李如雅，金小坡，盧美嬌，宋倩茹，王愛國，金白梅

(縉云縣人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

0 引言

近年來，以腦卒中為代表的心血管病已經(jīng)成為我國首要死亡原因[1,2]。大部分地區(qū)腦卒中患者缺乏相關(guān)防治知識，且卒中高危人群作為健康人群中腦卒中發(fā)病風險相對較高的獨立危險人群，需要更多的關(guān)注和重視?？N云縣地區(qū)處于浙江省中南部山區(qū)，其卒中發(fā)病以及整體預防情況有其不同特點。本研究對縉云縣內(nèi)四個主要社區(qū)年齡≥40歲居民進行腦卒中風險評估，分析該地區(qū)的腦卒中危險因素分布現(xiàn)況，為本地區(qū)腦卒中早期預警、干預提高依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取具有良好群眾基礎(chǔ)衛(wèi)生服務中心的四個區(qū)域：五云街道、新碧街道、壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)、新建以社區(qū)中≥40歲的常住居民為研究對象，采用整群按規(guī)模大小比例的概率抽樣方法，每個社區(qū)整群抽取2-4個自然村或居委會進行調(diào)查進行問卷調(diào)查及體格檢查，調(diào)查時間2018年1月至2018年12月。納入標準：①年齡≥40歲的戶籍常住人口；②意識清楚能夠配合本研究者；③知情同意且志愿參加本研究者。排除標準：①嚴重認知功能障礙者；②精神障礙者。剔除標準：調(diào)查資料不完整或存在問題者。

1.2 研究方法

對符合篩查條件的社區(qū)居民利用《腦卒中高危人群風險初篩評估簡表》調(diào)查。通過《腦卒中發(fā)病風險篩查表》評估腦中風高危人群風險。此后分析調(diào)查人群基本信息，卒中不同危險程度人群檢出情況。同時，分析不同性別及年齡段腦卒中危險因素分布情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用軼和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗(雙側(cè))。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次篩查共發(fā)放調(diào)查問卷1850份，回收有效問卷1655份(89.46%)。篩查人群中以男性，40-60歲，已婚，小學及以下，個體經(jīng)營戶為主。見表1。

2.2 腦卒中不同危險程度人群檢出情況

本次篩查發(fā)現(xiàn)高危人群284例，檢出率為17.16%。不同性別及不同年齡段患者危險程度檢出情況均具有顯著差異(P＜0.05)。腦卒中高危人群的檢出率男性高于女性，且隨年齡增加而上升(P＜0.01)，80歲及以上的患者多為高危人群。見表2所示。

表1 縉云縣篩查人群基本情況

2.3 不同性別及年齡腦卒中危險因素分布情況

本次篩查中，卒中危險因素依次排序為：運動缺乏、吸煙、高血壓、超重或肥胖、糖尿病、房顫、血脂異常、卒中家族史、卒中既往史及TIA。男性主要危險因素前3位為吸煙、運動缺乏、高血壓，女性前3位為運動缺乏、超重或肥胖、高血壓。男性吸煙、血脂異常、糖尿病、運動缺乏、卒中家族史的檢出率均高于女性(P＜0.01)，如表3所示。且各個危險因素不同年齡段比較均有顯著差異(P＜0.05)。如表4所示。

3 討論

對于社區(qū)居民進行腦卒中高危人群的大規(guī)模的篩查、評估及科學管理，可以使腦卒中的防治工作目的性更強，管理對象更加集中。本地區(qū)腦卒中高危人群中，男性高于女性人群，男性較女性有更多的不良嗜好與不健康生活方式，且男性承擔更多的社會角色功能與壓力。而女性的雌激素是天然的血管保護劑，延緩動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[4]。隨著年齡的增長，人體生理機能的逐漸下降且不良生活習慣的累積，導致慢性病增多，卒中檢出率上升。吸煙是本地區(qū)男性最主要的腦卒中危險因素。煙草燃燒時產(chǎn)生的有害化學物質(zhì)，破壞血管內(nèi)皮細胞，增加血小板的黏附和聚集力，與其他危險因素相互影響，影響腦卒中的發(fā)生及預后[5]。同時，本次調(diào)查中男性運動缺乏高于女性，女性超重或肥胖的高于男性。

表2 腦卒中不同危險程度人群檢出情況[n(%)]

表3 不同性別腦卒中危險因素分布情況

表4 不同年齡腦卒中危險因素分布情況

從不同年齡段分析，年齡＜60歲的人群運動缺乏及肥胖與超重情況檢出率高于年齡≥60人群。本地區(qū)60歲以下的人群多承載家庭壓力的主要力量，忙碌的工作生活，致使對于運動的要求降低，加之經(jīng)常性的過度工作以及不良生活方式和飲食習慣，會大大提高此類人群腦卒中的發(fā)病風險。而60歲以后，因隨著年齡的增加血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病開始顯現(xiàn)，所以自我健康意識也相對增強，開始控制自身飲食及體重，重視運動鍛煉。研究表明[6]，體育鍛煉是缺血性腦卒中的保護因素，可降低腦卒中發(fā)病率。高血壓是本地區(qū)不同性別及年齡段中常見的卒中危險因素。這與，本地區(qū)居民常使用過多相關(guān)，且本地區(qū)高血壓相關(guān)健康宣傳工作和普及范圍不足，自我健康管理意識較差。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓、吸煙、血脂異常、高血糖、運動缺乏、超重或肥胖、卒中家族史、卒中既往史、TIA與本地區(qū)人群發(fā)生腦卒中存在明顯的相關(guān)性。對于此類人群首先培養(yǎng)自我檢測和定期復查的意識，合理的控制血壓和血糖水平；其次，杜絕不健康的生活方式，增強體育鍛煉，并以此減少超重或肥胖的發(fā)生；最后，科學的對腦卒中高危人群提倡低鹽、低脂肪、低熱量飲食模式。