王瑞源，高元杰

(海南省儋州市人民醫(yī)院，海南 儋州 571700)

0 引言

危重癥患者臨床病情變化快，≥2個(gè)器官系統(tǒng)功能存在不穩(wěn)定情況，且生命體征不穩(wěn)定。由于此類患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，加之需應(yīng)用大劑量抗生素，很容易導(dǎo)致口腔內(nèi)出現(xiàn)菌群失調(diào)情況，易引發(fā)一系列口腔并發(fā)癥發(fā)生，如口臭、口腔炎、口腔潰瘍等[1,2]。特別是對(duì)老年患者，基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)虛弱，且因受年齡因素影響，其口腔黏膜易干燥，唾液分泌量少，更容易導(dǎo)致嚴(yán)重口腔并發(fā)癥，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者疾病恢復(fù)，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重疾病如肺部感染或呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，從而嚴(yán)重影響疾病的治療與康復(fù)[3]。因此 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施以提高患者疾病的治療與康復(fù)。本研究以危重癥患者的臨床實(shí)踐為出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)用沖吸式口護(hù)吸痰管結(jié)合口腔黏膜消毒對(duì)危重癥患者的口臭、口腔感染等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年03月至2020年12月在某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥室就診的100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽，將其分為對(duì)照組與研究組，每組50例，對(duì)照組中，男20例，女16 例；年齡 45～81 歲，平均 (53.6±9.4)歲；研究組中，男 21 例，女 15例，年齡43～82歲，平均(54.5±9.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的危重癥患者；②患者入院后第3天開始后出現(xiàn)口腔感染情況，表現(xiàn)為口臭、口腔不潔、口腔黏膜潰瘍和牙齦炎等；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙者；②伴嚴(yán)重精神障礙病癥者。

1.3 方法

對(duì)照組采用生理鹽水溶液棉球進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體方法：將患者床頭抬高30°，取患者側(cè)臥位，同時(shí)頭偏向一側(cè)，嚴(yán)格按照無菌操作，先檢查口腔狀況，使用吸痰管將患者口咽分泌物充分吸干，然后用生理鹽水浸濕棉球，手持止血鉗夾住棉球?qū)颊呖谇环磸?fù)擦洗。先擦洗牙齒各面及口唇，接著擦洗舌苔、頰部、牙墊和上腭，來回兩次，完后擦凈口唇分泌物，觀察患者的口腔有無出血、有無潰瘍、有無異味情況。研究組采用沖吸式口護(hù)吸痰管進(jìn)行護(hù)理，具體方法：安裝負(fù)壓裝置、連接吸引導(dǎo)管、打開壓力開關(guān)檢查性能，吸引管連接沖吸式口護(hù)吸痰管的吸引管腔、注射器吸取沖洗液連接沖吸式口護(hù)吸管的沖洗管腔調(diào)試壓力，將壓力控制在20～26 kPa，試沖、試吸及解釋，協(xié)助患者取合適體位。戴手套將沖吸式口護(hù)吸痰管放入病人口腔里，右手拇指按壓吸引口并從里到外刷洗，左手同時(shí)一邊推注射器，從左到右從里到外邊沖邊刷邊吸直到吸出的沖洗液干凈為止，完后擦凈口唇分泌物，觀察患者的口腔有無出血、有無潰瘍、有無異味。兩組均間隔8 h口腔護(hù)理1次，氣管插管患者間隔6小時(shí)口腔護(hù)理1次。

表1 第1天～第5天兩組患者口腔情況比較 (%)

表2 口腔護(hù)理后7d兩組口臭、口腔黏膜炎及細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的發(fā)生情況比較(例)

表3 口腔護(hù)理后14d兩組口臭、口腔黏膜炎及細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的發(fā)生情況比較(例)

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)從第1天～第3天比較兩組患者口腔黏膜機(jī)械受損、口腔黏膜出血、口腔感染、口腔不潔及口臭發(fā)生情況；(2)從第3天后開始，研究組采用沖吸式口護(hù)吸痰管結(jié)合口腔黏膜消毒行口腔護(hù)理，對(duì)照組繼續(xù)按照常規(guī)生理棉球口腔護(hù)理，分別護(hù)理后7d和14d時(shí)，分別評(píng)定兩組患者口腔黏膜炎、口臭及細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的發(fā)生情況?？诔舻脑u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：(-)為無口臭；(+)為口腔護(hù)理后無口臭；(++)為在床旁可聞及口臭；(+++)為在病房?jī)?nèi)即可聞及口臭。口腔黏膜炎(OM)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：將OM分為0～Ⅳ級(jí)[5]。0級(jí)：口腔黏膜無異常；Ⅰ級(jí)：口腔黏膜有1～2個(gè)＜1.0cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑疼痛；Ⅱ級(jí)：口腔黏膜1個(gè)＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍；Ⅲ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍；Ⅳ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)以上＞1.0cm的潰瘍和(或)融合潰瘍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔情況比較

對(duì)照組從第1天～第3天，幾乎所有的病人在口腔護(hù)理后口腔存在不同程度的污垢殘留，第3天即發(fā)生口腔不潔10例(20.0%)，口腔感染8例(16.0%)，到第5天共發(fā)生口臭13例(26.0%)；研究組第3天發(fā)生口腔感染2例(4.0%)，口臭2例(6.0)。研究組口腔感染、口腔不潔及口臭發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組口腔護(hù)理7d及14d時(shí)，比較兩組口臭、口腔黏膜炎及細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的發(fā)生情況，研究組的情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。具體見表2、3。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，特別行氣管插管患者，口腔清潔能力、機(jī)體抵抗力均大大下降，口腔易堆積分泌物，產(chǎn)生氧化物以及硫氧基等，還有臨床治療需要大量的抗菌素、抗組胺藥物以及解痙藥物[6]，破壞患者口腔菌群平衡，減少唾液分泌，易導(dǎo)致滋生細(xì)菌，從而發(fā)生嚴(yán)重口腔感染、口臭等癥狀，增加患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。為提高危重癥患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病的治療與康復(fù)，我們?cè)谧o(hù)理上除做好患者的治療及病情監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還需注意加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，以降低其口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善其預(yù)后。目前國(guó)內(nèi)外用于預(yù)防和減少口腔感染的口腔護(hù)理方式方法很多，但是缺乏統(tǒng)一科學(xué)的規(guī)范[7]，導(dǎo)致口腔護(hù)理操作質(zhì)量難以保證。本研究從危重癥患者口腔護(hù)理的臨床實(shí)踐為出發(fā)點(diǎn)，研究采用沖吸式口護(hù)吸痰管結(jié)合口腔黏膜消毒液對(duì)危重癥患者的口腔問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者口腔感染、口腔不潔及口臭發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)。表示護(hù)理人員應(yīng)用沖吸式口護(hù)吸痰管結(jié)合口腔黏膜消毒液對(duì)危重癥患者實(shí)施口腔護(hù)理，能使患者的實(shí)際需求得到滿足，在口腔感染、口腔清潔和口臭的防治方面均能起到較好的臨床效果，不會(huì)因?yàn)閷?shí)施沖吸式口護(hù)吸痰管而提高患者的機(jī)械性損傷及口腔黏膜出血的發(fā)生率。常規(guī)的口腔護(hù)理方法是采用生理鹽水棉球擦拭口腔的各個(gè)部位。由于棉球柔軟，與牙齒、舌面等部位之間的接觸力小，再加上氣管插管的阻擋，難以對(duì)牙內(nèi)面、牙縫、舌下面、舌后根、咽喉部等死角部位進(jìn)行徹底的清潔，以致分泌物殘留和牙表面的污垢不斷積累而產(chǎn)生口臭、口腔感染、牙菌斑，另外臨床上研究生理鹽水對(duì)病原微生物無殺菌作用，也無抑菌作用，對(duì)患者的口咽部病原微生物只發(fā)揮著稀釋和機(jī)械沖洗的作用[8]，因此常規(guī)護(hù)理難以滿足危重癥患者口腔護(hù)理需求，不能做好患者出現(xiàn)的口腔感染問題。本研究結(jié)合重癥室病人大多數(shù)屬于昏迷病人，患者因意識(shí)障礙、吞咽困難，口腔分泌物存留于口腔不能咽下和排出，機(jī)體抵抗力降低，住院后易口腔菌群失調(diào)，易引起口腔感染等問題[9]，針對(duì)性地采用口腔黏膜消毒液進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)，口腔黏膜消毒液是以葡萄糖酸洗必泰為主要成分的消毒液，可殺滅化膿性球菌，致病性酵母菌，腸道致病菌和醫(yī)院感染常見菌，能加快治愈患者口腔感染情況。研究結(jié)果顯示，經(jīng)兩組方式各進(jìn)行口腔護(hù)理后7d及14d時(shí)，比較兩組口臭、口腔黏膜炎及細(xì)菌培養(yǎng)陽性率情況，研究組的情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P＜0.05)。由此結(jié)論，采用沖吸式口護(hù)吸痰管結(jié)合口腔黏膜消毒為危重癥患者進(jìn)行口腔護(hù)理，能達(dá)到提高患者口腔的清潔度，有效清除患者口臭、促進(jìn)患者口腔感染的康復(fù)，咸少了患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。