林梅英，莊耀寧，盧麗貞，蘇雪萍，李雅琦，肖雙燕

糖尿病是一種繼腫瘤、心血管疾病之后成為全球第三大嚴重威脅人類健康的慢性公共衛(wèi)生健康問題，該病患病率逐年增加，我國高達11.6%，位居全球第1，據(jù)統(tǒng)計估算，到2030年全球?qū)薪?.5億糖尿病病人[1-2]。國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)提出飲食控制是糖尿病救治過程中5個關鍵治療策略的基礎，始終貫穿于糖尿病預防保健及疾病控制過程[3-4]，其鑒于糖類是血糖升高的主要營養(yǎng)成分，通過合理搭配營養(yǎng)素比例來達到降低膳食中糖類的攝入，從而避免血糖波動[5-6]。生酮飲食(ketogenic diet,KD)作為一種新型的糖尿病飲食治療方法[7]，是指低糖類、高脂肪和適量蛋白質(zhì)而不限制能量攝入的飲食，可引起多種代謝適應性改變，如循環(huán)中酮體水平升高、脂質(zhì)代謝轉(zhuǎn)變[8]。雖然目前對其治療糖尿病的機制尚未完全闡明，但大量的研究報道，生酮飲食干預對血糖的控制取得很好的療效[9]。目前，國內(nèi)關于生酮飲食的應用研究多集中在癲癇病人中[10-11]，而有關內(nèi)分泌科護士對糖尿病病人生酮飲食知識、信念及行為方面的報告較少，內(nèi)分泌科護士是糖尿病病人健康飲食的主要指導者，在其飲食治療的開展中起著非常重要的作用。本研究調(diào)查了內(nèi)分泌科護士對糖尿病病人生酮飲食的知識、信念和行為現(xiàn)狀，并分析其影響因素，旨在為該類病人飲食護理的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣的方法，選取2019年11月—2019年12月福建省某市12所綜合性醫(yī)院的216名內(nèi)分泌科護士為研究對象。納入標準：在職且內(nèi)分泌科工作年限≥1年，具有執(zhí)業(yè)資格的護士；知情同意且自愿參加本次調(diào)查。排除標準：工作年限<1年，病假、產(chǎn)假、實習及進修的護士。共納入216名研究對象，均為女性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由調(diào)查者自行設計，在查閱大量相關文獻的基礎上，確定可能影響內(nèi)分泌科護士對糖尿病病人生酮飲食認知的一般資料，包括研究對象的性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、層級情況分布、醫(yī)院等級、是否在編、是否為?？铺悄虿∽o士、外出參加進修及學術交流情況、是否接受過生酮飲食的相關培訓及學術交流等。②生酮飲食的知信行調(diào)查問卷：結合知識、信念、行為的模式，在查閱國內(nèi)外相關文獻[12-16]的基礎上自行編制。研究成員充分討論，先進行預調(diào)查，經(jīng)專家兩輪咨詢再修改后成稿，Cronbach′s α系數(shù)為0.782，內(nèi)容效度為0.812，內(nèi)容包括知識、信念、行為3個維度，共22個條目。知識維度具體為糖尿病飲食治療相關知識、生酮飲食概念、應用現(xiàn)狀、發(fā)展的模式、理論依據(jù)、適應證、禁忌證、干預內(nèi)容、基線評估及隨訪、風險管理及對策等14個方面，均為單選題，答對1分，答錯0分，共計14分，得分越高表示護士對生酮飲食的認知水平越高。信念維度包括對生酮飲食重要性的關注與重視、生酮飲食對糖尿病治療的認同、是否愿意接受生酮飲食相關學習等6個條目，均采用Likert 5級評分法，正向條目從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，反向條目分別賦值5～1分，共計30分，得分越高表示護士對病人生酮飲食的信念越好，接受意愿越高。行為維度5個條目，從生酮飲食知識維度中提煉出5個如何正確實施生酮飲食治療的行為條目，也采用Likert 5級評分法，“從來如此”到“從不如此”賦值5～1分，共計25分，得分越高表示內(nèi)分泌科護士實施病人生酮飲食的行為越好。整個量表總分69分，得分大于等于總分的60%為合格，表示內(nèi)分泌科護士對糖尿病病人生酮飲食的知信行較好。

1.2.2 問卷收集方法 問卷發(fā)放之前，研究者以統(tǒng)一的指導語向調(diào)查對象詳細說明本次調(diào)查的目的、填寫方法、注意事項并取得知情同意，采用無記名的方式獨立填寫，時間為15～20 min，現(xiàn)場發(fā)放并及時收回問卷。本研究共發(fā)放問卷220份，回收問卷220份，核查并剔除無效問卷4份，共收集有效問卷216份，有效率為98.18%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。以百分比、均數(shù)、標準差等描述一般資料、知識、態(tài)度和行為的得分。采用t檢驗或方差分析比較不同特征內(nèi)分泌科護士對病人生酮飲食的知識、信念和行為得分的差異。采用Logistic回歸分析研究內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知識、信念及行為的影響因素，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知識、信念、行為的得分情況 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食的知信行總分為22～61(43.41±5.62)分，合格人數(shù)為119人(合格率為55.09%)，具體維度得分如下。

2.1.1 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食的知識得分情況 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食的知識得分為4～11(6.94±0.97)分，合格率為49.54%(107/216)。排在2型糖尿病病人生酮飲食知識得分前3名的條目依次為“生酮飲食可以改善糖尿病病人的病情，降低口服降糖藥及胰島素的使用”(正確率79.86%)、“生酮飲食有助于肥胖糖尿病病人的減重”(正確率72.54%)、“生酮飲食結合運動療法可以更好地促進糖尿病病人的治療”(正確率69.64%)。得分排在后3位的條目依次為“生酮飲食的飲食結構及干預時長”(正確率為20.12%)、“生酮飲食干預的不良反應”(正確率為19.61%)、“生酮飲食治療的理論依據(jù)”(正確率17.34%)。

2.1.2 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食信念的得分情況 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食的信念得分為14～26(21.78±2.63)分，合格率為70.83%(153/216)。168名(77.7%)護士意識到“飲食干預和運動是2型糖尿病病人的首選干預方式”，143名(66.20%)護士認識到“生酮飲食是一種最新且較為有效的治療手段”。得分排名后3位的條目依次為“我主動關注生酮飲食治療最新前沿知識及參加相關理論學習”“護士對生酮飲食在臨床有效開展的信心”“生酮飲食治療開展所帶來的工作量負擔”，條目得分依次為(3.98±0.63)分、(3.47±0.59)分、(3.12±0.51)分。

2.1.3 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食行為的得分情況 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食行為的得分為5～21(14.68±2.02)分，合格率為52.31%(113/216)。得分排名后3位的條目依次為“在社區(qū)延伸服務隨訪中，我也會主動給病人做關于生酮飲食的健康宣教”“醫(yī)院沒有相應的組織和團隊，我也會主動給病人實施生酮飲食指導”“醫(yī)生沒有相關方面醫(yī)囑，自己不會去做相關生酮飲食指導”，條目依次得分為(3.86±0.66)分、(2.36±0.47)分、(1.88±0.44)分。

2.2 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知信行的單因素分析(見表1)

表1 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知信行的單因素分析 單位：分

2.3 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知信行的Logistic回歸分析 以知信行認知水平作為因變量，把知信行得分“<42分設為不合格，≥42分設為合格”進行二分類。把單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的變量歸為自變量，自變量賦值見表2，采用逐步向前法進行Logistic回歸分析。結果顯示：是否為?？谱o士、醫(yī)院等級、是否接受過培訓、工作年限是內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知信行的獨立影響因素，其中是否為?？谱o士排在所有影響因素的首位。見表3。

表2 自變量賦值

表3 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知信行的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食的信念較好，知識及行為較差 本次調(diào)查結果顯示，內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知信行的總分為(43.41±5.62)分，合格率僅為55.09%，知識、信念及行為各維度得分的合格率分別為49.54%、70.83%、52.31%。說明內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食的知識及行為的認知程度較低，從各條目的具體得分可以看出，內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食的療效、相關理念的認知較好，但對2型糖尿病病人生酮飲食的開展、構成、不良反應及理論基礎等的認知程度較差。國內(nèi)多項研究顯示，生酮飲食應用于糖尿病治療是一種較好的治療方法，推薦為首選干預方式[17-18]。本次調(diào)查的12所綜合性醫(yī)院都還未制定開展2型糖尿病病人生酮飲食的相關流程，多數(shù)醫(yī)院也未組織或委培專業(yè)人員開展關于生酮飲食相關知識的學習及培訓(已培訓過的護士僅占22.22%)。雖然內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食的信念較好，多數(shù)護士都比較認同生酮飲食在糖尿病飲食治療中的重要性，但是受各種因素的影響，在開展中護士的行為主動性較差，具體從條目的分析中可以看出，在“沒有醫(yī)生指令、沒有相應的科室組織和團隊在社區(qū)中延伸教育指導等”生酮飲食的行為得分都不高。導致這種結果可能的原因：由于缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓及學習，護士對生酮飲食正確的開展缺乏意識、知識及臨床經(jīng)驗，加上生酮飲食療法在我國發(fā)展緩慢，護理難度大，現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境對其安全有效的開展存在顧慮是主要的阻礙因素[19]。此外，隨著二胎政策的開放，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院存在護理人力資源配置不足，用人緊張的現(xiàn)象，這也是阻礙生酮飲食開展的另一重要因素[20]。

3.2 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知信行的影響因素分析 內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知信行的單因素分析結果顯示，是否為糖尿病?？谱o士、不同醫(yī)院等級、是否接受過培訓及不同工作年限的內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知信行的得分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，其OR值分別為5.735、3.628、4.512、1.162，說明這4個自變量是影響內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食知信行的獨立影響因素?？赡艿脑颍菏紫?，糖尿病?？谱o士及接受過培訓的護士都經(jīng)過嚴格的規(guī)范化學習[21]，相對于其他護士，對生酮飲食治療有更深刻的認識及理解，這一點從知信行3個維度條目得分上可以看出，?？谱o士得分均高于非專科護士；其次，醫(yī)院的等級越高，其護士的素質(zhì)也就越高、學習氛圍也就越好及機會也就越多，加上醫(yī)療水平的不同，表現(xiàn)出其對生酮飲食知信行得分越高，信念越好，行為動機性越強，這一點與相關研究報道[22-23]一致；最后，工作年限越高，其臨床工作經(jīng)驗及理論水平越豐富，對生酮飲食的知信行也就較好。

4 小結

綜上所述，內(nèi)分泌科護士對2型糖尿病病人生酮飲食的信念較好，知識及行為水平偏低。是否為糖尿病?？谱o士、醫(yī)院等級、是否接受過培訓及工作年限是其主要的影響因素，管理者應結合相關影響因素積極開展有針對性的規(guī)范培訓，提高護士對生酮飲食的認知；同時制訂切實可行的生酮飲食實施流程和方案，促進生酮飲食治療在臨床開展。