張中寶，王琴，張國華，袁勇

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 中山 528415；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東中山 528415)

0 引言

隨著社會發(fā)展，社會競爭越來越激烈，人們的生活工作壓力逐漸增大，突發(fā)性聾的發(fā)病率也逐年上升,發(fā)病年齡逐漸年輕[1]，是耳科常見的急癥，越來越引起耳科醫(yī)師的重視。突發(fā)性聾患者除了聽力下降外，常伴有眩暈、耳鳴等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。但目前關(guān)于突發(fā)性聾的發(fā)病原因不明，主要有微循環(huán)病變、自身免疫性疾病、迷路膜結(jié)構(gòu)破裂、病毒感染等，還有學(xué)說認(rèn)為精神壓力、情感障礙和負(fù)性生活事件可能是突發(fā)性聾的發(fā)病原因[2,3]，越來越多國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾患者存在其它疾病的共病狀態(tài)，國內(nèi)外大部分研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾患者存在焦慮抑郁狀態(tài)[4,5]。這些負(fù)性生活事件及焦慮抑郁的心理因素又增加了女性的性功能障礙的發(fā)生率。本研究通過分析女性不同分型的突發(fā)性聾患者漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表評分，以及女性性功能指數(shù)問卷表評分，明確不同分型的突發(fā)性聾患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，了解女性突發(fā)性聾患者的性功能障礙嚴(yán)重程度及其影響因素，對耳科醫(yī)師治療突發(fā)性聾及防治性功能障礙提供依據(jù)，以期提高突發(fā)性聾患者的治愈率和有效率，提高患者生活質(zhì)量。

表1 研究對象的一般臨床資料分析

表2 各組的焦慮抑郁狀態(tài)評分及FSFI評分比較

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017年3月至2020年3月南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院治療的已婚女性突發(fā)性聾患者，選擇低頻下降型40例、高頻下降型40例、平坦下降型40例、全聾型40例，所有病例均符合2015年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[2]。對照組40例為同期年齡、文化程度、職業(yè)狀況與觀察組相匹配的我院體檢中心已婚健康女性體檢者。所有入選患者年齡20-45歲，小學(xué)及以上學(xué)歷，無嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、精神疾病等，智力正常，有穩(wěn)定的性生活，配偶無導(dǎo)致性功能障礙的慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 焦慮的測試方法

采用漢密頓焦慮量表法(HAMA)[6]對4組突發(fā)性聾患者進行評分?？偡中∮?分，沒有焦慮癥狀；超過7分，可能有焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮。

1.2.2 抑郁的測試方法

采用漢密頓抑郁量表法(HAMD)[7]，對4組突發(fā)性聾患者進行評分，總分＜7分為正常；在7～17分為可能有抑郁癥；總分在17～24分為肯定有輕度或中等程度的抑郁；總分超過24分，為嚴(yán)重抑郁。

1.2.3 性功能障礙的測試方法

采用中文版女性性功能指數(shù)問卷(Female Sexual Function Index s，F(xiàn)SFI)[8]，總分＜25分作為性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。所有計量數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗后，正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，各組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗組間比較。在突發(fā)性聾患者中，首先對性功能障礙患者的相關(guān)因素進行單因素變量分析，再用二分類Logistic回歸分析篩選對有影響作用的變量。以P＜0.05表示比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料的分析

本研究納入已婚女性突發(fā)性聾患者160例，其低頻下降型40例、高頻下降型40例、平坦下降型40例、全聾型40例，對照組40例。各組之間的年齡、文化程度、職業(yè)狀況、家庭月收入、生育及月經(jīng)情況比較均無明顯差異(P＞0.05)。

2.2 各組研究對象的焦慮抑郁狀態(tài)評分比較及FSFI評分比較

各組研究對象的焦慮抑郁狀態(tài)評分比較及FSFI評分比較有顯著差異(P＜0.05)，女性高頻下降型及全聾型突發(fā)性聾患者焦慮及抑郁的發(fā)生率較高，全聾型發(fā)生率達57.5%、37.5%。HAMA、HAMD及FSFI分值分別與對照組比較有顯著性差異(P=0.000)。

2.3 有無性功能障礙女性突發(fā)性聾患者的比較

女性突發(fā)性聾組中，有47例性功能障礙患者和113例無性功能障礙患者，在年齡、教育程度、婚齡、不孕、月經(jīng)紊亂方面，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在收入、焦慮、抑郁、突發(fā)性聾分型方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

2.4 女性突發(fā)聾患者性功能障礙二元Logistic回歸分析

性功能障礙作為因變量，突發(fā)性聾分型(全聾型、高頻下降型)、HAMA分值、HAMD分值、家庭月收入(＜5000元、5000-10000元)作為因變量，二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)與性功能障礙相關(guān)的獨立因素包括全聾型(OR=0.467，95%CI：0.124-1.34，P=0.005)、高頻下降型 (OR=0.346，95%CI：0.098-1.457，P=0.012)、HAMD 分 值 (OR=1.132，95%CI：1.050-1.475，P=0.014)、家 庭 人 均 月 收 入 ＜5000 元 (OR=8.852，95%CI：1.354-43.306，P=0.035)(表 4)。

表3 有無性功能障礙女性突發(fā)性聾患者的比較

表4 女性突發(fā)聾患者性功能障礙二元Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，突發(fā)性聾患者的心理狀態(tài)逐漸被臨床醫(yī)師重視，很早國內(nèi)外心理學(xué)研究就發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾患者的焦慮抑郁等心理疾病可引起體內(nèi)去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的改變，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的分泌，引起血液動力學(xué)的改變，從而進一步影響內(nèi)耳的血液循環(huán)，不利于耳聾的恢復(fù)[4,9-11]。 本研究前期研究中發(fā)現(xiàn)女性突發(fā)性聾患者中患者對性生活的滿意度明顯下降，同時與抑郁程度呈一定相關(guān)性。有研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁與性功能障礙有相互作用，可能是5-羥色胺參與了焦慮抑郁和性功能障礙的雙向關(guān)系，同時表明性功能障礙與其它疾病存在一定共病狀態(tài)[12-15]。本研通過不同分型的突發(fā)性聾女性患者觀察組和對照組的漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表和女性性功能指數(shù)問卷進行比較，進一步探討女性突發(fā)性聾患者焦慮抑郁狀態(tài)和性功能障礙的發(fā)病情況及其相關(guān)影響因素。

本研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾患者焦慮和抑郁分值明顯高于對照組，其中不同類型突發(fā)性聾患者焦慮和抑郁分值有顯著性差異，全聾型突發(fā)性聾患者焦慮和抑郁分值均明顯升高，高頻下降型患者次之，低頻下降型及平坦下降型的患者焦慮和抑郁分值最低。在國內(nèi)外較多關(guān)于突發(fā)性聾研究中發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾患者焦慮抑郁的發(fā)病率明升高[1,3-5,9-11]，存在一定的共病狀態(tài)，與本研究結(jié)果有一定符合。還有一部分有研究發(fā)現(xiàn)精神心理因素(如焦慮、抑郁等)與突發(fā)性聾的發(fā)病有明顯關(guān)[16]，這些負(fù)性精神心里因素使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，引起去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的改變。去甲腎上腺素可以使全身小靜脈和小動脈收縮，導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足。5-羥色胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，可以影響人的心理及生理功能，使血管收縮，5-羥色胺升高，血液流變學(xué)發(fā)生變化，微血栓形成，內(nèi)耳供血不足，耳蝸毛細(xì)胞缺血、缺氧，從而造成突發(fā)性聾的發(fā)病[11]。突發(fā)性聾患者發(fā)病后多數(shù)患者對病情不了解，且發(fā)病突然，有些患者還伴有耳鳴、眩暈，增加了患者的恐懼感，療效不佳時更加了焦慮，部分患者治療后聽力可能會提高，但未能恢復(fù)正常，遺留的聽力下降、耳鳴給患者今后的生活帶來影響。但目前國內(nèi)外大部分研究未關(guān)注突發(fā)性聾患者不同分型的焦慮抑郁情況的比較，我們在臨床發(fā)現(xiàn)更多全聾型和高頻下降型的女性患者焦慮抑郁情況更為嚴(yán)重，本研究的結(jié)果也顯示全聾型和高頻下降型突發(fā)性聾患者焦慮和抑郁分值均明顯升高，也與臨床觀察一致。本研究初步考慮全聾型及高頻下降型突發(fā)性聾患者多伴有眩暈、惡心或嘔吐，同時伴有嚴(yán)重的耳鳴、聽力下降，且治療效果不佳，給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，加重了焦慮及抑郁狀態(tài)的發(fā)生，在臨床上對于全聾型及高頻下降型突發(fā)性聾患者可能需較早予以心理干預(yù)，對患者預(yù)后可能有一定幫助。

本研究中發(fā)現(xiàn)女性全聾型及高頻下降型突發(fā)性聾患者的女性性功能指數(shù)評分明顯下降，低于25分，且和正常女性有明顯差異，同時二元Logistic回歸分析結(jié)果表明，性功能障礙相關(guān)的獨立因素包括突發(fā)性聾分型、家庭人均月收入＜5000元、HAMD分值。本研究單因素分析顯示焦慮顯著影響突發(fā)性聾患者性功能，但多因素分析顯示焦慮并非獨立影響因素，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。同時本研究考慮女性全聾型及高頻下降型突發(fā)性聾患者的女性性功能障礙可能有兩方面原因，第一，突發(fā)性聾全聾性及高頻下降型在研究中焦慮抑郁的發(fā)生率比較高，HAMD及HAMA分值明顯高于其它兩型，考慮女性全聾型及高頻下降型突發(fā)性聾患者的女性性功能受到心理因素的影響較大，這在相關(guān)研究中也得到證實，一些研究[12-14]在國外研究表明女性性功能障礙與焦慮抑郁有明顯相關(guān)性，焦慮抑郁狀態(tài)會嚴(yán)重影響到患者性生活的滿意度。第二，突發(fā)性聾患者本身是否存在一定的激素遞質(zhì)紊亂情況，可引起體內(nèi)去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的改變[11]，從而影響患者的性功能。本研究多因素分析結(jié)果顯示家庭經(jīng)濟收入是影響女性突發(fā)性聾患者性功能的獨立因素。Singh等[17]研究失業(yè)女性更容易發(fā)生性功能障礙,家庭經(jīng)濟收入在一定程度上對患者的生活、心理以及配偶之間關(guān)系產(chǎn)生影響，從而間接影響性功能。

當(dāng)然，本研究有存在一定的不足：(1)所有入選病例均為我院女性突發(fā)性聾住院治療的患者，結(jié)論尚需多中心大樣本量的研究進一步驗證；(2)未對漢密頓焦慮量表分為軀體性和精神性因子分別進一步細(xì)化比較分析；(3)性功能障礙問卷調(diào)查參照土耳其女性性功能評分標(biāo)準(zhǔn)，暫時未有完整的中國女性性功能評分標(biāo)準(zhǔn)，同時未對性功能調(diào)查問卷中的性欲或性喚起維度、陰道濕潤維度、性高潮維度、性滿意度或性交疼痛維度等各個評分進一步細(xì)化比較。

綜上所述，本研究利用HAMA和HAMD對不同類型的突發(fā)性聾患者進行焦慮和抑郁狀況的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)女性突發(fā)性聾患者特別是全聾型及高頻下降型明顯的焦慮或抑郁狀態(tài)，且存在明顯的性功能障礙，提醒臨床醫(yī)生在診療突發(fā)性聾患者時，不僅要治療患者的耳部病變，還要關(guān)注其伴發(fā)的心理疾病，常規(guī)擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、激素治療的同時，適當(dāng)必要的聯(lián)用抗焦慮、抑郁的藥物，進行必要的心理疏導(dǎo)，及早防治突發(fā)性聾患者性功能障礙，以期提高突發(fā)性聾患者的治愈率和有效率，提高患者生活質(zhì)量。