苑德林，許志華，劉永剛，王超

(香河縣人民醫(yī)院外二科，河北 廊坊 065400)

0 引言

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(LEAOD)指因下肢動(dòng)脈形成粥樣斑塊阻塞血管引起的以患肢發(fā)麻、皮溫降低、間隙性跛行等主要臨床癥狀的綜合征[1]。老年人是本病的好發(fā)人群，一旦患病，不僅會(huì)對(duì)患者正常生活造成影響，同時(shí)，由于老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，故還會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全，因此，需盡早進(jìn)行有效治療[2]。本次研究以2016年6月至2019年6月區(qū)間收治80例老年LEAOD病例樣本作為觀察對(duì)象，采取不同治療方案，比較實(shí)際療效、安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于2016年6月至2019年6月區(qū)間，納入80例老年LEAOD病例樣本作為觀察對(duì)象，以治療方案差異性分組，40例設(shè)置為對(duì)比組：男23例、女17例，年齡60～83歲，均值數(shù)(71.5±6.4)歲；40例設(shè)置為研究組：男24例、女16例，年齡61～83歲，均值數(shù)(72.1±6.3)歲；2組樣本基線資料對(duì)比：P＞0.05，示研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組樣本符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)具有手術(shù)治療適應(yīng)癥、耐受性；(3)臨床病例資料完整、真實(shí)、可靠；(4)經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)治療禁忌癥者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病者；(3)具有語(yǔ)言、聽力以及認(rèn)知等功能障礙者；(4)中途脫落、退出研究者。

1.2 方法

對(duì)比組(動(dòng)脈旁路移植術(shù))：協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位，實(shí)施麻醉方案，解剖游離閉塞動(dòng)脈上下端，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行端側(cè)吻合，造影觀察。

研究組(血管介入術(shù))：明確患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞程度，制定個(gè)體化手術(shù)方案，協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位，實(shí)施麻醉方案，股動(dòng)脈穿刺，置入動(dòng)脈鞘、導(dǎo)管、導(dǎo)絲，導(dǎo)管至真腔，導(dǎo)絲至膝下專用球囊，對(duì)球囊進(jìn)行加壓充盈，檢查擴(kuò)張效果，若殘余狹窄較大(＞50%)，需進(jìn)行支架植入，縫合、加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。綜合有效率為顯效率和有效率之和，顯效：相關(guān)癥狀全部消失，造影檢查血管通暢性佳，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；有效：相關(guān)癥狀、血管通暢均較治療前改善明顯，偶出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥主要有感染、出血、傷口愈合不良等，發(fā)生率根據(jù)實(shí)際發(fā)生類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，與單個(gè)病例無(wú)關(guān)。下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度包括感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，分別于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

表1 治療效果(n，%)

表2 并發(fā)癥發(fā)生率(n，%)

表3 下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度()

表3 下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度()

組別 例數(shù)(n) 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)比組 40 35.35±5.14 45.35±7.45 30.57±3.37 36.41±4.82研究組 40 35.79±5.25 46.78±7.06 30.65±3.58 37.35±4.15 t-- 0.3788 0.8812 0.1029 0.9347 P-- 0.7059 0.3809 0.9183 0.3528

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組綜合有效率97.50%較對(duì)比組85.00%更高(P＜0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%較對(duì)比組22.50%更低(P＜0.05)，見表2。

2.3 下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，兩組感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無(wú)差異(P＞0.05)，治療后，兩組均改善且組內(nèi)有差異(P＜0.05)，組間差異較小(P＞0.05)，見表3。

3 討論

LEAOD在老年人群中具有較高發(fā)病率，主要病因包括吸煙、糖尿病以及高血壓等[4]。近年來(lái)，在老齡化進(jìn)程加劇、基礎(chǔ)慢性疾病增加等因素的影響下，老年LEAOD發(fā)生率出現(xiàn)大幅提升，LEAOD成為影響老年人身心健康、生命安全的重要疾病[5-6]。手術(shù)是臨床治療老年LEAOD的主要方式，既往多選擇動(dòng)脈旁路移植術(shù)，可獲得良好手術(shù)效果，曾被認(rèn)為是臨床治療LEAOD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是，由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，易引起諸多并發(fā)癥，且部分患者并不具備解剖條件，整體治療效果并不是非常理想，因此，需探尋其他高效安全、行之有效的手術(shù)治療方案[7-8]。

伴隨血管腔內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展、進(jìn)步，血管介入術(shù)被廣泛用于下肢血管病變臨床治療中，得到確切效果。本次研究：研究組綜合有效率97.50%較對(duì)比組85.00%更高(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%較對(duì)比組22.50%更低(P＜0.05)；治療前，兩組感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無(wú)差異 (P＞0.05)，治療后，兩組均改善且組內(nèi)有差異 (P＜0.05)，組間差異較小(P＞0.05)；結(jié)果說(shuō)明血管介入術(shù)治療老年LEAOD的效果卓著，在改善下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面可獲得與動(dòng)脈旁路移植術(shù)一致的效果，分析原因在于血管介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，既能夠明顯改善足背血流動(dòng)力學(xué)，改變血管狹窄情況，還不會(huì)造成較大創(chuàng)傷引起其他并發(fā)癥，患者可以早期下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程更快，整體治療更加理想[9-10]。需要注意的是，血管介入術(shù)治療期間可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，這與穿刺部位動(dòng)脈硬化程度、醫(yī)生手術(shù)操作熟練度等均存在一定關(guān)系，因此，為進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提供安全性，臨床醫(yī)生需不斷提升其操作技術(shù)。

綜上，在老年LEAOD臨床治療中，采取血管介入術(shù)治療，可獲得良好治療效果，且不會(huì)造成過(guò)多并發(fā)癥，治療效果、安全性均比較理想可觀，因此，血管介入術(shù)可作為推薦治療方案在老年LEAOD臨床治療中推廣、應(yīng)用。但是，本次研究也存在一定不足，主要表現(xiàn)在納入研究的病例數(shù)有效，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，為更好分析和評(píng)價(jià)血管介入術(shù)治療LEAOD的效果，未來(lái)需加大樣本容量，加深研究深度。