王偉

(赤峰市醫(yī)院康復科，內蒙古 赤峰 024000)

0 引言

腦卒中也被稱作“中風”，常發(fā)生在老年群體中[1]。吞咽障礙指的是食團無法安全由口中運送至胃部，無法順利完成吞咽的一種過程，屬于腦卒中后患者常發(fā)生的并發(fā)癥之一，一旦腦卒中患者并發(fā)出現(xiàn)吞咽障礙后，會增加其發(fā)生肺炎、營養(yǎng)不良等癥狀，不僅嚴重影響到患者治療效果，導致其生活質量下降，情況嚴重者甚至還會死亡[2]。故而對腦卒中后存在吞咽障礙的患者早期展開篩查，及時予以有效治療及康復訓練則顯得尤為重要。祖國醫(yī)學對該病癥的治療有著獨特療效[3]。因此，本研究主要探討在早期聯(lián)合以康復訓練、舌針與頭針對吞咽障礙患者展開治療的干預效果，以期能改善患者病情，提高其預后質量，現(xiàn)匯總如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究選擇腦卒中后存在吞咽障礙的78例患者，根據(jù)不同治療方案，將其均分為2組。常規(guī)組中男女患者占比是22/17，患者年齡在(45-78)區(qū)間值內，年齡平均為(59.8±6.7)歲，病程平均為(43.27±9.84)d；實驗組中男女患者比例是20/19，患者年齡值在(47-75)范圍之間，均齡值是(60.1±6.4)歲，病程均值是(45.19±9.27)d。以統(tǒng)計學軟件對兩組病例資料展開分析與比較，差異較小(P＞0.05)，符合研究要求。

1.2 病例納入與排除標準

1.2.1 納入標準

(1)滿足中西醫(yī)有關腦卒中疾病診斷標準；(2)經臨床MRI或CT檢查后，為腦出血、腦梗死確診者，且伴隨著言語障礙、飲水嗆咳、吞咽困難等；(3)滿足中醫(yī)兩項或以上主癥者，如偏身異常、言語不利、神志不清、偏癱等，且可見吞咽困難、飲水嗆咳；(4)經臨床醫(yī)師講解本研究內容后，患者和(或)其家屬簽署知情書，同意加入研究；(5)有完整臨床病史資料者。

1.2.2 排除標準

(1)存在心理障礙者；(2)精神、意識方面存在障礙；(3)病危者；(4)處于昏迷狀態(tài)者；(5)無法正常交流溝通者；(6)依從性不高者。

1.3 方法

在兩組患者入院之后，予以基礎治療，主要包括抗感染、糾正體內電解質紊亂、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持等。

1.3.1 常規(guī)組

在早期指導患者展開吞咽康復訓練，主要包括進食訓練、唇部訓練及舌部訓練等，每次訓練時間為30min，5次/周，持續(xù)訓練時間為6周。

1.3.2 實驗組

在此基礎上，加入舌針+頭針展開治療。(1)頭針治療：主要選擇百會穴、四神聰及語言一區(qū)作為主穴，由操作者待對穴位局部實施消毒處理后進針，其中百會穴平刺入0.5寸，實施平補平瀉法；語言一區(qū)則取頂中線，于頂顳后斜線及頂顳前斜線的1/5區(qū)域處選擇雙側穴位，以與頭皮呈30°方向進針，當針尖透到達帽狀腱膜后，留針30min；四神聰則朝著百會穴方向進行透刺。叮囑患者將口部張開，以壓舌板將舌體輕抬起來，將舌下充分暴露出來后，以一次性針灸針(0.3mm*75nn)點刺金津玉液穴，力度以輕微有出血現(xiàn)象為宜，在完成點刺操作后，讓患者做吞咽動作；之后由廉泉穴向著舌根方向進行深刺，待舌根存在酸脹感時，留針30min，每周進行6次治療，持續(xù)治療時間為3周。

1.4 指標觀察及判定標準

(1)治療后兩組臨床療效分析，結合洼田飲水試驗結果來判定，患者經治療后，其吞咽困難癥狀并未得到改善，洼田飲水試驗結果顯示無提高，為無效；吞咽功能有所緩解，吞咽障礙癥狀顯著改善，且洼田飲水試驗評級為2級，為有效；相較于治療前，患者吞咽功能基本恢復，癥狀基本消失，且洼田飲水試驗結果顯示為1級，為顯效；(2)分析治療前后兩組中醫(yī)證候積分，主要包括聲嘶舌謇、食物滯留、口角流涎、進食嗆咳及飲水嗆咳等癥狀，以3級評分法來判定，得分越高表示癥狀越顯著；(3)分析治療前后兩組日常生活能力與神經功能缺損改善情況，以Barthel量表來測量患者日常生活活動功能狀態(tài)，得分越高表明日常生活能力越強；以NIHSS量表來評定患者神經功能缺損情況，得分越低表明缺損程度越輕，疾病改善更優(yōu)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本研究所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學SPSS 21.0展開分析與處理，計數(shù)資料(臨床療效)以(%)百分數(shù)表示，數(shù)據(jù)校驗以(χ2)卡方值；計量資料(中醫(yī)積分、Barthel及NIHSS評分)則以()表示，數(shù)據(jù)校驗以(t)值，統(tǒng)計學判斷以P＜0.05表明存在較大差異。

2 結果

2.1 治療后兩組臨床療效分析

由表1得出，經實施不同治療方案后，兩組均取得一定療效，但與常規(guī)組相比，實驗組療效更顯著(P＜0.05)。

2.2 分析治療前后兩組中醫(yī)證候總積分

由表2得出，相較于治療前，治療后實驗組中醫(yī)證候總積分比常規(guī)組低(P＜0.05)。

表1 治療后兩組臨床療效分析(n，%)

表2 分析治療前后兩組中醫(yī)證候總積分(，分)

表2 分析治療前后兩組中醫(yī)證候總積分(，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)組 39 12.17±0.95 7.36±1.22實驗組 39 12.04±1.01 6.15±0.87 T值 - 0.5855 5.0429 P值 - ＞0.05 ＜0.05

表3 分析治療前后兩組日常生活能力與神經功能缺損改善情況(，分)

表3 分析治療前后兩組日常生活能力與神經功能缺損改善情況(，分)

NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 39 36.15±4.87 40.28±3.43 14.57±2.11 12.28±1.67實驗組 39 36.29±4.45 46.78±5.12 14.65±2.09 10.04±1.42 T值 - 0.1325 6.5867 0.1682 6.3814 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) Barthel

2.3 分析治療前后兩組日常生活能力與神經功能缺損改善情況

由表3得出，經治療干預后，相較于常規(guī)組，實驗組Barthel及NIHSS評分均較優(yōu)(P＜0.05)。

3 討論

祖國醫(yī)學將腦卒中后并發(fā)吞咽障礙歸于“喉痹”、“暗痱”等范疇內，認為改病癥是由于平日元氣虛弱而受外邪，以及過度酒色所造成的，致病機理為本虛標實，在治療上應以益氣通絡、通利咽喉、益氣為原則[4-5]。舌針療法不僅能夠對局部組織血液循環(huán)進行改善，同時還能增加大腦血流量，加快病灶區(qū)域建立側支循環(huán)，以此來實現(xiàn)重建及修復患者吞咽反射?。活^針療法可有效改善患者機體氣血運行，通過對大腦皮層進行刺激，可調節(jié)腦干網狀結構內吞咽中樞控制吞咽反射，促使吞咽肌運動變得協(xié)調，進而加快神經功能的恢復速度；康復訓練通過指的是對患者吞咽功能展開訓練，雖然可于一定程度上使得患者臨床癥狀得到改善，然而若單獨應用該治療方式，存在一定不足，即需患者主動配合實施運動，但是對于病情比較嚴重，且存在認知障礙者，則難以主動配合[6-7]。本研究通過分析單一應用康復訓練與聯(lián)合舌針、頭針療法治療腦卒中合并吞咽障礙患者的療效，結果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實驗組治療總有效率較高，中醫(yī)證候總積分較低，且Barthel評分與NIHSS評分較優(yōu)，這表明以聯(lián)合康復訓練與中醫(yī)療法治療，既能夠實現(xiàn)改善患者吞咽功能的目的，同時還能提高患者預后，臨床應用意義較高。

綜上所述，相較于單一以康復訓練治療，將其與頭針、舌針聯(lián)合應用在腦卒中吞咽障礙患者治療中，所得到的療效更佳，適宜推廣。