黃博，方麗妮，黃照河

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

0 引言

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF，簡稱慢性心衰)是心臟發(fā)生泵血功能障礙后，心排出量明顯減少，無法滿足人體對血液和氧氣的需求，從而患者出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)耐力減低、水腫等復(fù)雜癥狀的一組臨床綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局轉(zhuǎn)歸。目前全球心力衰竭高患病率、高死亡率，其生存率甚至低于腸癌、乳腺癌或前列腺癌患者[1,2]，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。慢性心力衰竭的病因多種多樣，各種心臟病、遺傳性缺陷和全身性疾病都可導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，但隨著時(shí)間的推移及經(jīng)濟(jì)水平的提高，病因隨之發(fā)生變化。本文擬探討我院2013-2018年慢性心力衰竭住院患者的病因構(gòu)成。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年1月1日至2018年12月31日收住院的4841例CHF患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》；②多次入院的同一患者選取第1次入院病歷，統(tǒng)計(jì)為1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程小于1個(gè)月的急性心力衰竭患者；②惡性腫瘤、肝硬化、慢性腎功能衰竭所致的慢性心力衰竭患者；③入院不足1小時(shí)出院或死亡；④入院1天內(nèi)就自動(dòng)出院而未行相關(guān)檢查者；⑤病歷資料不全。

1.2 研究方法

通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)查閱病歷資料，收集患者的臨床數(shù)據(jù)資料，包括性別、年齡、心功能NYHA分級、病因等，采用回顧性分析的方法對上述資料進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，對于參數(shù)變異較大的用中位數(shù)計(jì)算，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(或百分比%)表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)或確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者的基本資料

入選的4841例慢性心力衰竭患者，男性2744例(56.70%)，女性 2097 例 (43.30%)，男性患者多于女性患者 (P＜0.05)，平均(62.92±13.12)歲。

2.2 CHF患者的病因構(gòu)成比

4841例CHF患者病因由高到低分布，位于前三位的疾病分別為：冠心病3257例(67.28%)，風(fēng)濕性心臟病515例(10.64%)，擴(kuò)張型心肌病303例(6.26%)，老年性心臟瓣膜病154例(3.18%)，甲亢性心臟病130例(2.69%)，先天性心臟病122例(2.52%)，心肌病104例(2.52%)，高血壓性心臟病83例(1.71%)，酒精性心肌病65例(1.34%)，慢性肺源性心臟病63例(1.30%)，其他疾病45例(0.93%)(見圖1)。

圖1 2013-2018年CHF患者病因構(gòu)成總體分布

2.3 性別與病因構(gòu)成分布的關(guān)系

入選的4841例CHF患者，無論是男性還是女性，冠心病所占的比例均明顯高于其他疾病，位于病因之首(P＜0.05)。男性患者冠心病、擴(kuò)張性心肌病、肺心病所占的比例明顯高于女性患者(P＜0.001)；而女性患者風(fēng)濕性心臟瓣膜病、甲亢性心肌病、老年性心臟瓣膜病所占的比例明顯高于男性 (P＜0.05)(見表 1)。

2.4 不同時(shí)期的CHF患者病因構(gòu)成分布及變化趨勢

2013-2015年、2016-2018年兩個(gè)時(shí)期的病因構(gòu)成顯著不同，2013-2015年本院慢性心衰患者各病因占的比例從高到低依次為：冠心病(63.43%)、風(fēng)濕性瓣膜病(10.57%)、擴(kuò)張型心肌病(7.90%)、心肌病(7.90%)、老年性心臟瓣膜病(2.96%)、先天性心臟病(2.47%)、甲亢性心肌病(2.37%)、高血壓性心臟病(1.83%)、酒精性心肌病(1.38%)、慢性肺源性心臟病(1.14%)。2016-2018年，冠心病仍居病因之首，與2013-2015年比，所占比例呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，上升至68.64%(P＜0.05)；擴(kuò)張型心肌病、心肌病所占比例逐漸降低，分別為5.08%、1.49%(P＜0.05)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病、老年性心臟瓣膜病、甲亢性心臟病、先天性心臟病、肺心病和其他心血管疾病所占比例呈現(xiàn)上升趨勢，但在兩個(gè)時(shí)段差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，(見表 2)。

3 討論

慢性心力衰竭在老年人群中很普遍，目前已成為老年患者常見死亡原因，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，年齡是發(fā)生心力衰竭重要因素，年齡每增加10年發(fā)病率隨之翻一倍[3]。本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，4841例CHF患者平均年齡為(62.92±13.12)歲，發(fā)病人群平均年齡很高。這與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人類生活方式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化密切相關(guān)。同時(shí)，生活環(huán)境、醫(yī)療管理的改善使人們壽命延長，心力衰竭的發(fā)病延遲；另外，隨著年齡的增長，機(jī)體體力下降，心肌細(xì)胞出現(xiàn)老化，心臟結(jié)構(gòu)及功能隨之發(fā)生退行性改變也是重要的影響因素。本研究結(jié)果顯示，我院近5年來慢性心力衰竭的發(fā)病群體大多數(shù)集中在老年人群，所以，加強(qiáng)對老年人群管理和監(jiān)測，將老年醫(yī)學(xué)列入心力衰竭的管理尤為重要。

國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)男性心力衰竭的發(fā)病率高于女性[4,5]，所以，性別也是影響心力衰竭發(fā)生的重要因素，本研究發(fā)現(xiàn)，4841例慢性心力衰竭患者中，總體上，男性患者明顯多于女性，這與上述調(diào)查結(jié)果想一致。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能有：①女性體內(nèi)有雌激素，通過作用于內(nèi)皮細(xì)胞，釋放一氧化氮，抑制血管內(nèi)皮及心肌細(xì)胞的增殖，減少細(xì)胞凋亡，從而起到保護(hù)心血管的作用。②女性的體型小，因此心臟和冠狀血管較小，導(dǎo)致左心室容積小于男性，所以女性患結(jié)構(gòu)性心臟病的患病率較小。③男性伴有危險(xiǎn)因素(如吸煙)相對較多，從而引起高血壓、冠心病等心血管疾病，最終導(dǎo)致心衰。所以，對于本地區(qū)慢性心力衰竭男性患者，要積極干預(yù)和治療，控制危險(xiǎn)因素是治療的重點(diǎn)之一。

表1 不同性別的CHF患者病因構(gòu)成分布情況[例(%)]

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病是亞洲CHF患者最常見的病因[6]；在南亞地區(qū)，冠心病也位于慢性心衰患者的病因之首，其次是高血壓病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病[7]。王力等[8]進(jìn)行回顧性病例研究發(fā)現(xiàn)，冠心病已經(jīng)取代風(fēng)濕性心臟瓣膜病成為東北地區(qū)CHF患者的主要病因，風(fēng)濕性心臟瓣膜病的比例逐年下降。本研究通過回顧性分析4841例慢性心力衰竭患者的病因構(gòu)成，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近5年來，冠心病是本院慢性心力衰竭患者的主要病因，其次為風(fēng)濕性心臟病，且與前2年(2013-2015年)相比，冠心病所占比例呈現(xiàn)上升的趨勢。這一結(jié)果與上述國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果一致。近5年來，冠心病成為本地區(qū)慢性心衰的首要病因，其原因可能有：①我院對冠心病的診治水平較前提高，特別是急性心肌梗死的急診介入治療，讓患者生存時(shí)間延長，心肌細(xì)胞發(fā)生壞死后無法再生，這必將使患者的心臟進(jìn)入終末階段發(fā)生心力衰竭。②人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)生了轉(zhuǎn)變，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等一系列冠心病危險(xiǎn)因素隨之增加，使冠心病的發(fā)病率升高。③年齡是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，目前，人口老齡化的趨勢無法避免，所以越來越多的老年冠心病患者最后發(fā)展為慢性心力衰竭。因此，對于本地區(qū)慢性心力衰竭的防治過程中，強(qiáng)調(diào)控制冠心病的危險(xiǎn)因素顯得十分重要，未來本地區(qū)慢性心力衰竭的防治重點(diǎn)是早期規(guī)范化治療冠心病。但是，近5年來，風(fēng)濕性心臟病在本院慢性心力衰竭患者的病因中占的比例很大，可能的原因?yàn)椋何以旱靥幱诠鹞鞯貐^(qū)，絕大多數(shù)患者來源于偏遠(yuǎn)的山村，經(jīng)濟(jì)條件、文化水平相對落后，缺乏對風(fēng)濕性心臟病的認(rèn)識，在發(fā)病早期不重視，沒有得到及時(shí)、規(guī)范的治療，所以最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。所以，規(guī)范治療風(fēng)濕性疾病、對風(fēng)濕性心臟病的規(guī)范診治也不容忽視。

本研究還發(fā)現(xiàn)，4841例CHF患者的病因構(gòu)成中，擴(kuò)張型心肌病位于第三，這與我院心臟彩超檢查技術(shù)的使用、外科手術(shù)治療的發(fā)展密切相關(guān)，提升了擴(kuò)張型心肌病診斷水平，進(jìn)而指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)和治療，延緩疾病的進(jìn)展，所以擴(kuò)張型心肌病人群也是慢性心力衰竭防治的重點(diǎn)之一。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同性別之間的病因構(gòu)成具有差異性。男性CHF患者病因中，冠心病、擴(kuò)張性心肌病、肺心病所占的比例明顯高于女性患者，而女性患者的病因中，風(fēng)濕性心臟瓣膜病、甲亢性心肌病、老年性心臟瓣膜病所占的比例明顯高于男性，這個(gè)結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)的調(diào)查分析數(shù)據(jù)[9,10]基本一致。造成這一差異的原因可能為：①男性的吸煙率明顯高于女性，長期的吸煙會(huì)出現(xiàn)高血壓、慢性支氣管炎等疾病，從而導(dǎo)致冠心病、肺心病的發(fā)病率明顯升高。②與風(fēng)濕性心臟瓣膜病、甲亢的發(fā)病有關(guān)，其多見于女性，女性甲狀腺功能異常的患病率是男性的2倍[10]。③女性的平均壽命比男性長，隨著年齡的增長，心臟瓣膜發(fā)生鈣化、退行性改變，從而老年性心臟瓣膜病的發(fā)病率升高。因此，由于性別的差異，心衰的防治重點(diǎn)存在差異，要結(jié)合個(gè)體差異進(jìn)行重點(diǎn)防治。

慢性心力衰竭的病因多種多樣，但無論是哪種病因，最終的結(jié)局是使心臟走向終末期-心力衰竭，針對不同人群，預(yù)防的側(cè)重點(diǎn)存在有差異性，因此深入了解CHF病因是治療CHF的關(guān)鍵步驟，以便及時(shí)采取干預(yù)和治療措施，延緩心力衰竭的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。