陳小云，陳平湖，劉漢影，韓暉

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

0 引言

人體消化道較長的器官為小腸，隨著研究的深入和影像學(xué)完善發(fā)展，臨床逐漸重視小腸疾病診斷[1]。和研究資料相結(jié)合可知，小腸疾病患病具有隱匿性，無顯著癥狀表現(xiàn)，具有較深的病變位置。常規(guī)診斷具有相應(yīng)的局限性，降低診斷正確率以及敏感性，從而影響后續(xù)治療。所以，小腸疾病診斷是困擾廣大醫(yī)患的一個比較棘手的問題。膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)能夠及時彌補常規(guī)檢查的漏洞與短板，對此，此次研究主要分析小腸疾病診斷中應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡檢查的可行性，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取80例疑似小腸疾病患者作為本次研究對象，病例起止時間為2018年3月至2020年3月，男性患者為50例，女性患者30例，年齡最大者為75歲，年齡最小者為28歲，平均(51.2±3.2)歲。

1.2 納入和排除

納入：入選患者同意進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，對研究內(nèi)容知情簽署同意書；入選患者均進(jìn)行腸鏡以及胃鏡等相關(guān)檢查；入選患者均存在完整的檢查資料；入選患者依從性良好；入選患者反復(fù)發(fā)作，存在消化道出血，或者多次腹瀉或腹痛等；入選患者在病情發(fā)作期間實施常規(guī)內(nèi)窺鏡篩查并沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶者。

排除：將消化道畸形、消化道穿孔、消化道狹窄以及胃腸道梗阻患者予以排除；將吞咽困難者予以排除；將膠囊材料過敏者予以排除；將年齡在18歲以下者予以排除；將出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙以及惡性腫瘤患者予以排除；將已安裝心臟起搏器等電子設(shè)備者排除在外；將合并精神異常、胃輕癱、存在腹部手術(shù)史者等排除在外。

1.3 方法

膠囊內(nèi)鏡檢查方法，在科學(xué)合理選擇膠囊內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，其原理為腸腔中實施膠囊，每秒拍攝圖片為2張，將獲取的結(jié)果傳輸至數(shù)據(jù)記錄儀中，在工作站對圖像結(jié)果進(jìn)行處理。主要操作內(nèi)容為：①檢查準(zhǔn)備。前一天控制飲食，低渣飲食為主，晚上8點聚乙二醇67.85g溶于1L水中口服一小時內(nèi)服用完成，當(dāng)天凌晨4點聚乙二醇137.5g溶于2L水中于2小時內(nèi)服完，早上6點口服二甲硅油5.0g。②檢查當(dāng)日。患者于需要禁食禁水，吞服膠囊前半小時口服胃蛋白酶，8：30開始吞服膠囊，當(dāng)膠囊進(jìn)入胃腔后監(jiān)測圖像，當(dāng)其進(jìn)入至十二指腸球腔內(nèi)可飲用少量水，5小時后可進(jìn)食半個饅頭，不建議流質(zhì)飲食，當(dāng)膠囊進(jìn)入至結(jié)腸內(nèi)完成檢查。少數(shù)患者整個檢查過程并不順利，圖像不能辨認(rèn)基礎(chǔ)上結(jié)束檢查，獲取圖像后醫(yī)生對其結(jié)果進(jìn)行分析。

螺旋CT檢查方法，設(shè)置參數(shù)為準(zhǔn)直128層×0.625mm，旋轉(zhuǎn)時間0.4s/r，螺距0.992，矩陣512×512，檢查位置自膈頂直至恥骨，進(jìn)行平掃后采用高壓注射器通過肘靜脈對造影對比劑注射，即優(yōu)維顯370mg/mL，速率4-5mL/L，采用 對比劑示蹤技術(shù)觸發(fā)掃描(閾值120HU)，延遲時間約7s，感興趣區(qū)設(shè)置在腹主動脈平肝門處，掃動脈期后25-30s掃門脈期。獲得影像資料通過后處理技術(shù)進(jìn)行評估。

1.4 評估結(jié)果

比較兩種檢查方法對于疾病檢查結(jié)果，即小腸腫瘤、小腸息肉、小腸憩室、小腸寄生蟲以及正常；比較兩種檢查方法診斷正確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

文中采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算研究數(shù)據(jù)，表現(xiàn)形式為計數(shù)資料，檢驗選擇卡方，組間數(shù)據(jù)對比P＜0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

比較螺旋CT和膠囊內(nèi)鏡檢查小腸腫瘤、小腸息肉、小腸憩室、小腸寄生蟲以及正常比例，組間數(shù)據(jù)P＞0.05，并未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩種方法檢查結(jié)果

2.2 診斷率

螺旋CT和膠囊內(nèi)鏡檢出數(shù)以及確診比例經(jīng)對比，組間P＞0.05，并未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 對比兩種檢查方法的診斷正確率

3 討論

發(fā)生在小腸的疾病統(tǒng)稱為小腸疾病，包括小腸損傷出血性疾病、小腸血管相關(guān)性疾病、小腸炎性疾病、腸梗阻、小腸腫瘤等[2]。小腸疾病起病隱匿，雖癥狀多樣，但特異性差。常見有腹痛、腹脹、腹瀉、腹部包塊、發(fā)熱、出血、貧血、消瘦、梗阻等[3]。小腸損傷主要見于腹部外傷引起的損傷，如刀刺傷、槍傷、高處墜落等。對于這一類疾病的臨床檢查來說，存在一定的難度，常規(guī)消化道檢查技術(shù)主要包括：胃鏡檢查、小腸鋇劑X線檢查、小腸鏡檢查、核素掃描檢查等。不過以上檢查技術(shù)對小腸疾病(特別是未知原因消化道出血)等臨床診斷的應(yīng)用效果不理想。而且診斷消化道疾病需要重視的是，傳統(tǒng)檢查通常為侵入性操作，患者會存在強烈的不適感，會損傷腸道，同時不能保證檢查結(jié)果的正確性。例如：對于推進(jìn)式小腸鏡檢查技術(shù)來說，其對操作醫(yī)生的實踐經(jīng)驗要求比較嚴(yán)格，通常，最遠(yuǎn)能夠達(dá)到Treite韌帶附件，在操作過程中會對患者造成疼痛感，必須要實施鎮(zhèn)靜與麻醉；再如：探條式小腸鏡檢查從理論上來看是能夠?qū)π∧c的整個部位進(jìn)行排查，不過在實際操作中，約有80.00%的患者無法抵達(dá)末端回腸，而且會導(dǎo)致患者異常痛苦，甚至?xí)鸨浅鲅?、小腸穿孔等一系列并發(fā)癥，所以在臨床上的應(yīng)用范圍有限。目前伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的完善發(fā)展，臨床研究表明選擇膠囊內(nèi)鏡檢查具有一定的安全性，此檢查方法為非侵入性操作，操作簡單。自膠囊內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥而言，如果患者疑似患有小腸疾病、不明消化道出血、消化吸收異常和顯著腹痛癥狀者應(yīng)采用膠囊內(nèi)鏡檢查[4]。對于禁忌癥而言，如果患者出現(xiàn)瘺管狹窄、胃腸動力異常、消化道梗阻、不能耐受外科手術(shù)以及心臟起搏器植入，不應(yīng)通過膠囊內(nèi)鏡檢查[5-6]。值得注意的是，雖然膠囊內(nèi)鏡在臨床應(yīng)用過程中的時間并不長，不過根據(jù)以往臨床資料表明，大部分患者經(jīng)過檢查都排查出一些疾病，而且，通過分析膠囊內(nèi)鏡影響因素，發(fā)現(xiàn)主要因素為年齡，此次研究中表示部分高齡患者并未完成檢查。為此對小腸檢查過程中，需要對禁忌癥以及適應(yīng)癥進(jìn)行確定，確保其診斷正確。

本次研究結(jié)果顯示①比較螺旋CT和膠囊內(nèi)鏡檢查小腸腫瘤、小腸息肉、小腸憩室、小腸寄生蟲以及正常比例，組間數(shù)據(jù)P＞0.05，并未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義；②螺旋CT和膠囊內(nèi)鏡檢出數(shù)以及確診比例經(jīng)對比，組間P＞0.05，并未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義。上述結(jié)果表明膠囊內(nèi)鏡檢查有助于提升檢查結(jié)果正確性，同時安全性良好，患者并不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。然而需要注意的是，在實際檢查時需要做好準(zhǔn)備工作，手術(shù)前需要控制飲食，口服聚乙二醇，將操作流程講解給患者，保證患者配合檢查，以此提升檢驗結(jié)果正確率。同時，我們需要注意，在檢查期間需要盡量推遲飲水，需要將無色葡萄糖或葡萄糖生理鹽水等取代飲用水，能夠確保顯示圖像的清晰，提高其分辨率，便于觀察與分析。對此，小腸膠囊內(nèi)窺鏡檢查的臨床價值是非常顯著的，能夠?qū)唧w的病變位置與性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，并對臨床治療給予指導(dǎo)與借鑒。無論患者選擇外科手術(shù)，還是實施病理性研究，都能夠驗證其結(jié)果的精準(zhǔn)性與完整性，這對于提高醫(yī)療水平是有很大幫助的。

綜上所述，臨床診斷小腸疾病采用膠囊內(nèi)鏡方法具有較高的檢出率，對確定疾病類型具有有利效果，表示膠囊內(nèi)鏡檢查方法在臨床中具有可行性。不過值得注意的是，當(dāng)前，膠囊內(nèi)鏡檢查技術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一，一些疾病無法解釋其臨床表現(xiàn)，不能活檢、意外問題不能提前預(yù)測等，不過該技術(shù)的應(yīng)用前景是相當(dāng)不錯的，相信隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)在不斷升級與改進(jìn)，膠囊內(nèi)鏡法的適應(yīng)癥會不斷拓寬，且應(yīng)用地位也會不斷提升。