程海生 董德懷

心力衰竭是一種十分常見(jiàn)的心血管疾病,具有較高的發(fā)病率與死亡率［1］。所謂的難治性心力衰竭主要是指采用一般治療措施后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的疾病狀態(tài),在臨床中又被稱之為頑固性心力衰竭,會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響［2］。通過(guò)臨床研究表明,由于難治性心力衰竭的病情復(fù)雜,因此需要依據(jù)患者的不同情況予以個(gè)性化治療,以往非藥物治療方式雖然能夠獲得一定的效果,但效果有限,醫(yī)生轉(zhuǎn)而開始使用藥物方式進(jìn)行治療［3］。由于缺少有效的治療藥物,以往僅能夠使用常規(guī)的抗心力衰竭治療藥物,然而通過(guò)對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行觀察可知,常規(guī)藥物的治療效果欠佳［4］。隨著藥物研究的不斷深入,目前臨床中沙庫(kù)巴曲纈沙成為常用的治療藥物,能夠獲得良好的治療效果［5］。本文將探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療難治性心力衰竭的有效性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年5 月～2020 年2 月本院收治的68 例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組34 例。對(duì)照組中男20 例,女14 例；平均年齡(63.3±4.9)歲；9 例缺血性心肌病,7 例擴(kuò)張型心肌病,5 例風(fēng)濕性心臟病,8 例肺源性心臟病,5 例先天性心臟病。試驗(yàn)組中男21 例,女13 例；平均年齡(63.9±5.1)歲；8 例缺血性心肌病,6 例擴(kuò)張型心肌病,4 例風(fēng)濕性心臟病,7 例肺源性心臟病,9 例先天性心臟病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合難治性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)均為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)；③均獲得家屬的完全同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療前患者的血壓＜70/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；②存在嚴(yán)重的肝腎功能不全情況；③患有內(nèi)分泌疾病、氣胸、心臟壓塞、肥厚型梗阻性心肌病與急性心肌梗死等疾病。

1.4方法 兩組患者入院后均采取吸氧、臥床休息、抗血小板、調(diào)脂、降壓、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)性治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭治療,即為患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、β 受體阻滯劑等治療,并依據(jù)患者的實(shí)際情況決定藥物的使用劑量,連續(xù)治療3 個(gè)月。試驗(yàn)組患者給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001,規(guī)格：50 mg)治療,口服,起始劑量為2 次/d,50 mg/次；若患者耐受,并且收縮壓保持在90～100 mm Hg 以上,則服用2～4 周后可將劑量加倍,連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后的LVFS、LVEF、6MWD、NT-proBNP。使用免疫比濁法對(duì)NT-proBNP 進(jìn)行檢測(cè),使用彩色超聲診斷儀對(duì)LVFS、LVEF 進(jìn)行檢測(cè)。②比較兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后的腎功能指標(biāo)(CREA、BUN)、電解質(zhì)(K+、Na+)水平。使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后的LVEDD、收縮壓、24 h 尿量、心率、血氧飽和度。使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)。④比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：臨床癥狀消失,心功能提升≥2 級(jí)為顯效；臨床癥狀有所緩解,心功能提升1 級(jí)為有效；臨床癥狀未緩解為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括低血壓、低血鉀、皮疹等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后LVFS、LVEF、6MWD、NT-proBNP 比較 治療前,兩組患者LVFS、LVEF、6MWD、NT-proBNP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個(gè)月后,試驗(yàn)組患者LVFS、LVEF 高于對(duì)照組,6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組,NT-proBNP低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后LVFS、LVEF、6MWD、NT-proBNP 比較()

表1 兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后LVFS、LVEF、6MWD、NT-proBNP 比較()

注：與對(duì)照組治療3 個(gè)月后比較,aP＜0.05

2.2兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后腎功能指標(biāo)、電解質(zhì)水平比較 治療前及治療3 個(gè)月后,兩組患者CREA、BUN、K+、Na+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后的腎功能指標(biāo)、電解質(zhì)水平比較()

表2 兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后的腎功能指標(biāo)、電解質(zhì)水平比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.3兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后LVEDD、收縮壓、24 h 尿量、心率、血氧飽和度比較 治療前,兩組患者的LVEDD、收縮壓、24 h 尿量、心率、血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個(gè)月后,試驗(yàn)組患者的24 h 尿量、血氧飽和度明顯高于對(duì)照組,LVEDD 明顯短于對(duì)照組,收縮壓、心率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后LVEDD、收縮壓、24 h 尿量、心率、血氧飽和度比較()

表3 兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后LVEDD、收縮壓、24 h 尿量、心率、血氧飽和度比較()

注：與對(duì)照組治療3 個(gè)月后比較,aP＜0.05

2.4兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.06%,高于對(duì)照組的76.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%,低于對(duì)照組的32.35%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

難治性心力衰竭在臨床中十分常見(jiàn),對(duì)患者的生命安全具有較大的不良影響,對(duì)于該類患者而言,由于已是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段,因而若單純使用常規(guī)心力衰竭治療方式,則無(wú)法獲得良好的治療效果,甚至還會(huì)造成更加嚴(yán)重的不良后果［8,9］。

隨著研究的深入及醫(yī)學(xué)技術(shù)條件的不斷改進(jìn),目前臨床中多使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行治療。該藥物是一種血管緊張素受體——腦啡肽酶抑制劑藥物,其主要的成分為沙庫(kù)巴曲與纈沙坦,并且二者的配比比例為1∶1［10］。通過(guò)臨床研究表明,該藥物具有有雙重抑制作用,當(dāng)前體藥物沙庫(kù)巴曲進(jìn)入體內(nèi)后,其將會(huì)代謝成有活性的腦啡肽酶抑制劑LBQ657,能夠?qū)δX啡肽酶進(jìn)行有效抑制,并且降低利鈉肽的降解,從而有效提升利鈉肽濃度,起到良好的擴(kuò)張血管、降低血壓、抑制心肌肥厚的效果；并且通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn),沙庫(kù)巴曲還能夠?qū)δI素與醛固酮(ALD)的釋放進(jìn)行有效的抑制,進(jìn)而有效減輕低心臟前后負(fù)荷,對(duì)心室重構(gòu)進(jìn)行改善［11］。而另外的纈沙坦能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制,并且能夠拮抗血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)1 型受體、抑制AngⅡ,起到良好的擴(kuò)張血管與促進(jìn)尿鈉排泄的效果,從而能夠有效對(duì)抗心力衰竭［12］；除此之外,通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),纈沙坦還能夠?qū)桓猩窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制、降低ALD 水平,抑制心肌纖維化,使患者獲得逆轉(zhuǎn)心肌重塑作用［13］。通過(guò)結(jié)果可知,使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行治療后,患者的LVFS、LVEF、6MWD、24 h尿量、血氧飽和度明顯升高,NT-proBNP、收縮壓、心率明顯降低,LVEDD 明顯縮短,并且臨床治療總有效率明顯較高,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低,提示沙庫(kù)巴曲纈沙對(duì)于難治性心力衰竭具有有效的作用。

綜上所述,沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療難治性心力衰竭具有顯著的臨床效果,不僅能夠有效提升患者的LVFS、LVEF、6MWD、24 h 尿量、血氧飽和度水平,同時(shí)能夠降低NT-proBNP、收縮壓、心率及不良反應(yīng)發(fā)生率,縮短LVEDD,可作為首選的治療藥物。