胞型微生物，無(wú)細(xì)胞壁，所以阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成的藥物無(wú)法對(duì)該病進(jìn)行治療[7]。因此，在肺炎支原體肺炎治療中，對(duì)抗菌藥物種類需合理選擇。很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，紅霉素被作為支原體肺炎治療的首選，但由于用藥后胃腸道不良反應(yīng)及靜脈炎發(fā)生率較高，且長(zhǎng)期用藥對(duì)患兒肝臟功能有不良反應(yīng)，因此逐漸被阿奇霉素所取代。

由于兒童免疫功能未發(fā)育完全，機(jī)體抵抗力降低，所以加強(qiáng)小兒支原體肺炎的預(yù)防和治療工作非常關(guān)鍵。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯藥物，其抗菌活性明顯高于紅霉素，同時(shí)能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。文獻(xiàn)報(bào)道，IL-6、INF-γ和TNF-α等炎性因子是加重支原體肺炎患兒病情的重要因素，而阿奇霉素能明顯減少吞噬細(xì)胞氧化物以及促炎因子濃度，此外阿奇霉素還能保護(hù)患兒氣道[8]。然而也有文獻(xiàn)報(bào)道，持續(xù)靜脈滴注阿奇霉素會(huì)降低患兒治療依從性和加重其身心痛苦。阿奇霉素是一種半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。研究表明，肺對(duì)抗生素的滲透性良好，口服抗生素的生物利用度與靜脈注射的生物利用度較為相同。阿奇霉素具有較強(qiáng)耐酸性、良好的吸收性等優(yōu)點(diǎn)。適用于口服，細(xì)胞內(nèi)濃度高于其他大環(huán)內(nèi)酯類，效果更顯著。另外，阿奇霉素的分解不需要細(xì)胞P450酶的參與，并且不容易產(chǎn)生肝毒性及不會(huì)引起不良反應(yīng)。阿奇霉素序貫療法一般指口服制劑和相同抗生素的注射劑，其半衰期和生物利用度基本相似，口服制劑能夠代替注射劑以鞏固治療，該藥物有著較長(zhǎng)的半衰期，有較高的生物利用度，其能夠在組織中維持超過(guò)70h的有效濃度。顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并且具有穩(wěn)定酸能力。以口服形式服用能夠有效對(duì)藥物的吸收予以促進(jìn)，該藥物具有廣泛的抗菌特性和高分布容積的優(yōu)點(diǎn)[9]。

序貫療法是臨床常見(jiàn)給藥方式，與傳統(tǒng)靜脈連續(xù)給藥比較，在疾病初期給予靜脈給藥，控制病情，待病情穩(wěn)定后，給予同類藥物口服，可避免耐藥性提升，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。阿奇霉素口服3天，可促使組織中有效濃度達(dá)到10天，半衰期長(zhǎng)，有獨(dú)特的抗生素后效應(yīng)，十分利于消除或抑制致病菌，加之肺臟是血液循環(huán)豐富的器官，非常適合使用序貫療法。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者住院時(shí)間、靜脈應(yīng)用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組的 (14.78±4.32)、(4.76±0.42)、(7.43±2.78)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，阿奇霉素序貫治療支原體感染性肺炎的作用顯著，可加快患者恢復(fù)，降低機(jī)體炎癥因子反應(yīng)，改善癥狀，值得推廣。