史婷婷，胡弘毅

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

冠心病是臨床上常見的心臟疾病之一，發(fā)病率較高，患者以中老年人群為主，早期患者無明顯癥狀，隨著病情進展會出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀[1]。隨著我國人口老齡化問題不斷突出，導致我國冠心病發(fā)病率明顯升高，危及中老年人群的身體健康及生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上尚無治療冠心病的有效方案，患者需長期接受藥物治療，雖然可有效控制病情進展，但隨著病程延長，患者失去治療信心，導致疾病治療效果降低[3]。因此，對于冠心病患者而言，除予以有效藥物治療外，還需輔以有效護理干預以提高患者的自我效能，促使其積極參與到疾病自我管理中，有效提高患者的治療效果[4]。因此，本研究探討“一病一品”?？谱o理模式對冠心病患者自我效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年10月于我院就診的冠心病患者70例，遵循隨機原則分為實驗組(n=35)與對照組(n=35)。納入標準：(1)均經(jīng)影像學檢查證實，符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中冠心病的診斷標準[5]；(2)患者具有正常的認知能力；⑶文化程度初中及以上；⑷臨床資料完整有效；⑸簽署知情同意書。排除標準：(1)伴精神疾病者；(2)伴意識障礙、熱衷障礙者；⑶伴視聽功能障礙者；⑷無正常的語言能力、溝通能力者；⑸伴肺部疾病者；⑹伴重度心力衰竭者；⑺伴惡性腫瘤者。實驗組：男19例，女16例，年齡52～74(63.19±5.25)歲，體重指數(shù) 21～25(23.10±1.08)kg/m2，病程 1～5(3.26±0.72)年。對照組：男20例，女15例，年齡53～73(63.70±4.88)歲，體重指數(shù) 21～25(23.19±1.27)kg/m2，病程 1～6(3.21±0.84)年。兩組一般資料比較，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理模式，患者入院時熱情接待，為患者講解醫(yī)院環(huán)境及管理制定，向患者介紹其主治醫(yī)師及責任護士相關(guān)情況，提高患者對醫(yī)院的熟悉度，治療期間密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，積極與患者溝通了解其真實想法，針對性的幫助患者疏解內(nèi)心壓力，遵醫(yī)囑對患者予以藥物治療，采用正確的方法、劑量使用藥物，對患者進行常規(guī)健康宣教，指導患者治療期間合理飲食，堅持進行運動鍛煉。

實驗組患者實施“一病一品”?？谱o理模式，具體護理內(nèi)容如下所示。(1)組建“一病一品”?？谱o理小組，由科室護士長擔任小組的組長，由科室副主任醫(yī)師擔任小組的副組長，選擇1名主治醫(yī)師、1名主管護師、4名護理人員組成小組，開展項目前組織成員進行專科知識培訓，培訓結(jié)束后進行考核，經(jīng)考核合格后方可上崗，由護士長負責指導小組的全面護理工作，檢查護理人員的每日護理工作，由醫(yī)生及護理人員共同負責護理方案制定、查房、診療等相關(guān)工作。(2)入院時護理：患者入院當天由責任護士負責熱情接待患者，為患者介紹醫(yī)院及科室的基本情況，采用一般質(zhì)量調(diào)查問卷收集患者的相關(guān)資料，做好入院護理評估工作，評估患者的自我效能、自我管理行為及生活質(zhì)量。⑶住院期間護理：住院期間由責任護士負責對患者開展健康宣教，向每位患者發(fā)放冠心病宣傳手冊，并借助視頻、音頻等方法向患者講解冠心病相關(guān)知識，包括病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療進展等，講解結(jié)束后及時獲得患者的反饋，了解患者的理解程度，對未掌握的知識進行再次教育直到患者正確掌握；每周一、周三由“一病一品”?？谱o理小組組織患者參與心理交流會，評估患者的疾病狀態(tài)，及時、正確引導患者疏泄負面情緒，邀請病情控制較好的患者分享治療經(jīng)驗；指導患者開展康復訓練，進行適當?shù)挠醒踹\動，包括游泳、散步、打太極、騎自行車等，每次運動時間為1h，每周運動5次；指導患者科學營養(yǎng)飲食，嚴格控制每日能量攝入，堅持清淡飲食，減少食用肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，限制每日的鹽分攝入，嚴格戒煙戒酒，保持良好的生活習慣。⑷出院時護理：患者出院當日，由責任護士引導患者辦理出院手續(xù)，囑咐患者密切監(jiān)測自身的血壓及血糖，囑咐患者遵醫(yī)囑嚴格服藥，不可自行增減或停藥，告知患者出院后定期來院復查，在患者出院后開展電話隨訪，為患者提供專業(yè)的延續(xù)性護理服務(wù)。

1.3 觀察指標

(1)應(yīng)用慢性病自我效能量表(SECD-6)測評兩組患者干預前及干預3個月后的自我效能，該量表共2個維度、6個條目，采用Likert 10級計分法，分別賦值1～10分，評分越高則提示患者的自我效能越高[6]。(2)應(yīng)用冠心病自我管理行為量表(CSMS)測評兩組患者干預前及干預3個月后的自我管理行為，該量表共7個維度、27個條目，采用Likert 5級計分法，分別賦值1～5分，評分越高則提示患者的自我管理行為越佳[7]。⑶應(yīng)用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)測評兩組患者干預前及干預3個月后的生活質(zhì)量，該量表共5個維度、19個條目，標準積分=(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高分-該方最低分)×100，評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗；以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)顯著差異。

表1 兩組患者干預前后的SECD-6量表評分比較(，分)

表1 兩組患者干預前后的SECD-6量表評分比較(，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

10.18±1.42 13.78±1.84αβ 10.20±1.39 12.46±1.55α組別 時間 癥狀管理自我效能 疾病共性管理自我效能實驗組(n=35)對照組(n=35)干預前干預3個月干預前干預3個月25.79±2.16 32.56±3.11αβ 25.14±2.97 28.70±2.85α

表2 兩組患者干預前后CSMS量表評分比較(，分)

表2 兩組患者干預前后CSMS量表評分比較(，分)

11.33±0.25 15.15±0.62αβ 11.42±0.17 13.32±0.23α組別 時間 癥狀管理 急救管理 疾病知識管理 情緒認知管理實驗組(n=35)對照組(n=35)干預前干預3個月干預前干預3個月8.72±0.15 12.23±0.37αβ 8.65±0.12 10.64±0.24α 9.38±0.32 12.20±0.55αβ 9.30±0.37 10.79±0.42α 10.16±0.41 13.77±0.67αβ 10.12±0.39 13.29±0.48α

續(xù)表2

表3 兩組患者干預前后SAQ量表評分比較(，分)

表3 兩組患者干預前后SAQ量表評分比較(，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

7.31±0.19 9.20±0.42αβ 7.32±0.23 8.41±0.36α組別 時間 活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀況 心絞痛發(fā)作情況 治療滿意程度 疾病認知程度實驗組(n=35)對照組(n=35)干預前干預3個月干預前干預3個月24.45±1.32 31.20±2.64αβ 24.37±1.38 28.15±2.12α 2.05±0.22 3.62±0.46αβ 2.09±0.17 2.78±0.34α 5.19±0.21 7.58±0.56αβ 5.23±0.24 6.24±0.39α 10.34±0.27 13.12±0.83αβ 10.36±0.21 11.60±0.45α

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的SECD-6量表評分比較

實驗組患者干預后的SECD-6量表中2個維度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)；見表1。

2.2 兩組患者干預前后CSMS量表評分比較

實驗組患者干預后的CSMS量表7個維度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)；見表2。

2.3 兩組患者干預前后SAQ量表評分比較

實驗組患者干預后的SAQ量表5個維度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)；見表3。

3 討論

“一病一品”?？谱o理是一種新型的臨床護理模式，是在結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果理論提出的護理模式，是以患者為中心，將最優(yōu)護理證據(jù)護理流程及人文關(guān)懷結(jié)合，從患者的身心實際情況出發(fā)實施全面化、系統(tǒng)化的護理服務(wù)，為患者提供生活照顧、心理支持、康復指導等護理干預[9]。王苗苗的研究結(jié)果證實，"一病一品?？谱o理能夠提高患者的護理依從性及護理滿意度，在冠心病患者護理過程中具有較高的應(yīng)用價值[10]。

本研究結(jié)果表明，實驗組患者干預后的SECD-6量表中2個維度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)；結(jié)果提示，“一病一品”?？谱o理能夠幫助患者認識到自我管理與治療效果之間的關(guān)系，提高患者的治療信心，增強患者的自我效能[11]。表2中，實驗組患者干預后的CSMS量表7個維度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)；結(jié)果提示，“一病一品”?？谱o理可有效促使患者積極參與自我護理工作中，從而有效改善患者的自我管理行為[12]。表3中，實驗組患者干預后的SAQ量表5個維度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)；結(jié)果提示，“一病一品”專科護理可有效改善患者的身心健康狀況，進而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，“一病一品”?？谱o理模式干預可有效提高冠心病患者的自我效能，從而提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量。