熊興波 樊淑梅 杜國平 江鎮(zhèn)州 袁君 周可茵

OMOM 膠囊內(nèi)鏡自2005 年應(yīng)用于臨床以來,因其具有實時監(jiān)控、無創(chuàng)、圖像清晰、安全性好、依從性高、無交叉感染等特性,被廣泛應(yīng)用于小腸疾病的診斷。但膠囊內(nèi)鏡電池僅提供8 h 左右電量,如在胃腸道運行過程中發(fā)生延遲或短暫滯留。部分患者會因此無法觀察整個小腸黏膜［1］。據(jù)統(tǒng)計,在不加干預(yù)的情況下,膠囊內(nèi)鏡完成全小腸檢查率僅在60%～70%,小腸疾病的診斷率約66%,對沒有完成小腸檢查的患者,極有可能在檢查過程中遺漏病變,從而降低了該技術(shù)的診斷價值［2-4］。導(dǎo)致小腸疾病檢出率下降,其原因之一為胃腸動力不足。莫沙比利是一種選擇性的5-羥色胺受體4(5-HT4)受體激動劑,通過興奮胃腸膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,從而增強胃腸道運動,是臨床上常用的促胃腸動力藥［5］。右側(cè)臥位順應(yīng)胃的解剖生理,使幽門處于重力的低位,有利于膠囊通過幽門進(jìn)入十二指腸,縮短膠囊內(nèi)鏡GTT［6］。本院開展了莫沙必利聯(lián)合右側(cè)臥位在膠囊內(nèi)鏡檢查中的價值研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2020 年12 月來本院消化內(nèi)鏡中心接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者92 例,其中男56 例,女36 例,年齡16～77 歲。隨機分成對照組(30 例)、觀察組A(31 例)、觀察組B(31 例)。對照組男19 例,女11 例；年齡16～77 歲,平均年齡(45.32±10.61)歲。觀察組A 男19 例,女12 例；年齡18～76 歲,平均年齡(46.31±9.92)歲。觀察組B 男18 例,女13 例；年齡17～73 歲,平均年齡(44.85±9.47)歲。三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 不明原因的消化道出血；不明原因的腹部不適、腹痛、腹瀉、貧血,且經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡等檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者；無癥狀體檢者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 可疑腸道梗阻和腸腔狹窄、瘺管者；食管狹窄或吞咽困難者；懷疑或已知存在懷孕、糖尿病、甲狀腺疾病者；有腹部手術(shù)史者。

1.3方法 檢查前準(zhǔn)備：檢查前3 d 內(nèi)不可服用影響胃腸動力的藥物。檢查前1 d 進(jìn)流質(zhì)食物,檢查前1 天晚8 點將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137 g 溶于2 L 水后口服,檢查前30 min 服用二甲硅油散20 ml。

對照組：常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢查,吞服膠囊內(nèi)鏡后安靜休息或慢步走動,避免情緒波動。

觀察組A：檢查前1 h 服用枸櫞酸莫沙必利片(商品名：快力)10 mg,吞服膠囊內(nèi)鏡后安靜休息或慢步走動,避免情緒波動,余同常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢查。

觀察組B：檢查前1 h 服用枸櫞酸莫沙必利片(商品名：快力)10 mg,吞服膠囊內(nèi)鏡后即采取右側(cè)臥位直至膠囊內(nèi)鏡通過幽門進(jìn)入十二指腸,之后解除體位限制,同常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢查。

溫水送服膠囊內(nèi)鏡,膠囊進(jìn)入小腸2 h 后可進(jìn)食少量干性、無刺激性食物(面包、饅頭等),盡量少飲水。

1.4觀察指標(biāo) 比較三組患者的GTT、SBTT、CER。GTT 指從膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入胃內(nèi)至通過幽門進(jìn)入十二指腸時間。SBTT 指膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸至出現(xiàn)第一幅盲腸圖像的時間(若膠囊內(nèi)鏡最后滯留于小腸內(nèi),則計算進(jìn)入十二指腸至終止檢查時間)。CER 指膠囊內(nèi)鏡受檢者完成全小腸檢查的百分率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,三組比較采用方差分析,兩組比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者的GTT、SBTT 對比 三組患者的GTT、SBTT 對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組B患者的GTT 短于觀察組A 及對照組,觀察組A 患者的GTT 短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組A 及觀察組B 患者的SBTT 短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組A 與觀察組B 患者的SBTT 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者的GTT、SBTT 對比(,min)

表1 三組患者的GTT、SBTT 對比(,min)

注：三組對比,P＜0.05

2.2三組患者的CER 對比 觀察組B 患者的CER 為100.00%(31/31),觀察組A 患者的CER 為96.77%(30/31),對照組患者的CER 為80.00%(24/30)。觀察組A 及觀察組B 患者的CER 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.876、4.229,P＜0.05)；觀察A 組與觀察B 組患者的CER 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.016,P＞0.05)。

3 討論

膠囊內(nèi)鏡操作安全,對患者造成的痛苦小,患者在進(jìn)行檢查的時候不需要進(jìn)行麻醉,也不存在交叉感染的情況。患者可以自由活動,優(yōu)勢明顯,因此,很容易被患者接受。在進(jìn)行檢查的時候可以對小腸進(jìn)行全程可視化檢查,而且對于食管、胃、結(jié)腸疾病也有一定的檢出率,該方法在小腸疾病的診療中有著十分重要的作用。

衛(wèi)煒等［1］研究指出,膠囊內(nèi)鏡檢查前口服促胃腸動力藥能縮短GTT,提高CER。除了促胃腸動力藥外,有研究報道右側(cè)臥位亦能加快膠囊內(nèi)鏡GTT,提高CER。張春華等［6］在不同干預(yù)方式對膠囊內(nèi)鏡消化道轉(zhuǎn)運時間的影響的研究報道中指出,右側(cè)臥位能縮短膠囊內(nèi)鏡GTT,在膠囊內(nèi)鏡檢查中具有較好的臨床應(yīng)用價值。王保永等［7］研究體位對住院患者膠囊內(nèi)鏡運行的影響,提示住院患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查時,右側(cè)臥位且頭端抬高30°的體位可縮短膠囊檢查GTT,提高CER。Triantafyllou 等［8］研究表明膠囊內(nèi)鏡GTT＞45 min是未完成全小腸檢查的獨立危險因素。因此,盡可能縮短胃內(nèi)通過時間,有助于觀察全小腸黏膜以防止病變的遺漏,從而可提高CER 及診斷率。以上研究表明,單獨使用藥物或右側(cè)臥位可以部分提高GTT 或CER［9-11］。即便如此,仍有不少患者因為胃腸排空延遲而導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡無法完成小腸檢查,部分患者因膠囊內(nèi)鏡滯留于胃內(nèi)＞2 h 需要通過胃鏡輔助下將膠囊推送至十二指腸,增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究在前述基礎(chǔ)上,將膠囊內(nèi)鏡檢查前用藥與檢查過程中盡早的體位干預(yù)(右側(cè)臥位)相結(jié)合,建立新的膠囊內(nèi)鏡檢查干預(yù)方法,以期進(jìn)一步縮短膠囊內(nèi)鏡GTT,提高CER,在提高膠囊內(nèi)鏡檢查有效性的同時,減少部分患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文研究結(jié)果顯示,三組患者的GTT、SBTT 對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組B 患者的GTT 短于觀察組A 及對照組,觀察組A 患者的GTT 短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組A 及觀察組B 患者的SBTT 短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組A 與觀察組B 患者的SBTT 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。分析其原因,觀察組A 和觀察組B 均服用莫沙必利,而莫沙必利作為一種高選擇性5-HT4受體激動劑,通過一系列的作用,可以促進(jìn)乙酰膽堿釋放,增強胃腸道運動,促進(jìn)診斷效果的提高［12-15］,本文研究結(jié)果亦支持該結(jié)論。本研究右側(cè)臥位只是干預(yù)胃內(nèi)轉(zhuǎn)運,對SBTT影響不大,所以觀察組A 和觀察組B 患者的SBTT 無統(tǒng)計學(xué)差異。觀察組B 患者的CER 為100.00%(31/31),觀察組A 患者的CER 為96.77%(30/31),對照組患者的CER 為80.00%(24/30)。觀察組A 及觀察組B 患者的CER 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.876、4.229,P＜0.05)；觀察A 組與觀察B 組患者的CER 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.016,P＞0.05)。本研究中觀察組B 所有患者均未出現(xiàn)胃內(nèi)滯留＞2 h 情況且全部完成全小腸檢查,避免了內(nèi)鏡輔助下推送膠囊給患者造成的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),通過莫沙必利聯(lián)合右側(cè)臥位的方法,使得膠囊內(nèi)鏡GTT 進(jìn)一步縮短,CER 進(jìn)一步提高。

綜上所述,莫沙必利聯(lián)合右側(cè)臥位在膠囊內(nèi)鏡檢查中的價值較高,可以明顯縮短患者的GTT 及SBTT,提高CER。