于愛萍，楊 柳，郭 睿

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

放射性皮炎是乳腺癌放療常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生會(huì)造成患者的皮膚損傷，從而導(dǎo)致皮膚局部疼痛、出血或感染[1-2]。放射性皮炎嚴(yán)重者會(huì)造成永久性皮膚瘢痕，這會(huì)降低患者對放療的依從性，甚至導(dǎo)致放療的中斷[3]，而放療中斷和治療時(shí)間延長會(huì)導(dǎo)致治療效果的下降。目前，臨床上缺乏有效預(yù)防和控制急性放射性皮炎的標(biāo)準(zhǔn)化方案[4]。本研究對接受放療的乳腺癌患者使用三黃油聯(lián)合喜療妥治療，并進(jìn)行控制急性放射性皮炎效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料入組2009年2月至2012年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例行放療的女性乳腺癌術(shù)后患者，年齡25～81歲，中位年齡42歲。100例患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，每組50例。依據(jù)乳腺癌治療原則，根據(jù)病情設(shè)定個(gè)性化治療方案，采用6 MV-X射線照射，治療5～6周。

1.2 放射性皮炎的處理措施對照組給予常規(guī)處理，放射野發(fā)生放射性皮炎之前，皮膚不使用任何藥物涂抹或噴霧。觀察組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，給予三黃油聯(lián)合喜療妥治療。具體方案：X線照射前所有患者進(jìn)行放療健康宣教，放療初期，放療后先用三黃油紗條濕敷照射野皮膚處每天2次，每次15～20 min，然后再于照射野涂抹喜療妥，根據(jù)患者皮膚情況及自身感覺調(diào)整濕敷及涂抹次數(shù)，繼續(xù)治療6～8 d。

1.3 放射性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國腫瘤放療協(xié)作組放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)放射性皮炎，分為0～Ⅳ度。0度：皮膚無變化；Ⅰ度：皮膚出現(xiàn)濾泡、輕度紅斑、脫毛、干性皮炎，出汗減少；Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫；Ⅲ度：皮膚出現(xiàn)融合性濕性皮炎、凹陷性水腫；Ⅳ度：皮膚出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，放射性皮炎發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組放射性皮炎0度15例、Ⅰ度18例、Ⅱ度13例、Ⅲ度3例、Ⅳ度1例，總發(fā)生率92.00%;對照組0度4例、Ⅰ度9例、Ⅱ度8例、Ⅲ度21例、Ⅳ度8例，發(fā)生率70.00%。觀察組放射性皮炎發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.862，P=0.005)。觀察組1例、對照組8例Ⅳ度放射性皮炎患者，被迫暫停放療，給予清創(chuàng)并應(yīng)用抗生素靜脈滴注，每天1次，5～7 d 后愈合。見表1。

表1 2組患者放射性皮炎發(fā)生情況比較

3 討論

放療是臨床常用的腫瘤局部治療手段，在多種腫瘤的臨床治療中得到應(yīng)用，并取得了良好療效[5]。但是放療在殺滅腫瘤細(xì)胞，治療疾病的同時(shí)，對機(jī)體正常組織和器官也會(huì)造成不良影響，放療造成的機(jī)體損傷可能是細(xì)胞成分的形態(tài)、生物化學(xué)等方面發(fā)生變化的綜合體現(xiàn)[6-7]。有文獻(xiàn)[8-10]認(rèn)為，X射線導(dǎo)致的機(jī)體自由基和活性氧過剩能夠造成基底層細(xì)胞損傷，造成其增殖及表層遷移、角化等，進(jìn)而表現(xiàn)為皮膚的放射性損傷，其發(fā)生與否及嚴(yán)重程度與放射線強(qiáng)度、照射野面積、患者年齡、患者身體狀況等關(guān)系密切。李素艷等[11]研究發(fā)現(xiàn)，5 Gy劑量的照射可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑，20 Gy以上可導(dǎo)致皮膚潰瘍。金因肽、維生素B12等藥物在臨床上被用于放射性皮炎的治療，并取得了一定療效，但是尚未有常規(guī)用于放射性皮炎的預(yù)防效果。一旦發(fā)生放射性皮炎，會(huì)造成患者治療依從性變差，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致治療的中斷，給患者造成心理和身體上的雙重壓力。因此，尋找放射性皮炎的預(yù)防措施成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

三黃油是含有黃芩、黃連、黃柏、冰片、紫草、香油等成分的一種中藥熬制的油劑，主要具有清熱解毒、消炎止癢、消腫止痛、解毒療瘡等功效，臨床上常用于各種皮炎的治療[12]。喜療妥是一種多磺酸黏多糖，主要具有控制炎癥進(jìn)展、改善血液循環(huán)、消腫止痛、軟化瘢痕等作用[13]。本研究采用三黃油聯(lián)合喜療妥治療乳腺癌術(shù)后患者放療過程中出現(xiàn)的放射性皮炎。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組放射性皮炎0度15例、Ⅰ度18例、Ⅱ度13例、Ⅲ度3例、Ⅳ度1例，總發(fā)生率92.00%;對照組0度4例、Ⅰ度9例、Ⅱ度8例、Ⅲ度21例、Ⅳ度8例，總發(fā)生率70.00%。觀察組放射性皮炎總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.862，P=0.005)。觀察組1例、對照組8例Ⅳ度放射性皮炎患者，被迫暫停放療，給予清創(chuàng)并應(yīng)用抗生素靜脈滴注，每天1次，5～7 d后愈合?？梢娙S油聯(lián)合喜療妥能夠提高放射性皮炎患者放射野皮膚對放射的耐受性，推遲放射性皮炎的發(fā)生，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，明顯提高了放療的治療依從性和耐受性，改善了治療期間患者的生活質(zhì)量。

總之，三黃油聯(lián)合喜療妥能延緩乳腺癌患者放療中急性放射性皮炎的發(fā)生，有利于放療的順利進(jìn)行，值得推廣應(yīng)用。