蘇春

(徐州市康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

早產(chǎn)兒又稱為未成熟兒而，其胎齡小于259天，由于其出生時(shí)身體各器官及生理功能尚未發(fā)育成熟，容易并發(fā)各種疾病，導(dǎo)致預(yù)后較差[1]。隨著我國(guó)圍產(chǎn)期保健技術(shù)及新生兒救治技術(shù)不斷發(fā)展，使得早產(chǎn)兒存活率明顯增高，但早產(chǎn)仍是各種疾病的高危因素[2]。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)是導(dǎo)致嬰兒中樞神經(jīng)發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素，早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率高達(dá)42%[3]。因此，在早期及時(shí)評(píng)估早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，有利于為后期康復(fù)治療提供參考依據(jù)。目前，臨床上關(guān)于早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況的評(píng)估工具較多，比較常用的有GMS評(píng)估法、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法，但關(guān)于這兩種方法的比較鮮有報(bào)道[4]。鑒于此，本研究探討在早產(chǎn)兒早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況評(píng)估中GMS評(píng)估法與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年8月于我院就診的35例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕周＜37周；(2)扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段及不安運(yùn)動(dòng)階段記錄至少1次GMS；⑶可隨訪至12月齡且有明確結(jié)局；⑷家屬簽署知情同意書；⑸⑹⑺。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴先天性心臟病需手術(shù)治療者；(2)伴遺傳代謝性疾病者；⑶中途失去訪問(wèn)者；⑷家屬未簽署知情同意書者。35例早產(chǎn)兒中，男19例，女16例，孕周33～36(35.09±0.47)周，出生體質(zhì)量1.37～2.1(1.54±0.33)kg；其中宮內(nèi)感染8例，高膽紅素血脂6例，缺血缺氧性腦病5例，腦室內(nèi)出血4例，腦室旁白質(zhì)軟化3例，顱內(nèi)出血3例，圍產(chǎn)期窒息2例，合并2種或2種以上危險(xiǎn)因素4例。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1 Gesell發(fā)育量表評(píng)估法

應(yīng)用Gesell發(fā)育量表評(píng)估35例早產(chǎn)兒12月齡時(shí)的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)果，共5項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值≤75分為發(fā)育遲緩，分值＞76分為發(fā)育正常[5]。

1.2.2 GMS評(píng)分法

應(yīng)用攝像機(jī)記錄患兒扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)階段及不安運(yùn)動(dòng)階段的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，于早產(chǎn)兒糾正胎齡1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)分別記錄1次，扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)階段記錄30min，不安運(yùn)動(dòng)階段記錄10min，將扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)階段的單調(diào)運(yùn)動(dòng)、痙攣-同步運(yùn)動(dòng)、混亂運(yùn)動(dòng)歸為異常；將不安運(yùn)動(dòng)階段中出現(xiàn)≥1次的不安運(yùn)動(dòng)缺乏判定異常[6]。

1.2.3 52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法

應(yīng)用52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法在早產(chǎn)兒出生1～6個(gè)月齡時(shí)進(jìn)行評(píng)估，每月評(píng)估1次，評(píng)估項(xiàng)目包括頭圍長(zhǎng)度、被動(dòng)肌張力檢查、反射運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)度及社會(huì)相互作用，若任何一項(xiàng)檢查異常者判定為神經(jīng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)異常[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄35例早產(chǎn)兒12月齡時(shí)的Gesell發(fā)育量表評(píng)估結(jié)果、1～6個(gè)月齡時(shí)52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果、糾正胎齡1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)GMS評(píng)估結(jié)果。

(2)以Gesell發(fā)育量表評(píng)估結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法及GMS評(píng)估法在扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段、不安運(yùn)動(dòng)階段的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)；以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2或Fisher檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)顯著差異。以神經(jīng)生物學(xué)結(jié)局為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算 GMS評(píng)估法與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法的預(yù)測(cè)效能。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)生物學(xué)結(jié)局

Gesell發(fā)育量表評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)，35例早產(chǎn)兒中32例發(fā)育正常，3例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

2.2 早產(chǎn)兒不同運(yùn)動(dòng)階段的GMS評(píng)估結(jié)果及評(píng)估效能分析

扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段，GMS評(píng)估正常31例，占比88.57%，GMS評(píng)估異常4例，占比11.43%，包括單調(diào)運(yùn)動(dòng)2例，痙攣-同步運(yùn)動(dòng)1例，混亂運(yùn)動(dòng)1例；不安運(yùn)動(dòng)階段，GMS評(píng)估正常33例，占比94.29%，GMS評(píng)估異常2例，占比5.71%，包括不安運(yùn)動(dòng)缺乏1例，異常性不安運(yùn)動(dòng)1例。以Gesell發(fā)育量表評(píng)估結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段GMS評(píng)估法的準(zhǔn)確度為91.4%，特異度為93.8%，敏感度為66.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為50.0%，陰性預(yù)測(cè)值為96.8%；不安運(yùn)動(dòng)階段GMS評(píng)估法的準(zhǔn)確度為97.1%，特異度為100.0%，敏感度為66.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.0%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%。見表1、表2。

表1 扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段GMS評(píng)估結(jié)果分析[n(%)]

表2 不安運(yùn)動(dòng)階段GMS評(píng)估結(jié)果分析[n(%)]

2.3 52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法的評(píng)估結(jié)果分析

52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法評(píng)估正常28例，占比80%，評(píng)估異常7例，占比20%；其準(zhǔn)確度為80.0%，特異度為96.4%，敏感度為14.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為50.0%，陰性預(yù)測(cè)值為81.8%。見表3。

表3 52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法的評(píng)估結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)較大，不僅會(huì)影響其運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致腦癱，增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[8]。因此，在早期及時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，篩查出異?；純翰⒓皶r(shí)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練，對(duì)后期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有重要意義。既往臨床上多采用Gesell發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)估，但該量表僅針對(duì)12月齡嬰幼兒具有較好的特異度及敏感性，不適用于早產(chǎn)兒的早期評(píng)估[9]。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法是通過(guò)直接接觸并檢查早產(chǎn)兒，部分學(xué)者認(rèn)為此法能夠更好地反應(yīng)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況[10]。GMS評(píng)估法是由歐洲神經(jīng)學(xué)家Heinz Prechtl教授提出的，是利用攝像儀拍攝新生兒的自發(fā)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估的方法，具有超早期預(yù)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、安全性高、特異度高的優(yōu)點(diǎn)[11,12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以Gesell發(fā)育量表評(píng)估結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段GMS評(píng)估法的準(zhǔn)確度為91.4%，特異度為93.8%，敏感度為66.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為50.0%，陰性預(yù)測(cè)值為96.8%；不安運(yùn)動(dòng)階段GMS評(píng)估法的準(zhǔn)確度為97.1%，特異度為100.0%，敏感度為66.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.0%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%；結(jié)果說(shuō)明，GMS評(píng)估法在早產(chǎn)兒的扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)、不安運(yùn)動(dòng)2個(gè)階段的評(píng)估中均具有較好的準(zhǔn)確度、特異度及陰性預(yù)測(cè)值，但其敏感度較低。本研究結(jié)果中，52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法的準(zhǔn)確度為80.0%，特異度為96.4%，敏感度為14.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為50.0%，陰性預(yù)測(cè)值為81.8%。結(jié)果提示，與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法相比，GMS評(píng)估法相對(duì)而言敏感度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高，在早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局評(píng)估中更具有預(yù)測(cè)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法相比，GMS評(píng)估法在早產(chǎn)兒早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局具有預(yù)測(cè)優(yōu)勢(shì)。