李艷輝，張瑩瑩，趙友誼

(靈寶市婦幼保健院超聲科，河南 三門峽 472500)

宮頸癌是發(fā)病率最高的一種女性生殖道惡性腫瘤，據(jù)報(bào)道我國(guó)每年新增宮頸癌病例高達(dá)13萬(wàn)例，其中死亡病例超40%，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)宮頸癌預(yù)后至關(guān)重要，彩色多普勒超聲是用于宮頸癌檢查的一種方法，其不僅可以顯示宮頸病變，而且可通過(guò)血流信號(hào)反映血管生成情況，有利于明確腫瘤生物學(xué)行為[2]。近年來(lái)有報(bào)道[3-4]表示，腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)等均與血管生成有關(guān)。因此，超聲血流信號(hào)可能與宮頸癌臨床病理特征有關(guān)，而臨床病理特征又對(duì)宮頸癌的預(yù)后發(fā)揮著決定性效果，故認(rèn)為超聲血流信號(hào)可能對(duì)宮頸癌的預(yù)后具有較好的評(píng)估價(jià)值?；诖?，作者對(duì)近4 a在本院進(jìn)行手術(shù)治療的宮頸癌患者的病例資料進(jìn)行分析，探究超聲血流信號(hào)與宮頸癌臨床病理特征的相關(guān)性及對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，旨在為宮頸癌治療方案的制定和預(yù)后效果的改善提供參考，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2017年1月至2020年1月靈寶市婦幼保健院收治的60例宮頸癌患者，年齡28～65(51.89±7.59)歲；孕次0～5(2.83±0.56)次；產(chǎn)次0～3(1.62±0.54)次；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～25(23.18±2.36)kg/m2；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)分期：Ⅰ期29例、Ⅱ期31例；病理類型：腺癌27例、鱗癌33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合2018年FIGO對(duì)宮頸癌新診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；2)自愿接受雙附件切除術(shù)、子宮切除術(shù)等手術(shù)治療；3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他惡性腫瘤者；2)心、肝、腎等重要器官功能障礙者；3)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法術(shù)前1周，對(duì)所有患者采用美國(guó)GE公司Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀檢查血流信號(hào)，超聲探頭為IC5-9H，頻率5～9 MHz，經(jīng)陰道進(jìn)行超聲檢查。檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，檢測(cè)病灶大小、形態(tài)，獲取宮頸內(nèi)部回聲、浸潤(rùn)深度等臨床病理特征。然后應(yīng)用彩色多普勒超聲血流成像多切面觀察距離宮頸病灶血流情況，脈沖多普勒獲取心動(dòng)周期血流阻力指數(shù)。所有檢查均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo)1)評(píng)價(jià)超聲血流信號(hào)：根據(jù)Alder半定量標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)病灶血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，超聲顯示內(nèi)見網(wǎng)狀血流為+++級(jí)，超聲顯示內(nèi)見條狀或棒狀血流為++級(jí)，超聲顯示內(nèi)見星點(diǎn)狀血流為+級(jí)，超聲顯示內(nèi)未見血流為0級(jí)；血流豐富為++級(jí)、+++級(jí)，血流較少為+級(jí)，血流缺乏為0級(jí)；2)臨床病理資料收集：收集所有患者年齡、病理類型、FIGO分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶大小、脈管累及、宮旁浸潤(rùn)、間質(zhì)浸潤(rùn)深度等指標(biāo)；3)預(yù)后效果評(píng)估：術(shù)后隨訪1 a，評(píng)估患者預(yù)后情況，并將預(yù)后結(jié)果分為良好與差。良好為術(shù)后1 a內(nèi)未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)、脈管受累等，并且患病組織間質(zhì)浸潤(rùn)深度不足10 mm；差為術(shù)后1 a內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)、脈管受累等，并且患病組織間質(zhì)浸潤(rùn)深度達(dá)到10 mm及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；超聲血流信號(hào)與宮頸癌臨床病理特征的相關(guān)性用多因素二元Logistic回歸分析；超聲血流信號(hào)對(duì)宮頸癌預(yù)后的評(píng)估價(jià)值采用受試者工作特征(receiver operating characteristics，ROC)曲線分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料60例宮頸癌患者中彩色多普勒超聲檢查顯示血流豐富33例、血流較少18例、血流缺乏9例。根據(jù)血流信號(hào)情況分為血流豐富組(33例)和血流不豐富組(27例)。血流豐富組和血流不豐富組年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 超聲血流信號(hào)與臨床病理特征的關(guān)系血流豐富組有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶≥18 mm、有脈管累及、有宮旁浸潤(rùn)、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥10 mm者占比均高于血流不豐富組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 超聲血流信號(hào)與臨床病理特征的關(guān)系 n(%)

2.3 超聲血流信號(hào)與臨床病理特征的多因素分析以超聲血流信號(hào)是否豐富為因變量(血流豐富組賦值“1”，血流不豐富組值“0”)，以單因素分析結(jié)果P<0.05的因素作為自變量(有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶≥18 mm、有脈管累及、有宮旁浸潤(rùn)、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥10 mm賦值“1”，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶<18 mm、無(wú)脈管累及、無(wú)宮旁浸潤(rùn)、間質(zhì)浸潤(rùn)深度<10 mm賦值“0”)。多因素Logistic回歸分析顯示，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶≥18 mm、有脈管累及、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥10 mm是導(dǎo)致宮頸癌超聲血流信號(hào)豐富的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 超聲血流信號(hào)與臨床病理特征的多因素分析

2.4 超聲血流信號(hào)對(duì)宮頸癌預(yù)后的評(píng)估價(jià)值分析血流豐富組預(yù)后良好率為24.24%(8/33)，低于血流不豐富組的74.04%(20/27)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.816，P<0.001)。ROC曲線分析顯示，超聲血流信號(hào)對(duì)宮頸預(yù)后評(píng)估價(jià)值的AUC為0.748，95%CI為0.619～0.876，且當(dāng)血流信號(hào)豐富時(shí)，評(píng)估不良預(yù)后的敏感性為100.00%，特異性為70.00%。

3 討論

宮頸癌發(fā)病機(jī)制仍存疑，普遍認(rèn)為持續(xù)高危型人乳頭瘤病毒感染、多孕多產(chǎn)、過(guò)早性行為等為宮頸癌發(fā)生的重要誘因，并且其作為一種可以預(yù)防的惡性腫瘤，定期篩查或接種人乳頭瘤病毒疫苗可有效預(yù)防宮頸癌[7-8]。但隨著我國(guó)老年化的加劇，宮頸癌的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，并且由于該病發(fā)病早期癥狀不明顯，一經(jīng)確診已達(dá)到晚期，預(yù)后較差。因此，宮頸癌早期有效診斷方式對(duì)患者而言意義重大。多普勒超聲是臨床心臟、肢體、體表、腹部、婦科等多種疾病的檢查診斷手段，近年來(lái)報(bào)道表示其在婦科惡性腫瘤的早期篩查診斷方面效果較好，不僅可顯示病灶大小、形態(tài)、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移情況，而且可通過(guò)血流信號(hào)反映血管生長(zhǎng)情況[9-10]。有學(xué)者表示，腫瘤血管生成與宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤(rùn)深度等臨床病理特征均有關(guān)[11]。

本研究對(duì)60例宮頸癌患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，血流豐富組有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶≥18 mm、有脈管累及、有宮旁浸潤(rùn)、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥10mm者占比顯著高于血流不豐富組，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶≥18 mm、有脈管累及、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥10 mm是導(dǎo)致宮頸癌超聲血流信號(hào)豐富的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示超聲血流信號(hào)越豐富，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管累及、宮旁浸潤(rùn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，病灶越大，間質(zhì)浸潤(rùn)越深，與林利等[12]報(bào)道結(jié)果一致。推測(cè)原因可能為：血流信號(hào)越豐富，血管生成越多，不僅病灶可隨著血管生成而生長(zhǎng)，而且當(dāng)血管不斷生長(zhǎng)，淋巴結(jié)和腫瘤細(xì)胞會(huì)經(jīng)生長(zhǎng)至脈管和宮旁的血管和淋巴管道進(jìn)行轉(zhuǎn)移和增殖，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管累及、宮旁浸潤(rùn)、病灶增大和間質(zhì)浸潤(rùn)加深[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)宮旁浸潤(rùn)雖與超聲血流信號(hào)有關(guān)，但卻不是血流信號(hào)豐富的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能是納入樣本量較小導(dǎo)致的。此外，有報(bào)道顯示，宮頸癌血流信號(hào)不僅與臨床病理特征有關(guān)，而且與預(yù)后有關(guān)，可用于預(yù)后評(píng)估。本研究結(jié)果還顯示，血流豐富組預(yù)后良好率(24.24%)顯著低于血流不豐富組(74.04%)，且經(jīng)ROC曲線分析顯示超聲血流信號(hào)對(duì)宮頸癌預(yù)后評(píng)估價(jià)值的AUC為0.748，當(dāng)血流信號(hào)豐富時(shí)，評(píng)估不良預(yù)后的敏感性為100.00%，特異性為70.00%，與文獻(xiàn)[15]報(bào)道結(jié)果一致。這提示宮頸癌血流信號(hào)越豐富，預(yù)后越差，且超聲血流信號(hào)評(píng)估宮頸癌不良預(yù)后的敏感性較高。這是因?yàn)檠餍盘?hào)豐富者病灶處血管生長(zhǎng)較多，浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，腫瘤較為嚴(yán)重，從而導(dǎo)致預(yù)后相對(duì)較差[16]。

綜上所述，宮頸癌超聲血流信號(hào)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶大小、脈管累及、間質(zhì)浸潤(rùn)深度密切相關(guān)，可作為判斷宮頸癌病理特征的參考指標(biāo)；且超聲血流信號(hào)對(duì)預(yù)后評(píng)估價(jià)值較高，血流豐富者預(yù)后效果較差，可作為宮頸癌預(yù)后評(píng)估的參考指標(biāo)，指導(dǎo)宮頸癌的診治。本研究仍有局限性，一是納入樣本量只有60例，較小，二是隨訪時(shí)間較短，未對(duì)術(shù)后5 a生存情況進(jìn)行分析，故仍需加大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證性探究。