曹學(xué)蘭，余輝

(麻城市人民醫(yī)院，湖北麻城 438300)

慢性頸痛是一類常見的頸部疾病，以頸肩部、上肢末端疼痛、麻木、僵硬等為表現(xiàn)[1]。彈力帶漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練是運(yùn)動員平衡肌力、加強(qiáng)頸背部肌肉鍛煉的常用方式，不僅可提高腕、肩、肘、髖等多個(gè)部位的運(yùn)動強(qiáng)度，增加活動中使用的肌肉纖維數(shù)量，也可促進(jìn)血液循環(huán)，降低局部肌肉關(guān)節(jié)損傷[2]。本文對彈力帶漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練對慢性頸痛療效及胸鎖乳突肌sEMG的影響進(jìn)行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本院2018年8月～2020年8月收治的90例慢性頸痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各45例，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。對照組男24例，女21例；年齡27～62歲，平均(45.6±7.1)歲；病程4～16個(gè)月，平均(8.2±1.3)個(gè)月；體重54～73 kg，平均(62.4±4.6)kg。研究組男26例，女19例；年齡28～63歲，平均(46.2±7.3)歲；病程5～14個(gè)月，平均(7.9±1.1)個(gè)月；體重53～75 kg，平均(62.8±4.9)kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非哺乳期、妊娠期女性，頸部持續(xù)疼痛>3個(gè)月；②經(jīng)頸椎CT、X線、MRI等檢查，無先天性頸椎畸形、骨折；③無神經(jīng)功能障礙或頸部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松癥、脊椎腫瘤、結(jié)核等；②心力衰竭、呼吸衰竭、顱內(nèi)高壓、腦出血等嚴(yán)重心腦血管疾??；③意識、交流障礙或患有精神疾病、對本研究用藥及其有效成分過敏；④需進(jìn)行頸部手術(shù)治療或因其他原因無法進(jìn)行彈力帶漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)治療。(1)頸部拉伸：前后左右各拉伸5 s，每個(gè)動作重復(fù)3次后，再進(jìn)行頸部逆時(shí)針和順時(shí)針旋轉(zhuǎn)各1 min，2次/d；或由治療師一手托住患者下巴，一手放于其頭頂，進(jìn)行頸部前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)活動，注意力度緩慢適中。(2)按摩：選擇頸部壓痛點(diǎn)，用掌根由輕到重揉按5 min，2次/d；用大拇指、食指點(diǎn)按風(fēng)池、天柱、肩井、頸夾脊、大椎等穴位10～15 min，2次/d；從左到右、從上到下叩擊肩背部5～10 min，2次/d。(3)藥物：對于頸肩和上肢疼痛明顯、發(fā)僵的患者，可酌情給予藥物治療，如頸痛片(山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20180712，規(guī)格：0.67 g)飯后服用，4片/次，3次/d。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予彈力帶漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。先對患者進(jìn)行Borg主觀疲勞程度量表[5]評估：10～11級為輕松，12～13級為有點(diǎn)吃力，14～15級為吃力。根據(jù)評估結(jié)果，選擇與10～11級、12～13級、14～15級對應(yīng)的三種彈力帶，分別在第1周、第2周、第3周及以后進(jìn)行以下訓(xùn)練：(1)擴(kuò)胸抗阻：雙手在胸前同時(shí)向外側(cè)拉彈力帶，訓(xùn)練1 min。(2)上肢抗阻：彈力帶固定在一側(cè)腳底，對側(cè)上肢用力向上拉，兩側(cè)肢體交替訓(xùn)練2 min。(3)肩上抗阻：雙手上舉，在頭頂后方同時(shí)向外側(cè)拉彈力帶，拉到雙手與肩齊平后，再做左、右側(cè)身運(yùn)動，訓(xùn)練2 min。(4)頸肩抗阻：一手放在后腰，一手放在肩頭，以“搓澡”動作，上下拉動彈力帶，左右交替訓(xùn)練2 min。兩組均治療6周，并根據(jù)個(gè)體治療情況，調(diào)整治療方式及訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛采用VAS評分評價(jià)。(2)頸椎功能采用頸椎障礙指數(shù)(neck disability index，NDI)[3]評價(jià)。(3)胸鎖乳突肌表面肌電圖(surface electromyography,sEMG)：采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司的表面肌電分析系統(tǒng)SA7550進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患者取坐位，電極沿肌纖維走行，放于胸鎖乳突肌與胸骨切跡中點(diǎn)，采用時(shí)域平均肌電值(AEMG)、頻域中位頻率(MF)作為評價(jià)指標(biāo)。(4)臨床療效：治愈：頸肩部疼痛、發(fā)僵癥狀完全消失；顯效：NDI評分下降80%及以上，不影響睡眠；有效：NDI評分下降30%～79%，睡眠稍有影響；無效：與治療前比較無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療后，兩組VAS評分和ODI指數(shù)均獲顯著降低，胸鎖乳突肌AEMG顯著降低、MF顯著升高，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1-2。對照組總有效率82.22%，顯著低于研究組的95.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組VAS和NDI比較分)

表2 兩組胸鎖乳突肌sEMG比較

表3 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

本研究中，兩組治療后的VAS評分和NDI指數(shù)均有明顯改善，但研究組的VAS評分和NDI指數(shù)顯著低于對照組，分析其原因，與彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能刺激神經(jīng)肌肉的代謝、激活頸肩部肌群功能有關(guān)。漸進(jìn)性抗阻是在肌肉進(jìn)行收縮時(shí)，給予一定的外加阻力，使運(yùn)動中的肌肉張力達(dá)到較高程度，從而增強(qiáng)肌力、調(diào)節(jié)肌肉負(fù)荷的一種方式[4]?？噹А⑵餍?、徒手等均可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，但選擇這些材料進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力相對較大，不利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及靈活性的提高，而彈力帶可模仿多種運(yùn)動模式，不僅能降低關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力，使肌力訓(xùn)練更均勻、高效，也可根據(jù)肌群鍛煉需求而隨時(shí)調(diào)整阻力方向，避免其他部位的關(guān)節(jié)肌肉損傷[5]。相比頸部拉伸、按摩等常規(guī)治療，利用彈力帶進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練還能增強(qiáng)骨骼肌對呼吸與心率的調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善心肺功能、預(yù)防骨質(zhì)疏松，平衡心理與生理狀態(tài)[6]。

兩組治療前的AEMG均偏高、MF均偏低，這是因?yàn)槁灶i痛患者的頸部肌群長期處于緊張狀態(tài)時(shí)，在放松姿勢下仍會有較多的肌纖維聚集，且更容易產(chǎn)生肌肉疲勞，釋放大量乳酸，致肌肉酸痛、局部微循環(huán)障礙[7]。選擇不同強(qiáng)度的彈力帶循序漸進(jìn)地進(jìn)行擴(kuò)胸、上肢、肩上、頸肩抗阻，能夠充分促進(jìn)肌纖維伸長，提高局部血液循環(huán)及營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸、廢物代謝，加速機(jī)能恢復(fù)，抑制頸椎炎癥的發(fā)生發(fā)展[8]。同時(shí)，彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練還能通過刺激神經(jīng)末梢的感受器，促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路與中樞系統(tǒng)的相互作用，提高肌肉神經(jīng)的協(xié)調(diào)性，改善內(nèi)分泌功能，延緩細(xì)胞的老化及椎旁肌肉變性[9]。對照組治療后的AEMG顯著高于研究組，MF顯著低于研究組，可見彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能在提高頸椎功能的基礎(chǔ)上，顯著改善患者胸鎖乳突肌抗疲勞能力、增強(qiáng)肌肉收縮功能，這與郭華平等[10]研究結(jié)果相似。

但需注意：彈力帶漸進(jìn)性抗阻需要多關(guān)節(jié)、多肌群的參與，年老體弱或有上肢韌帶、關(guān)節(jié)損傷的患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，還需避免高強(qiáng)度、力量基礎(chǔ)要求過高的抗阻訓(xùn)練，避免負(fù)荷過大，造成應(yīng)力性損傷。

綜上所述，彈力帶漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練能夠顯著降低慢性頸痛患者的痛感，改善其頸椎及胸鎖乳突肌功能，促進(jìn)臨床療效。