李慧英

(山西渾源縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山西 大同 037400)

0 引言

高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占高血壓病人的75%以上，其中女性中69%，男性重91%為H型高血壓[1-2]。近些年來，越來越多的學(xué)者意識到，H型高血壓發(fā)展迅猛，可對患者心腦血管造成不可逆的嚴重損害。本文通過分析302例H型高血壓患者的血清同型半胱氨酸水平和冠狀動脈狹窄病變程度的關(guān)系，以期為臨床H型高血壓患者的診療提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象資料

選取2018年1月至2010年1月期間我院收治302例原發(fā)性高血壓患者納入研究，按照是否合并有高同型半胱氨酸血癥分為研究組和對照組，研究組患者即血清同型半胱氨酸 ＞10μmol/L者共220例，其中男性140例，女性80例，平均年齡(67.55±7.27)歲；對照組患者即血清同型半胱氨酸＜10μmol/L者共82例，其中男性50例，女性32例，平均年齡(62.01±5.48)歲，所有患者均參照國家《H型高血壓診斷與治療專家共識》(中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會)制定的診療方案確診[3]；且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究會決議通過，并排除嚴重肝腎功能不全患者、惡性腫瘤或者惡性感染期患者。

1.2 檢測方法

1.2.1 生物學(xué)檢測方法

采用電化學(xué)發(fā)光法和酶聯(lián)免疫吸附法來檢測其血清同型半胱氨酸、血尿酸、TC、TG水平，具體方法為：檢查前準備：在抽血前的最后一餐中，忌食高脂肪食物和飲酒，空腹12小時，抽取前臂靜脈血，之后按照標本采集-離心取上清液-試劑添加-上機檢測的流程進行分析。

1.2.2 影像學(xué)檢測方法

采用冠狀動脈造影檢查方法來測定其冠狀動脈狹窄病變程度，術(shù)前完善超聲心動圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標等檢查，投照體位以影像增強器的位置而定，即從影像增強器位置來觀察心臟，術(shù)后注意穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常，術(shù)后或次日查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶及心梗三項。

根據(jù)患者冠狀動脈造影結(jié)果，參照冠脈Gensini[4]評分方法對其狹窄病變程度進行量化評分，具體方法為：對每支冠狀動脈病變狹窄程度進行定量評定，首先根據(jù)冠脈狹窄程度確定基本評分，狹窄直徑＜25%計1分，≥25%～＜50%計2分，≥ 50%～＜75% 計 4分，≥ 75%～＜90% 計 8分，≥ 90%～＜99%計l6分，99%～100%計32分，再根據(jù)不同冠脈分支確定相應(yīng)系數(shù)，分別為：左主干(LM)病變×5；左前降支(LAD)病變：近段 ×2.5，中段 ×1.5，遠段 ×1；對角支病變：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)病變：近段×2.5，鈍緣支×1，遠段×1，后降支×1，后側(cè)支×0.5；右冠狀動脈(RCA)病變：近、中、遠和后降支均×1。以每一冠狀動脈的狹窄基本評分乘以該病變部位的系數(shù)，即為該病變血管的評分，各病變血管得分總和即為該患者冠狀動脈病變狹窄程度的總評分，評分越高，代表其病變程度越重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進行錄入和處理，計量資料采用均數(shù)±標準差()形式表示，計量資料采用[例(%)]表示，所采用的統(tǒng)計學(xué)方法包括兩份獨立樣本t檢驗、卡方 (χ2)檢驗、Spearman 相關(guān)方法，P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在基線資料(年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病程)等相關(guān)指標上差異不顯著(P＞0.05)，具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者生化指標比較

研究組患者Hcy水平顯著高于對照組(P＜0.05)；研究組患者與對照組患者的血尿酸、TC、TG水平差異不顯著(P＞0.05)，具體內(nèi)容見表2。

表2 兩組患者生化指標比較

對所有患者行冠脈造影之后，對其進行冠脈Gensini評分，結(jié)果顯示，本次研究中的220例H型高血壓合并有高同型半胱氨酸血癥患者，其冠脈Gensini評分為(56.54±25.15)分，Spearman 相關(guān)性分析顯示，二者呈現(xiàn)正相關(guān)(r=1.02，P＜0.05)，即隨著冠脈Gensini評分越高，其血清同型半胱氨酸顯著增高 (P＜0.05)。

3 討論

H型高血壓與高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動脈阻塞外周血管疾病、腦血管疾病以及血栓形成的發(fā)生密切相關(guān)[5-6]。病理學(xué)研究證實，Hcy可通過破壞血管內(nèi)皮細胞來引發(fā)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，最終導(dǎo)致血管功能紊亂，增加心腦血管疾病的危險性[7-8]。本文通過分析302例H型高血壓患者的血清同型半胱氨酸水平和冠狀動脈狹窄病變程度的關(guān)系，以期為臨床H型高血壓患者的診療提供新思路，結(jié)果顯示，H型高血壓合并有高同型半胱氨酸血癥患者的Hcy水平顯著高于單純H型高血壓患者，且隨著冠脈Gensini評分越高，其Hcy水平顯著增高(P＜0.05)。這一結(jié)論提示我們，對于H型高血壓患者的治療，我們可以首先采取措施來降低患者Hcy水平，最終達到降低血管損傷的目的，這一結(jié)論為臨床上治療H型高血壓提供了新的契機。