李德彥，熊文華

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院骨二科，廣東深圳 518100)

近年來，腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)發(fā)病率具有逐年上升趨勢，經(jīng)椎間孔入路內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)是常見的手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，但仍有部分患者殘留一定的神經(jīng)痛[1]。本研究納入84例PETD術(shù)后殘余神經(jīng)痛患者，探討鼠神經(jīng)生長因子治療的療效及對下肢主要神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2018年1月～2020年1月本院收治的84例PETD術(shù)后殘余神經(jīng)痛患者，采用隨機數(shù)字表法均分為兩組各42例。觀察組男性24例，女性18例；年齡30～68歲，平均(48.33±6.23)歲；突出節(jié)段：L3-46例，L4-518例，L5-S118例。對照組男性22例，女性20例；年齡34～65歲，平均(47.54±6.71)歲；突出節(jié)段：L3-45例，L4-515例，L5-S122例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單節(jié)段LDH；經(jīng)保守治療無效后接受PETD術(shù)治療；術(shù)后殘余神經(jīng)痛，即影像檢查突出髓核已完全摘除，但術(shù)后仍殘存VAS>5分的神經(jīng)疼痛[2]；無帶狀皰疹后遺痛、外傷等其他疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎管嚴(yán)重狹窄、椎體滑脫等；具有腰椎手術(shù)史、骨折史；術(shù)后深部感染、鄰近節(jié)段突出。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)藥物與功能訓(xùn)練?？诜麃砦舨寄z囊，1次/d，1粒(0.1 g)/次，口服甲鈷胺片，3次/d，每次1片(0.5 mg)/次。平臥位下進行雙側(cè)直腿抬高訓(xùn)練，50～100 次/d；平臥位下蹬腿訓(xùn)練，50～100次/d； “頭-雙足跟三點支撐式”鍛煉腰背肌功能，10～20 min/d；“飛燕式”腰背肌功能鍛煉，10～20 min/d，功能鍛煉以患者耐受為度，適當(dāng)增減訓(xùn)練強度。連續(xù)治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療，將20 μg注射用鼠神經(jīng)生長因子與2 mL的0.9%生理鹽水注射液混合，臀部肌肉注射，隔日1次，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后采用VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)分別評價患者殘余神經(jīng)痛癥狀以及腰椎活動障礙；治療前后靜息狀態(tài)下采用全功能肌電誘發(fā)電位儀檢測脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度[3]。綜合療效：痊愈：體征、癥狀完全消失，步行能力正常，恢復(fù)正常工作與工作；顯效：偶有疼痛，步行基本正常，不影響工作與生活；有效：體征、癥狀部分消失，但工作、生活受到影響；無效：治療后體征、癥狀無明顯減輕甚至加重[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療后ODI指數(shù)、VAS評分均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組治療后脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后VAS評分和ODI指數(shù)比較

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

表3 兩組綜合療效比較[例(%)]

3 討論

PETD術(shù)雖然具有療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，但術(shù)后仍有部分患者殘余神經(jīng)癥狀，發(fā)生率為5.65%～22.43%，且部分患者癥狀甚至重于手術(shù)前[5]。封閉治療以及臀上、臀中皮神經(jīng)松解等是PETD術(shù)后殘余神經(jīng)痛較為有效的方案，但屬有創(chuàng)治療，患者接受度較低，目前仍以鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥治療為主。近年來研究顯示，如何加快神經(jīng)修復(fù)再生已成為PETD術(shù)后殘余神經(jīng)痛療效改善的關(guān)鍵[6]。

本研究中，觀察組治療后的ODI指數(shù)、VAS評分改善程度優(yōu)于對照組，且總體療效也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示常規(guī)治療聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子的療效更佳。注射用鼠神經(jīng)生長因子提取自小鼠頜下腺，相比于人類神經(jīng)生長因子，兩者同源性超過95%，在促進損傷神經(jīng)恢復(fù)的過程中發(fā)揮了重要作用[7]。報道稱，神經(jīng)出現(xiàn)挫傷、斷裂等損傷后，內(nèi)源性神經(jīng)生長因子通常難以滿足神經(jīng)再生需要，補充外源性神經(jīng)生長因子是實現(xiàn)神經(jīng)修復(fù)、再生的重要途徑[8]。鼠神經(jīng)生長因子能夠發(fā)揮神經(jīng)元營養(yǎng)作用以及神經(jīng)元突起生長促進的生物學(xué)功能，能夠與效應(yīng)細胞膜高親合力受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。也有動物實驗證實，鼠神經(jīng)生長因子能夠降低局部炎癥反應(yīng)，保護受損神經(jīng)細胞，加快軸突再生，在修復(fù)PETD術(shù)后殘余神經(jīng)痛患者神經(jīng)根或受卡壓的坐骨神經(jīng)時，補充鼠神經(jīng)生長因子能夠有效提升周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)效果[9]。本研究顯示，兩組治療后脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，從客觀指標(biāo)方面證實了鼠神經(jīng)生長因子促進神經(jīng)功能恢復(fù)的效應(yīng)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度直接量化神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度，隨著鼠神經(jīng)生長因子的運用，神經(jīng)纖維修復(fù)、再生以及神經(jīng)通過率提升、直徑增粗，神經(jīng)傳導(dǎo)速度也逐漸加快[10]。