王偉華

焦作市第三人民醫(yī)院(河南 焦作 454100)

乙型肝炎主要為肝臟部位發(fā)生病變，且可累積多個(gè)器官，患病階段患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、肝功能異常及肝大等表現(xiàn)，大部分患者出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致病程遷延，隨時(shí)間延長(zhǎng)可發(fā)展為肝硬化或肝癌，乙型肝炎患者存在較強(qiáng)的傳播行，且傳播途徑較為廣泛，因此，在乙型肝炎治療過程中，積極開展防治工作至關(guān)重要[1]。近10年來(lái)，在國(guó)家全面推廣乙肝疫苗注射下，我國(guó)有效控制住病毒性肝炎。但乙型肝炎的防控是一項(xiàng)長(zhǎng)期、重大的生物工程，尤其防治知識(shí)的宣教是持之以恒的。乙型肝炎的防治不僅僅對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，更重要的是針對(duì)乙型肝炎患者的自我防護(hù)，避免病毒通過各途徑擴(kuò)散給健康人群，但大部分患者可受到內(nèi)在和外在的因素影響，導(dǎo)致患者對(duì)乙型肝炎自我防范的態(tài)度、知識(shí)、行為較差，威脅社會(huì)公共安全。因此，本次調(diào)查主要針對(duì)門診乙型肝炎患者的自我防范行為現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行調(diào)查，并就影響因素指定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，先將報(bào)告闡述如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象資料 選取2018年2月-2020年2月我院門診收治的89例門診乙型肝炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乙型肝炎；意識(shí)、表達(dá)、理解、精神正常；患者和家屬詳細(xì)了解本次調(diào)查目的與方法，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、肝癌等并發(fā)癥；交流障礙；合并其他腫瘤疾??；同時(shí)進(jìn)行類似調(diào)查。89例受試患者中發(fā)現(xiàn)有31例存在乙型肝炎自我防范行為較差，并命名為防范差組，其余患者命名為防范優(yōu)良組。

1.2調(diào)查方法 對(duì)符合條件的患者進(jìn)行本院自制的調(diào)查問卷調(diào)查，所有門診患者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后可參與本次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容中主要包括乙型肝炎防治知識(shí)(20個(gè)問題)及防治態(tài)度(8個(gè)問題)和防治行為(6個(gè)問題)，所有問題采用根據(jù)語(yǔ)言描述與正確答案語(yǔ)義相同即為正確，描述不符即為錯(cuò)誤，總分為0-34分，≥29分即為防范行為優(yōu)良，<29分即為防范行為差[2]。

2 結(jié)果

2.1影響門診乙型肝炎患者自我防范的相關(guān)因素分析 詳見表1。

表1 影響門診乙型肝炎患者自我防范的相關(guān)因素分析

2.2影響門診乙型肝炎患者自我防范的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 詳見表2。

表2 影響門診乙型肝炎患者自我防范的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

慢性乙型肝炎患者成為威脅全球公共衛(wèi)生健康問題，該病為乙肝病毒引起的一種慢性損害肝臟的傳染性疾病[3]，且乙肝病毒具有傳染期長(zhǎng)、排出途徑多、慢性病人多及遷延性帶病毒特點(diǎn)，可通過母嬰、血液、皮膚破潰點(diǎn)和性接觸途徑傳播，但大部分患者可受到內(nèi)在和外在、個(gè)人和他人的因素影響，導(dǎo)致患者對(duì)自我防范行為較差，本次受試的89例患者中有31例存在自我防范行為較差，并經(jīng)過相關(guān)因素分析，影響自我防范行為差的因素包括病程、支付方式、月收入水平、文化水平、職業(yè)種類；而經(jīng)多因素分析，影響自我防范行為差的因素包括自費(fèi)支付方式、高中及以下文化水平、農(nóng)民職業(yè)種類。

3.1文化水平(高中及以下) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，高中及以下文化水平為影響慢性乙型肝炎患者自我防范行為的獨(dú)立影響因素(OR=2.361，95%CI=1.239-4.499)，由此說明文化水平越高，說明患者對(duì)乙肝自我防范行為越強(qiáng)，該調(diào)查結(jié)果與胡佳等研究結(jié)果一致[4]，分析原因是高文化水平層次患者自我學(xué)習(xí)意識(shí)較強(qiáng)，可主動(dòng)通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、電視等途徑獲取關(guān)于乙肝自我防范相關(guān)的知識(shí)，且低文化水平患者對(duì)民間或網(wǎng)絡(luò)散布的謠言的辨識(shí)能力較差，易錯(cuò)誤理解防范相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致非但沒做到疾病防范，還增加疾病復(fù)發(fā)、加重、擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn),除此之外，文化水平在相關(guān)因素調(diào)查過程中P<0.01，機(jī)多因素分析該項(xiàng)P<0.05，由此說明，高文化水平的乙型肝炎患者自身對(duì)疾病認(rèn)知情況較高，與疾病的控制和自我護(hù)理存在密切關(guān)系，高文化水平可更加重視自身病情進(jìn)展情況，進(jìn)而更為積極的采取正確的應(yīng)對(duì)方式[5]。因此，門診可開展同伴健康教育：社區(qū)醫(yī)院應(yīng)將本社區(qū)病情穩(wěn)定患者與剛確診或復(fù)發(fā)患者形成同伴健康教育組合，一方面鞏固系我防范行為較強(qiáng)患者；另一方面加強(qiáng)自我自我防范行為較差患者[6]；或醫(yī)院-社區(qū)-傳染病醫(yī)院聯(lián)動(dòng)監(jiān)管：醫(yī)院應(yīng)與患者傳染病醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，在醫(yī)院確診后，上報(bào)傳染病醫(yī)院，將患者進(jìn)行隔離治療，待病情穩(wěn)定后出院居家治療，并由社區(qū)監(jiān)督患者復(fù)診、病情活動(dòng)情況，并定期開展關(guān)于乙型肝炎防范知識(shí)的戶外活動(dòng)小組[7]。

3.2支付方式(自費(fèi)) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式為影響慢性乙型肝炎患者自我防范行為的獨(dú)立影響因素(OR=2.092，95%CI=1.151-3.803)，該調(diào)查結(jié)果與劉潤(rùn)友等研究結(jié)果一致[8]，由此說明居民醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)等醫(yī)保支付方式越多，說明患者對(duì)乙型肝炎治療過程中對(duì)疾病的費(fèi)用支出的報(bào)銷渠道越多[9]，對(duì)于乙型肝炎患者日常保健過程中多需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，若自費(fèi)治療基礎(chǔ)上長(zhǎng)期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者放棄疾病的復(fù)查、藥物治療、各項(xiàng)防護(hù)措施，增加疾病的擴(kuò)散[10]；除此之外，支付方式直接影響患者經(jīng)濟(jì)壓力，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力可影響患者就醫(yī)及上網(wǎng)查詢等行為，進(jìn)而影響患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的獲取[11]。因此，門診護(hù)理可聯(lián)合社會(huì)福利，開展關(guān)于乙型肝炎全面復(fù)查的健康體檢，便于患者就診和復(fù)查[12]。

3.3職業(yè)種類(農(nóng)民) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)業(yè)職業(yè)種類為影響慢性乙型肝炎你患者自我防范行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.212,95%CI=1.311-3.733)，由此說明文教體衛(wèi)患者多經(jīng)過高職高專、本科、碩士等學(xué)歷的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容多設(shè)計(jì)衛(wèi)生、科學(xué)、教育等，且學(xué)習(xí)過程中包括生物、物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)、文學(xué)、科學(xué)等專業(yè)[13]，對(duì)與乙肝自我防范相關(guān)知識(shí)的獲取和理解能力，顯著較農(nóng)民高，可時(shí)刻保持對(duì)乙肝病毒自我防范的警惕，在保護(hù)自己的同時(shí)保護(hù)周圍人群，因此，門診護(hù)理人員應(yīng)擴(kuò)大健康宣教：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用患者就診期間開展關(guān)于乙型肝炎自我防范的相關(guān)知識(shí)，借助標(biāo)語(yǔ)、橫幅、電子屏幕、墻報(bào)等多樣化方式宣傳[14]，借助多媒體平臺(tái)：醫(yī)護(hù)人員可在患者就診期間邀請(qǐng)首診和復(fù)診患者分別進(jìn)入相關(guān)群組，群組內(nèi)開展關(guān)于增強(qiáng)乙型肝炎自我防范相關(guān)知識(shí)的文字與圖片宣教，開展群內(nèi)趣味問答，同時(shí)群內(nèi)對(duì)患者提出關(guān)于疾病的問題進(jìn)行及時(shí)解答[15]。