趙慶玲,劉 蔚

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 鄭州 450052)

結(jié)腸癌是我國常見的消化道腫瘤，近年來隨著人口老齡化的加劇及人們生活水平的提高，我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯的上升趨勢[1]。癌癥作為一種負性生活事件，嚴重影響患者的身心健康[2-3]，促使心理應激反應的產(chǎn)生[4]。既往研究表明新診斷的癌癥患者中近50%的人群伴有心理障礙[5]，患者自殺風險為普通人群的4倍[6]，疾病的診斷與治療效果直接影響患者的生活質(zhì)量[4]。應對被定義為個體在面對壓力環(huán)境時所采取的認知與行為策略[7]。一項研究表明應對策略影響患者對癌癥的心理社會適應及個人生活質(zhì)量，采用有效應對方式的癌癥患者往往報告較少的心身癥狀及較高的生活質(zhì)量水平[8]。社會支持指的是個體從社交群體或社交網(wǎng)絡、家人、朋友、同事等獲得的物質(zhì)與精神上的幫助與支持[9]。有研究表明隨著家庭支持的增加，癌癥患者有效應對水平及應對壓力的能力增加[10]。良好的社會支持可幫助患者調(diào)整心態(tài)[3]，促使患者采用積極有效的應對方式[11]，對患者的生活質(zhì)量及疾病轉(zhuǎn)歸具有積極的影響[12]。

目前，國內(nèi)尚缺乏結(jié)腸癌患者應對方式影響因素的研究，對結(jié)腸癌患者社會支持與應對方式的了解不夠全面及深入，本研究旨在探討結(jié)腸癌患者有效應對水平的影響因素，著重闡明社會支持對應對方式的影響,為提高患者有效應對水平提供依據(jù)，減輕其心理應激，提高整體幸福感。

1 資料與方法

1.1 研究對象納入2019年9月至2020年9月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的結(jié)腸癌患者。納入標準：1)近期被確診為結(jié)腸癌且對診斷知情的患者, 結(jié)腸癌診斷參見《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》[13];2)年齡>18歲。排除標準：1)合并心、腦、肝、腎等嚴重軀體性疾病;2)有精神疾病病史;3)書寫障礙或無法理解問卷內(nèi)容。本研究獲鄭州大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 問卷內(nèi)容

1.2.1 人口學資料與疾病特征 包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭人均月收入、癌癥分期、是否行手術(shù)治療等指標。

1.2.2 評估壓力應對方式 采用壓力應對量表(scales of ways of coping with stress, SWCS)進行評估，該量表共66項條目，采用4級評分制。其中，5個維度分別代表不同的壓力應對方式，即樂觀方式、自信方式、絕望方式、順從方式和尋求社會支持。有效應對方式(effective coping ways, ECWs)包括樂觀、自信和尋求社會支持，而無效應對方式(ineffective coping ways, ICWs)包括絕望和順從方式。各維度分數(shù)為對應條目分數(shù)相加，更高的分數(shù)意味著個體更高頻率地使用這種方式來應對壓力。目前，已有國內(nèi)學者將該量表應用于腫瘤患者應對方式的評估[14]。

1.2.3 評估社會支持水平 采用領悟社會支持量表(multidimensional scale of perceived social support, MSPSS)進行評估，該量表共12項條目，采用7級評分制。通過量表條目可計算3個維度分數(shù)，即家庭支持、朋友支持、其他重要人士的支持，社會支持總分為3個維度分數(shù)相加，分數(shù)越高代表個體感受到的社會支持程度越高。經(jīng)驗證，該量表信效度理想[15]，可作為評估社會支持的測量工具。

2 結(jié)果

2.1 納入結(jié)直腸癌患者人口學資料與臨床病理學特征本研究共納入196例結(jié)腸癌患者，年齡為(62.79±10.28)歲，ECWs及ICWs得分分別為(32.62±4.57)、(17.71±4.28)分，MSPSS總分為(75.82±8.47)分。人口學資料與臨床特征見表1。

表1 結(jié)腸癌患者人口學資料及臨床病理特征

2.2 社會支持、應對方式與人口學資料及臨床病理學特征的關系MSPSS得分與家庭人均月收入有關(t=2.890,P=0.004)，家庭人均月收入高者，MSPSS得分高。結(jié)腸癌患者ECWs得分與教育程度(t=3.158,P=0.002)、是否行手術(shù)治療(t=3.021,P=0.003)有關，教育程度為大學及以上的患者及接受手術(shù)治療的患者ECWs得分增高。見表2。

表2 MSPSS總分、ECWs得分、ICWs得分與結(jié)直腸癌患者臨床病理特征的關系 分

2.3 應對方式與人口學資料、社會支持間的相關性分析相關分析示ECWs得分與家庭支持得分(r=0.231,P=0.020)、MSPSS總分呈正相關(r=0.275,P=0.006)，與年齡呈負相關(r=-0.324,P=0.001)。見表3。

表3 應對方式與人口學資料、社會支持間的相關性

2.4 ECWs影響因素的線性回歸分析線性回歸結(jié)果進一步證實，高ECWs得分與高家庭支持得分(β=0.273，P=0.042)、高MSPSS總分(β=0.118，P=0.009)、教育程度高(β=1.932，P=0.044)及接受手術(shù)治療(β=2.315，P=0.035)有關，低ECWs得分則與年齡的增長有關(β=-0.491，P=0.006)。見表4。

表4 ECWs得分影響因素的線性回歸分析

3 討論

結(jié)腸癌是世界范圍內(nèi)常見惡性腫瘤之一，在中國，結(jié)腸癌的發(fā)病率在全部惡性腫瘤中居第5位[16]，并且在過去幾十年有顯著上升趨勢[17]。結(jié)腸癌患者在病程中經(jīng)歷了巨大心理痛苦，軀體健康及生活質(zhì)量嚴重受損[2，8，18]。應對策略對于幫助患者度過這種艱難時期至關重要，有效應對方式可減輕疾病相關壓力[19]，減少負面事件對患者情緒的干擾，改善患者的健康狀況及生活質(zhì)量[8]。而社會支持可提高患者有效應對水平，提高患者適應能力，減少壓力事件對患者身體健康及情緒健康的影響，提高患者幸福感[10]。本研究相關分析結(jié)果顯示，患者有效應對水平與年齡、家庭支持得分、社會支持總分相關。隨著年齡的增加，患者ECWs得分降低，這與有關研究[20]一致，該研究表明老年患者較年輕患者期望壽命降低，往往表現(xiàn)出更多的宿命論態(tài)度，對癌癥的反抗及應對能力降低；隨著家庭支持得分、社會支持總分增加，患者ECWs得分增加。來自家庭的支持一直被視為癌癥患者長期護理的主要資源，以往研究顯示家庭支持在幫助癌癥患者應對疾病和治療后監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用[13]。對于已婚或有伴侶的癌癥患者來說，伴侶支持非常重要，可幫助患者調(diào)整心理困擾[21]。Parelkar等[22]的研究也表明，隨著來自家庭的社會支持的增加，人們使用有效應對方式的頻率增加。相對于家庭支持，朋友支持對ECWs的影響并不顯著(P=0.066)，表明家庭支持對有效應對水平影響更大，這與Lee等[23]的研究一致，該研究表明家庭支持相對于朋友支持更有可能積極影響患者的自我管理，幫助患者應對癌癥癥狀、實踐健康行為，改善生活質(zhì)量。

本研究顯示，高ECWs得分還與教育程度高及接受手術(shù)治療有關?？紤]原因如下：受過高等教育的患者在接受疾病相關教育時更容易理解疾病相關知識，在獲取信息的同時減少了不必要的擔憂，利于患者采用積極應對的態(tài)度。接受手術(shù)治療的患者與保守治療的患者相比，對癌癥遠期復發(fā)的擔憂較少，患者心理壓力較小，在應對疾病往往更加積極；高ICWs得分與家庭人均月收入低及癌癥分期晚有關，考慮原因為：癌癥治療費用高昂，與癌癥相關的經(jīng)濟壓力在結(jié)腸癌患者中很常見。許多經(jīng)濟基礎較差的患者不得不耗盡積蓄來支付醫(yī)藥費，導致患者只能在基本需求支出和癌癥醫(yī)療支出之間進行權(quán)衡，最終推遲或終止癌癥治療，對疾病形成負面認知，更多地采取消極應對的態(tài)度[23]；分期晚的患者多數(shù)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，患者的生存期短，預后較差，導致患者形成消極心態(tài)，更多地采取無效應對方式。

線性回歸結(jié)果進一步證實，高ECWs得分與高家庭支持得分、高社會支持總分、教育程度高及接受手術(shù)治療有關，低ECWs得分則與年齡的增長有關。社會支持作為應激源與應激反應的中間變量，在以往許多研究中被證實可減輕重大疾病的相關壓力，現(xiàn)本研究更表明社會支持在提高患者有效應對水平方面起到不容忽視的作用。與其他因素相比，社會支持更容易被人為干預，可作為改善患者有效應對水平的切入點。

本研究的不足之處：本研究為橫斷面研究，難以推測變量間的因果關系，需進一步前瞻性研究來證實;研究中所有患者于同一家醫(yī)院招募，樣本對整個結(jié)腸癌患者群體的代表性有限，有必要進行下一步的多中心研究。

綜上所述，結(jié)腸癌患者有效應對水平與社會支持、年齡、教育程度及是否行手術(shù)治療有關，其中，社會支持是幫助患者應對癌癥相關壓力的重要資源，隨著家庭支持提高，患者有效應對水平增高。醫(yī)務人員應給予患者正確的引導與教育，并積極調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬給予患者更多的陪伴與支持，緩解其心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終達到改善患者健康狀況與生活質(zhì)量的目的。