姜軍 黃惠君 肖冰

近年來(lái),在多種因素的影響下宮頸癌發(fā)病率逐漸升高,對(duì)我國(guó)女性的健康、生命具有極大威脅［1］。宮頸癌的發(fā)生于多次流產(chǎn)、過(guò)早性生活等有密切關(guān)聯(lián)。在許多研究中指出,在宮頸癌形成前可通過(guò)治療逆轉(zhuǎn)患者的病情,延緩病情進(jìn)展或者減少宮頸癌的發(fā)生,對(duì)改善宮頸病變患者的預(yù)后具有積極作用［2］。有效的宮頸病變篩查方式是宮頸癌預(yù)防的關(guān)鍵。目前有多種宮頸病變篩查方式,包括細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、組織活檢等,但這些檢測(cè)方式具有一定延遲性［3］。FRD上皮組織特殊染色檢測(cè)屬于一種新型的上皮細(xì)胞診斷技術(shù),具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì),逐漸得到了廣泛運(yùn)用［4］。本文將對(duì)在宮頸病變篩查中采用FRD 上皮組織特殊染色方法進(jìn)行檢測(cè)診斷的效果進(jìn)行分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月 到本院進(jìn)行宮頸病變篩查的患者1300 例,其中已婚632 例,未婚668 例；年齡20～68 歲,平均年齡(46.13±8.72)歲?；颊呔栽竻⑴c此次研究,且對(duì)研究中的各事項(xiàng)均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；具有性生活史。排出標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他病原微生物感染的患者；進(jìn)行過(guò)全子宮切除手術(shù)患者；接受過(guò)子宮手術(shù)、宮頸手術(shù)患者；處于經(jīng)期或者急性炎癥的患者；存在宮頸接觸性出血且出血量較大的患者。

1.2方法 均進(jìn)行了FRD 上皮組織特殊染色檢測(cè)與TCT 檢測(cè),只要其中一項(xiàng)檢測(cè)顯示為陽(yáng)性,則進(jìn)行陰道鏡宮頸組織活檢。

FRD 上皮組織特殊染色檢測(cè)：在檢查前的48 h 不對(duì)患者的宮頸、陰道做任何處理。將大、小棉簽同時(shí)插入FRD 染色液瓶中,10 min 后將其拿出,將大棉簽在宮頸處涂抹5 圈,并在宮頸口按壓5 s 后取出,觀察棉簽的顏色變化。將小棉簽插入宮頸管2.5～3.0 cm 處,并沿著宮頸管的內(nèi)壁進(jìn)行旋轉(zhuǎn),共5 圈,將棉簽逐步下拉后取出,觀察棉簽的顏色變化。

TCT 檢測(cè)：使用無(wú)菌棉球清除患者宮頸表層分泌物,將宮頸刷插入患者的頸管內(nèi),沿著順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)5 圈后將宮頸刷取出,并將其放進(jìn)細(xì)胞保存液瓶中。處理標(biāo)本,分離出黏液細(xì)胞、炎癥細(xì)胞和上皮細(xì)胞,最終制成標(biāo)本玻璃片,巴氏染色后進(jìn)行顯微鏡觀察。

陰道鏡宮頸組織活檢：使用擴(kuò)陰器將患者的宮頸陰道部充分暴露,使用消毒棉簽將宮頸表面的黏液去除。在陰道鏡下觀察轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮以及血管的改變情況,用棉簽蘸取濃度為3%的醋酸涂擦宮頸陰道部,每隔3 min 進(jìn)行1 次,并在宮頸表面涂抹復(fù)方碘液,在可以的病變處或者碘試驗(yàn)陰性區(qū),取活檢送病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析FRD 上皮組織特殊染色檢測(cè)與TCT 檢測(cè)的結(jié)果,并比較FRD 上皮組織特殊染色檢測(cè)與TCT 檢測(cè)的誤診率、漏診率和準(zhǔn)確率。FRD 上皮組織特殊染色檢測(cè)：當(dāng)棉簽為黃棕色、綠色、茶褐色時(shí)判定為陰性；當(dāng)棉簽為藍(lán)色、黑色、黑綠色判定為陽(yáng)性。TCT 檢測(cè)：ASC-US 及以上的判定為陽(yáng)性。陰道鏡宮頸組織活檢：CINⅠ及以上判定為陽(yáng)性。誤診率=假陽(yáng)性例數(shù)/(假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%；漏診率=假陰性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；準(zhǔn)確率=(總例數(shù)-誤診例數(shù)-漏診例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1FRD 上皮組織特殊染色檢測(cè)結(jié)果分析 FRD 上皮組織特殊染色檢測(cè)誤診率為2.15%(21/976),漏診率為5.86%(19/324),準(zhǔn)確率為96.92%(1260/1300)。見表1。

表1 FRD 上皮組織特殊染色檢測(cè)結(jié)果分析(n)

2.2TCT 檢測(cè)結(jié)果分析 TCT 檢測(cè)誤診率為2.46%(24/976),漏診率為4.01%(13/324),準(zhǔn)確率為97.46%(1267/1300)。見表2。

表2 TCT 檢測(cè)結(jié)果分析(n)

2.3FRD 上皮組織特殊染色檢測(cè)與TCT 檢測(cè)結(jié)果比較 FRD、TCT 檢測(cè)結(jié)果的誤診率、漏診率和準(zhǔn)確率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 FRD 上皮組織特殊染色檢測(cè)與TCT 檢測(cè)結(jié)果比較(%)

3 討論

宮頸癌是從良性宮頸病變?cè)陂L(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展中轉(zhuǎn)變而來(lái)的一種惡性病變。由于許多宮頸病變患者在早期不存在明顯的典型癥狀和體征,在普通的婦科檢查中很難被發(fā)現(xiàn),這也是許多患者病情發(fā)展至宮頸癌后才被發(fā)現(xiàn)的原因之一［5］。有效的篩查能夠及早檢出宮頸病變患者,通過(guò)積極的早期干預(yù)措施,能夠有效減少宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低死亡率［6］。TCT 篩查是比較常見的宮頸病變篩查技術(shù),通過(guò)液基波層細(xì)胞制片技術(shù)處理涂片雜質(zhì),進(jìn)而獲得高質(zhì)量的薄片,有利于清晰顯示細(xì)胞結(jié)果,幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常上皮細(xì)胞,在宮頸病變篩查中具有重要價(jià)值［7］。但是該技術(shù)費(fèi)用相對(duì)昂貴,在部分地區(qū)推廣受到限制。

在本次研究中,FRD 上皮組織特殊染色檢測(cè)誤診率為2.15%(21/976),漏診率為5.86%(19/324),準(zhǔn)確率為96.92%(1260/1300),TCT 檢測(cè)誤診率為2.46%(24/976),漏診率為4.01%(13/324),準(zhǔn)確率為97.46%(1267/1300)。FRD、TCT 檢測(cè)結(jié)果的誤診率、漏診率和準(zhǔn)確率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明FRD 與TCT 檢測(cè)在宮頸病變篩查中的診斷效果相近,均具有較高的臨床價(jià)值。FRD 上皮組織特殊染色液是用于人體組織腫瘤細(xì)胞的活細(xì)胞染色劑,該染色劑的主要成分是葉酸衍生物、還原肽亞甲藍(lán)以及乙酸［8］。將該染色劑涂抹在宮頸上皮組織,葉酸衍生物、還原肽亞甲藍(lán)、乙酸與癌細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合,進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)［9］。乙酸對(duì)癌細(xì)胞內(nèi)的pH 環(huán)境產(chǎn)生改變,進(jìn)而讓葉酸受體與葉酸衍生物和還原肽亞甲藍(lán)分離。此時(shí)游離葉酸就會(huì)被還原為四氫葉酸,且參與細(xì)胞的一碳代謝過(guò)程［10］。此時(shí),癌細(xì)胞中的二價(jià)鐵離子產(chǎn)生催化作用,促使亞甲藍(lán)發(fā)生氧化反應(yīng),進(jìn)而產(chǎn)生氧化鈦亞甲藍(lán)而促使癌細(xì)胞發(fā)生變色。

綜上所述,在宮頸病變篩查中采用 FRD 上皮組織特殊染色方法進(jìn)行檢測(cè)診斷具有較高的臨床價(jià)值,并且與常用的TCT 檢測(cè)相比在操作上更為簡(jiǎn)便,成本更低且出結(jié)果快。