蒼琳，齊麗

(1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

0 引言

肌少癥是一種以骨骼肌數(shù)量和質(zhì)量減少、肌肉力量減弱及軀體活動(dòng)下降為主要表現(xiàn)的肌肉衰弱疾病[1]。肌少癥患者易出現(xiàn)跌倒和骨折的情況，該情況發(fā)生后易引起其生存質(zhì)量和生活能力的降低，最終導(dǎo)致早期死亡的后果。有數(shù)據(jù)顯示[2-3]，肌少癥在65歲老年人的患病率可達(dá)5%-10%，80歲及以上老年人的患病率可達(dá)31.6%。在肌少癥復(fù)雜的發(fā)病原因中，缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致患者肌肉力量和質(zhì)量減少的最重要因素，因此，鍛煉是阻止肌少癥患者病情進(jìn)展的最主要干預(yù)措施。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，即FOCUS-PDCA模式，是在PDCA基礎(chǔ)上的改進(jìn)和延伸，該模式以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為目的，在充分了解和分析PDCA各環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上采用的多樣式管理模式和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\(yùn)轉(zhuǎn)程序。目前，該模式已在多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域被應(yīng)用，且已被證實(shí)是一種有效的健康管理模式[4-8]。我國自20世紀(jì)末就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，且隨著生活水平的提升和社會(huì)的進(jìn)步，我國人口平均壽命已達(dá)77歲[9]，國家統(tǒng)計(jì)局 2019 年數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人口數(shù)量已達(dá)有 25388萬人[10]，面對如此巨大老年人口基數(shù)，若按老年人肌少癥的患病率計(jì)算，老年肌少癥儼然已成為一個(gè)亟待解決的重要老年健康問題之一。在以往關(guān)于老年肌少癥的研究中，將FOCUS-PDCA模式應(yīng)用于老年肌少癥患者健康管理的較少，本研究將FOCUSPDCA模式應(yīng)用于本院自2018年9月至2020年7月的80名老年肌少癥患者中，觀察其對老年肌少癥患者的生存質(zhì)量和日?；顒?dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2018年9月至2020年7月收治的80名老年肌少癥患者，隨機(jī)分為對照組40例，觀察組40例，其中男51例，女 39例，年齡在67～82歲，平均(70.21±8.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于60歲；③無影響運(yùn)動(dòng)的疾??；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于60歲；②有影響運(yùn)動(dòng)的疾病，如四肢、骨骼系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重臟器損傷無法運(yùn)動(dòng)者等；③精神障礙，無法配合者。隨機(jī)將兩組患者分為對照組和觀察組，對照組為在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA模式組，對照組為常規(guī)干預(yù)組。

1.2 研究方法

1.2.1 肌少癥患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法

對肌少癥患者在出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)的健康教育和護(hù)理干預(yù)。健康教育內(nèi)容包括肌少癥的危害、肌少癥患者營養(yǎng)支持的方法、肌少癥患者運(yùn)動(dòng)管理等。護(hù)理干預(yù)措施為患者出院后進(jìn)行飲食指導(dǎo)的同時(shí)開展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，即，指導(dǎo)患者食物選擇及蛋白質(zhì)攝入量的同時(shí)，督促患者每日需運(yùn)動(dòng)頻次、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如上內(nèi)容自出院后，電話隨訪，每周一次，至第三個(gè)月后進(jìn)行評估。

表1 兩組研究對象干預(yù)前、后生存質(zhì)量評分比較(n=80)

1.2.2 基于肌少癥患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)的FOCUS-PDCA模式

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA模式，其程序及步驟如下：F，即發(fā)現(xiàn)問題，影響老年肌少癥患者生存質(zhì)量和日常活動(dòng)能力的因素有很多，如疾病、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)能力、對運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知和態(tài)度等，此步驟以改善患者生活質(zhì)量和日常生活能力為目的，針對患者實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)影響目標(biāo)達(dá)成的問題。O，即組織，以解決問題所需知識(shí)背景為依據(jù)，組織相關(guān)專業(yè)人員，如醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等組成的工作小組。C，即澄清，工作小組成立后，為更好改善患者生存質(zhì)量和日常生活能力，工作小組成員進(jìn)一步明確干預(yù)方式、內(nèi)容及流程。U，即理解，找出并分析干預(yù)依從性不足的原因。S，即選擇，依據(jù)病人實(shí)際情況，選擇合理的營養(yǎng)膳食和運(yùn)動(dòng)模式。P，即計(jì)劃，設(shè)計(jì)營養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)管理方案。D，即實(shí)施，依據(jù)計(jì)劃實(shí)施方案。C，即檢查，模式實(shí)施后不斷依據(jù)方案目標(biāo)達(dá)成度進(jìn)行檢查，修正及調(diào)整。A，即執(zhí)行，采用生存質(zhì)量評價(jià)量表及日常生活能力評價(jià)量表評價(jià)模式執(zhí)行效果。

1.2.3 評價(jià)方法及觀察指標(biāo)

采用SF-12量表評價(jià)老年人生存質(zhì)量，該量表共12個(gè)條目，8個(gè)維度，即軀體活動(dòng)功能(PF)、軀體功能對角色功能的影響 (RP)、疼痛 (BP)、健康總體評價(jià) (GH)、活力 (VT)、社會(huì)功能(SF)、情緒對角色功能的影響(RE)、心理功能(MH)，對老年人生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，其生存質(zhì)量越好，信度與效度較好，可用于中國老年人生存質(zhì)量的測量[11]。采用改良Barthel指數(shù)量表對老年人日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，該量表10個(gè)條目，5級評價(jià)，分別是“完全獨(dú)立”、“最小幫助”、“中等幫助”、“最大幫助”、“完全依賴”，最低分?jǐn)?shù)為0，最高分?jǐn)?shù)為100，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強(qiáng)[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)回收后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用()、t檢驗(yàn)，取P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般資料比較

對照組和觀察組各40人，對照組與觀察組在年齡、性別、收入、職業(yè)、學(xué)歷、民族、BMI、干預(yù)前握力等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組研究對象干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較

兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.3 兩組研究對象干預(yù)前后日常生活能力評分比較

兩組患者干預(yù)前日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組研究對象干預(yù)前、后日常生活能力評分比較(n=80)

3 討論

軀體活動(dòng)是由附著在骨上的骨骼肌帶動(dòng)骨和關(guān)節(jié)完成的，肌少癥主要影響骨骼肌，當(dāng)機(jī)體骨骼肌減少到一定程度后就會(huì)影響軀體活動(dòng)，進(jìn)而增加跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而骨折又限制軀體活動(dòng)，使得肌少癥的程度進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。有研究表明，肌少癥的發(fā)生與衰老過程中的缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏維生素D 、激素分泌減少、營養(yǎng)不足等多種因素有關(guān)，而其中最重要的原因還屬缺乏運(yùn)動(dòng)，因此，鍛煉被認(rèn)為是肌少癥的主要干預(yù)措施。FOCUS-PDCA模式是在PDCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，在護(hù)理的多個(gè)領(lǐng)域被使用，是一種改善護(hù)理質(zhì)量的有效方法[13]。老年肌少癥成因復(fù)雜，病情反復(fù)，隨老年人身體狀況、環(huán)境因素的變化而變化，將FOCUSPDCA模式應(yīng)用老年肌少癥患者的健康管理中，觀察老年肌少癥患者的生存質(zhì)量及日常生活能力較觀察組及自身之前情況都有所差別，分述如下。

3.1 FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥患者生存質(zhì)量的影響

本研究將FOCUS-PDCA模式應(yīng)用于觀察組老年肌少癥患者的健康管理中，經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)發(fā)現(xiàn)，觀察組生存質(zhì)量的8個(gè)維度的得分均高于對照組，P＜0.05，研究結(jié)果提示FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥患者生存質(zhì)量的提升有促進(jìn)作用。FOCUS-PDCA模式是基于問題的干預(yù)措施持續(xù)改進(jìn)過程，在本研究中，研究小組成員不斷發(fā)現(xiàn)問題，針對問題及時(shí)調(diào)整改進(jìn)干預(yù)手段和方法，進(jìn)而保證質(zhì)量的持續(xù)提升，提高了老年肌少癥患者的生活質(zhì)量。

3.2 FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥患者日常生活能力的影響

經(jīng)過為期3個(gè)月FOCUS-PDCA模式的干預(yù)，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組老年肌少癥患者的日常生活能力得分高于對照組，P＜0.05，研究結(jié)果提示FOCUS-PDCA模式對老年肌少癥患者日常生活能力的改善有積極作用，這與姜男[14]、邢季偉[15]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，F(xiàn)OCUS-PDCA模式對老年肌少癥患者的生存質(zhì)量及日常生活能力均有較好的改善效果，是一種較好的健康管理模式。但研究中也發(fā)現(xiàn)此模式效果雖好，但需多學(xué)科人員共同參與，因此，其廣泛應(yīng)用時(shí)需要更多的人員參與其中。