楊 兵

焦作市第二人民醫(yī)院(河南 焦作 454001)

腦卒中為急性腦血管疾病，主要由于頸動脈或椎動脈硬化后受高血壓影響突然破裂或血管阻塞，導致血流無法進入腦組織，引起腦部缺血性或出血性卒中，成為我國疾病致殘或致死的首要因素，而血管硬化與肥胖存在密切關系，肥胖為常見的代謝功能障礙綜合征，肥胖者多存在體內(nèi)脂肪堆積，抑制瘦素和游離脂肪酸分泌，刺激平滑肌增生、內(nèi)皮細胞遷移及血管鈣化，最終形成動脈血管粥樣硬化，為缺血性腦卒中奠定病灶基礎[1]。而肥胖腦卒中患者由于體質(zhì)量增加，增加卒中偏癱后康復難度，而常規(guī)康復訓練多需要患者往返康復醫(yī)院或家屬陪伴，且康復進程較慢和效果有限[2]。而基于血流限制訓練早期應用于體育訓練受傷患者康復訓練，可在保證患者安全的前提下，最大限度增加訓練強度，快速促進由于缺血或血管受損所致肢體功能障礙。本次調(diào)查主要針對肥胖腦卒中患者應用血流限制訓練的預后療效進行調(diào)查研究，以便為臨床提供數(shù)據(jù)和臨床實踐支持，現(xiàn)將報告闡述如下：

1 對象與方法

1.1對象資料 資料選取2018年2月-2020年2月收治的66例肥胖腦卒中偏癱患者資料，隨機將其分為研究組和對照組，各33例。納入標準：經(jīng)MRI或CT檢查符合腦出血或腦梗死診斷標準；首次單側腦卒中；年齡范圍18～70歲之間；格拉斯哥昏迷量表>8分。排除標準：合并神經(jīng)功能障礙疾病者；合并肝、腎、心等器官功能障礙者；失語或血液功能障礙者。對照組中男14例、女19例；年齡范圍35～57歲，平均年齡(46.26±5.21)歲，病程范圍：12～23d，平均病程(18.23±3.62)d；BMI指數(shù)范圍25～30kg/m2，平均BMI指數(shù)(27.16±1.27)kg/m2，平均BBS評分(35.82±5.16)分；平均BBS評分；平均FMA評分(68.97±8.52)分；疾病類型：腦出血16例、腦梗死17例。研究組中男15例、女18例；年齡范圍34～60歲，平均年齡(46.21±4.98)歲，病程范圍：11～25d，平均病程(17.95±3.52)d；BMI指數(shù)范圍25～29kg/m2，平均BMI指數(shù)(27.16±1.27)kg/m2，平均BBS評分(35.82±5.16)分；平均FMA評分(69.68±8.56)分；疾病類型：腦出血15例、腦梗死18例。對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組單純實施抗阻訓練，如：(1)彈力帶選擇：選取5磅(2.27kg)的Thera- Band(美國)公司生產(chǎn)的抗阻運動彈力帶(2000/1500×(150)×0.25m)作為訓練器材[3]；(2)抗阻運動步驟：上臂偏癱將抗阻帶環(huán)繞在肩膀和掌尖，緩慢做收縮、外展、內(nèi)旋動作[4]；腿部偏癱由患者家屬將抗阻帶放置患者腳心處，另一側由患者家屬手提，按照收縮、外展、內(nèi)旋順序進行訓練，單次訓練30～40min，每次1～2次，每周3～4次，連續(xù)6周[5]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯(lián)合實施血流限制訓練，如采用充氣尼龍加壓帶與血壓計，尼龍加壓帶7 cm×50 cm，針對偏癱側上臂、大腿、股骨中段佩戴尼龍加壓帶，保持上臂60～80mmHg、大腿80～100mmHg、股骨中段160～170mmHg加壓，持續(xù)10min，減壓1min[6]，再次加壓，反復2～3次，保持運動強度為最大心率80%，運動強度可延長減壓時間和各部位均減壓5～10mmHg，每日1～2次，每周5次，連續(xù)6周[7]。

1.3觀察指標 對比兩組患者實施不同護理措施前后肌肉力量、平衡能力、肢體運動功能改善效果。

1.4評價標準

1.4.1 肌力測定標準 0級即為肌肉無收縮、1級即為肌肉輕度收縮，接近完全癱瘓、2級即為肌肉可帶動關節(jié)水平運動，接近重度癱瘓、3級即為肌肉可抗地心引力移動關節(jié)，接近輕度癱瘓、4級即為肌肉可抗地心引起和抗部分阻力移動關節(jié)，接近正常、5級即為肌肉可完全抗地心引力和阻力移動關節(jié)，恢復正常[7]。

1.4.2 肢體功能 肢體功能分為上下肢運動能和平衡能力量方面評價，其中肢體功能采用Fugl-Meyer量表評定，此量表分為上下肢兩部分，其中上肢66分、下肢34分，總評分為0～100分，肢體功能恢復狀況與總分值呈正相關性，而100分為無運動功能障礙、96～99分即輕度運動功能障礙、85～95分即為中度運動功能障礙、50～84分即重度運動功能障礙、<50分即為極重度運動功能障礙[8]。

1.4.3 平衡能力 平衡功能采用BBS量表測評，該量表包括由坐到站、獨立站立、由站到坐、獨立坐、閉眼站立、床-椅轉移、站立從地上拾物、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、轉身一周、轉身向后看、雙足前后站、雙足交替踏、單腿站立14項，各項采用Likert0-4分評價，平衡公寓與總分呈正相關系[9]。

2 結果

2.1兩組患者肌肉力量和肌肉容量比較 詳見表1。

表1 兩組患者肌肉力量和肌肉容量比較 [n(%)]

2.2兩組患者FMA、BBS量表評分比較 詳見表2。

表2 兩組患者FMA、BBS量表評分比較分)

3 討論

腦卒中是一種高死亡率、高發(fā)病率及高致殘率的疾病，以前腦卒中多為老年患者，而通過近幾年的流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化，而發(fā)病率逐年增加，且隨臨床醫(yī)學的發(fā)展，腦卒中死亡率有所下降，但幸存者多存在肢體功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)質(zhì)量[10]。傳統(tǒng)抗阻訓練雖然近些年在臨床也廣泛開展，也在臨床應用過程中對于促進體積和肌肉力量有所恢復，但訓練過程中增加肌肉體積所需最小阻力負荷僅為70-85%，提高肌肉力量一在60-70強度之間，效果雖然較為明顯[11]，但強度較低、適用人群較窄，患者還會在運動過程中出現(xiàn)肌肉纖維撕裂、延遲行肌肉酸痛，增加病情的進一步發(fā)展，若將訓練強度降低，則無法達到高強度抗阻訓練的效果，根本無法滿足患者病情恢復的需要，需進一步探索對于腦卒中偏癱伴肥胖患者肢體功能恢復的新路徑[12]。

血流限制訓練為近些年通過血流限制與低強度抗阻訓練相結合所得，可在避免高強度抗阻訓練過程所遇到的各種風險，還可較好達到抗阻訓練像素的臨床應用效果，血流限制巡林通過尼龍加壓帶對肢體近端施加壓力，增加肌內(nèi)代謝應激水平，刺激生長激素分泌，有效預防肌肉萎縮[13]。而持續(xù)規(guī)范血流限制訓練，可增加肌肉代謝，刺激生長激素分泌，強度保持在20%的最大自主收縮，維持穩(wěn)定離心收縮和向心收縮2s的速度，運動至力竭[14]，除此之外，血流限制運動還可減少血漿容量和肌纖維橫截面的急性增加，促使肌細胞腫脹，在機械運動后，可誘導肌肉神經(jīng)組織的生長與代謝，增加骨骼肌的機械負荷和肌肉質(zhì)量，患者在訓練前期可出現(xiàn)不適應感覺，但隨偏癱側肢體的恢復，可逐漸適應訓練強度[5]。

對于血流限制運動臨床對于外周血管疾病、高血壓、心理衰竭等心血管疾病的康復過程中需十分謹慎，需對患者進行應用前的風險評估，針對偏癱側患者選擇適宜的肢體閉塞壓百分比和最大限度降低運動過程中心血管疾病發(fā)生風險。綜上所述，通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對肥胖腦卒中偏癱患者實施血流限制性運動可增強肌肉力量，改善肢體功能障礙和軀干不穩(wěn)定性，提升患者生活質(zhì)量。