李丹

(烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)(頭屯河區(qū)) 第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

牙周炎為臨床多見(jiàn)口腔疾病，屬于感染性病癥，疾病發(fā)生后，多呈現(xiàn)為慢性進(jìn)展，發(fā)病原因主要牙結(jié)石、牙菌斑或者是創(chuàng)傷等諸多因素聯(lián)合作用之后引發(fā)的局部炎性反應(yīng)[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的18歲以上的人群中，牙周炎患者的占比達(dá)到了65%，該病的主要癥狀為牙周袋和牙齦出血，同時(shí)伴隨化膿還有牙齒明顯松動(dòng)，在疾病急性發(fā)作時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，若不及時(shí)進(jìn)行治療，病情持續(xù)地進(jìn)展，甚至?xí)绊懙交颊叩暮粑?、消化以及心血管等系統(tǒng)，引發(fā)其他病癥，對(duì)患者的飲食、生活以及工作造成嚴(yán)重影響[2]?；诖?，本文研究了牙周炎患者采用牙周組織再生術(shù)與口腔正畸雙方案聯(lián)合治療的臨床療效，具體研究?jī)?nèi)容與結(jié)果請(qǐng)看下文。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

現(xiàn)以2019年1月直至2020年1月這一時(shí)間段內(nèi)，于我院就治的牙周炎疾病患者70例為對(duì)象，先抽出患者35例作為A組，單以牙周組織再生術(shù)治療，其余35例設(shè)為B組，以牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療；A組：女20例，男15例；年齡：24-62歲，年齡均值(44.06±3.12)歲；病程：3個(gè)月-2.5年，平均值(1.14±0.37)年；當(dāng)中有前牙反頜畸形者5例，上前牙前凸畸形者9例，內(nèi)傾深覆頜畸形者11例，下牙散在間隙者10例；B組：女19例，男17例；年齡：25-63歲，年齡均值(45.14±4.02)歲；病程：4個(gè)月-2年，平均值(1.39±0.28)年；中有前牙反頜畸形者7例，上前牙前凸畸者10例，內(nèi)傾深覆頜畸形者13例，下牙散在間隙者5例；此研究已獲我院倫理委員審批，且比較2組病患資料顯示(P＞0.05)，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：全部入者均行Armitage診斷，行影像學(xué)診斷，后確診為牙周炎；牙齒有顯著的畸形表現(xiàn)；牙齒存留＞16個(gè)，且存于各處；符合治療指征；自愿參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)接受過(guò)牙周治者；行過(guò)口腔正畸者；不滿18周歲者；意識(shí)、認(rèn)知及溝通障礙者；合并器官功能障礙者；合并其他口腔病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

A組：?jiǎn)我匝乐芙M織再生術(shù)開展治療，方法：術(shù)前，對(duì)患者牙齦進(jìn)行清潔處理，將牙齦下化膿組織全部清楚，平整牙根，將菌斑去除，牙骨損傷比較嚴(yán)重，且牙周袋過(guò)深，再開展牙周翻瓣術(shù)，將患者牙周缺損區(qū)充分暴露出來(lái)，確保固定膜與牙面良好貼合，縫合復(fù)位黏膜骨瓣，術(shù)后，取濃度為0.2%的氯己定讓患者漱口，1次/d，持續(xù)6周。

B組在A組的基礎(chǔ)上再行口腔正畸，方法：患者牙齦下化膿組織刮治干凈后，平整壓根，依據(jù)患者的具體情況選取最佳托槽，并進(jìn)行調(diào)試，使用磨牙粘接頰面管，以保證口腔完成固定；于移位牙齒段置入直絲弓矯正器，聯(lián)合鎳鈦絲排齊，并作移動(dòng)，厚度設(shè)為0.5mm，確保牙齒平整，然后將牙間隙關(guān)閉，或是預(yù)留出2-3mm的間隙，為后續(xù)治療提供方便；向患者講解口腔衛(wèi)生知識(shí)，每2-4d進(jìn)行1次牙齒清潔治療，每隔8天檢查1次牙周情況，正畸治療結(jié)束后，舌側(cè)維持絲固定，提醒患者正確清潔與維護(hù)口腔矯正器，牙力維持在20-50g為宜，以免引發(fā)炎性反應(yīng)，每4個(gè)月進(jìn)行1次牙齒維護(hù)。

1.3 指標(biāo)觀察

治療后，評(píng)定2組的治療效果：經(jīng)治療，患者疼痛完全消失，牙周指標(biāo)與牙齦指數(shù)明顯降低，恢復(fù)正常進(jìn)食，口腔功能與牙齒外觀基本恢復(fù)正常為顯效；治療后，患者的疾病的有關(guān)癥狀均得以改善，牙周相關(guān)指標(biāo)、牙齦指數(shù)、牙周外觀以及口腔功能有一定改善，但進(jìn)食有輕微影響為有效；經(jīng)治療，各項(xiàng)癥狀無(wú)任何改善，口腔功能與牙齒外觀均無(wú)改善甚至惡化為無(wú)效。(顯效+有效)/總病例數(shù)=總有效率。

治療前后，分別檢查患者的菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)以及牙周探診深度。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

現(xiàn)將研究取得的全部資料數(shù)據(jù)納入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件當(dāng)中作處理，計(jì)量數(shù)據(jù)代表值為()，檢驗(yàn)以t實(shí)施，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)代表為[%(n)]，檢驗(yàn)以χ2實(shí)施，發(fā)現(xiàn)P＜0.05則差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組的牙周指標(biāo)

治療之前，對(duì)兩組牙周相關(guān)指標(biāo)差異較小，P＞0.05；但經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)，B組的菌斑指數(shù)、齦溝的出血指數(shù)及牙周具體的探診深度對(duì)照于A組顯得更低，且差異P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組的治療總有效率

治療后，B組患者的總有效率與A組相比明顯更高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 比較2組的并發(fā)癥情況

治療后，B組并發(fā)癥發(fā)生率2.85%相較于A組的22.85%顯著更低，且P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

牙周炎的發(fā)生主要由于牙齦被牙結(jié)石或者牙菌斑等損害，持續(xù)受到壓迫、刺激或者感染之后造成的一種局部炎癥，發(fā)病后，如果不及時(shí)接受治療，清除牙結(jié)石與菌斑，則治療后，病情依然可能會(huì)呈反復(fù)性發(fā)作，慢性進(jìn)展，時(shí)間一長(zhǎng)，將會(huì)對(duì)患者的牙骨質(zhì)、牙周膜這些更深一層的組織造成損傷，使得牙周的相關(guān)支持組織失去原有功能，導(dǎo)致牙齒慢慢松動(dòng)、畸形，嚴(yán)重者甚至缺失，嚴(yán)重破壞其牙齒原本的美觀度，還有咬合的能力。另外，牙周組織受到感染且化膿之后，會(huì)使患者的口腔出明顯異味，引發(fā)口臭，對(duì)其日常人際交往帶來(lái)不良影響，使其出現(xiàn)自卑、焦慮等不良情緒，因此，及時(shí)治療疾病，讓患者牙周恢復(fù)健康非常重要[3-4]。

表1 對(duì)比2組的臨床指標(biāo)()

表1 對(duì)比2組的臨床指標(biāo)()

組別 菌斑指數(shù) 齦溝出血指數(shù) 牙周探診深度/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 (n=35) 2.71±0.23 2.21±0.21 3.48±0.53 3.17±0.25 5.63±0.35 5.01±0.35 B 組 (n=35) 2.74±0.20 0.88±0.13 3.49±0.51 1.85±0.23 5.66±0.38 3.51±0.28 t 0.6959 38.0777 0.0961 27.4761 0.4106 23.6683 P 0.4881 0.0000 0.9236 0.0000 0.6823 0.0000

表2 對(duì)比2組的治療總有效率

表3 對(duì)比2組的并發(fā)癥發(fā)生情況

牙周組織再生術(shù)是當(dāng)前臨床治療牙周炎最常用的一種方法，其主要是利用成骨細(xì)胞遷移速度慢，而上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞遷移速度快這一原理，運(yùn)用膜材料覆蓋于骨缺損部位為骨修復(fù)創(chuàng)造一個(gè)更有利于的條件，使得成骨細(xì)胞可以充分將骨面占據(jù)，以此促進(jìn)牙槽骨的再生修復(fù)[5]。而且牙周炎患者在咬合力失衡后，其牙齒會(huì)發(fā)現(xiàn)病理性移位，采用牙周組織再生術(shù)治療，可以讓損傷牙周組織在更短的時(shí)間內(nèi)得以修復(fù)，但這種治療方式卻不能讓患者的牙排列整齊，這又為細(xì)菌滋生與繁殖創(chuàng)造了有早條件，因此，針對(duì)牙周炎患者，為了徹底治愈疾病，臨床多主張同時(shí)采用牙周組織再生術(shù)和口腔正畸聯(lián)合治療。口腔正畸治療，可以對(duì)患者的牙齒進(jìn)行系統(tǒng)性的重新排列與整平處理，矯正其錯(cuò)頜畸形，使患者的牙齒排列狀態(tài)逐步恢復(fù)正常，并重建其咬合平衡力，減少牙齒縫隙當(dāng)中的食物殘存和細(xì)菌寄居量，避免牙周組織再生過(guò)程中受到干擾，既能預(yù)防牙周炎復(fù)發(fā)，又能改善患者的牙齒美觀[6-7]。

此次研究結(jié)查發(fā)現(xiàn)，治療之后，B組的治療的總有效率與A組相比明顯更高，且B組患者的菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)以及牙周探診深度等牙周指標(biāo)與A組對(duì)比明顯更優(yōu)，P＜0.05，這一研究結(jié)明顯提示，牙周組織再生手術(shù)、口腔正畸能2種方案聯(lián)合進(jìn)行牙周炎治療，對(duì)于患者的牙齦功能改善效果更佳，促進(jìn)其牙周損傷組織的修復(fù)和再生，臨床治療效果十分顯著；且牙周炎患者多合并咬合創(chuàng)傷，如果咬合力不恢復(fù)平衡，其牙周組織就會(huì)持續(xù)受到破壞，甚至可能引發(fā)病理性移位，因此，單用牙周組織再生術(shù)對(duì)患者牙周組織功能的改善效果并不理想，無(wú)法糾正其咬合力，外觀美觀較差。此外，此研究還發(fā)現(xiàn)，B組在治療后的并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于A組明顯更低，P＜0.05，表明牙周組織再生術(shù)與口腔正畸能隨著合治療牙周炎安全性更值得信賴。

綜上所述，牙周組織再生術(shù)、口腔正畸2種方案聯(lián)用治療牙周炎的臨床療效更令人滿意，可促進(jìn)患者的牙周功能恢復(fù)，而且術(shù)后不易發(fā)生發(fā)癥，安全性、有效性都非常理想，具有在臨床上大力推廣應(yīng)用的價(jià)值。