呂景麗 曹雪梅 張春麗 徐枝樓

徐州市中心醫(yī)院(江蘇 徐州 221008)

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院提供醫(yī)療器械的重要場所，除了對本院提供醫(yī)療器械外，一般還會接收一部分外來器械，例如租借的醫(yī)療器械[1]。此類器械一般價格昂貴，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，種類較多，且能夠重復(fù)使用。外來器械由于在各個醫(yī)院之間流動，對器械質(zhì)量要求較高，但難以滿足質(zhì)量要求，一旦消毒供應(yīng)出現(xiàn)差錯，就可能引起院內(nèi)感染[2，3]。為確保外來醫(yī)療器械的供應(yīng)質(zhì)量，近幾年，臨床中推廣了信息化追溯系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以追溯器械流動，對各個環(huán)節(jié)進行信息化管理，全程監(jiān)督器械清洗消毒及供應(yīng)流程，應(yīng)用效果較好[4]?；诖耍恼路治隽诵畔⒒匪菹到y(tǒng)在消毒供應(yīng)中心外來器械管理中的應(yīng)用效果，并對2018年6月～2019年6月、2019年7月～2020年7月的器械供應(yīng)質(zhì)量進行了分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年6月-2019年6月期間消毒供應(yīng)中心的1000例外來器械，追溯其管理工作，分析其管理效果，取2019年7月應(yīng)用信息化追溯系統(tǒng)(2019年7月-2020年7月)后的1000例外來器械進行質(zhì)量分析，所取外來器械均有完整的資料記錄，無殘缺情況。

1.2方法 2018年6月-2019年6月期間采用常規(guī)方式進行器械消毒供應(yīng)管理，人工監(jiān)督整個清洗、消毒、包裝和供應(yīng)流程并進行記錄。自2019年7月應(yīng)用信息化追溯系統(tǒng)，外來器械均使用唯一的條形碼進行跟蹤管理，在整個器械分類、接收、消毒、清洗、儲存、包裝以及發(fā)放使用中，均需要通過條形碼錄入，以便于監(jiān)測器械的接收-發(fā)放流程，通過掃描條形碼，可以查看器械當下所處的環(huán)境及其接收后的整個處理過程；其次，對于外來器械管理者，也應(yīng)采用唯一條形碼管理方式，進行器械處理時，工作人員應(yīng)掃描自身條形碼后開始相應(yīng)工作，條形碼掃描需和工作內(nèi)容、時間、處理的器械一一對應(yīng)；無菌物品需要使用條形碼進行管理，確保器械可以同步上傳。

在回收區(qū)，外來器械的供應(yīng)者應(yīng)當和醫(yī)院責任人核對條例，并簽字確認，確保器械的名稱、數(shù)量、重量、配送信息、手術(shù)名稱、術(shù)者、患者等信息準確無誤，核對后，將信息錄入追溯系統(tǒng)中，接收時器械的生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)者、接收者和時間信息與供應(yīng)時保持同步，并形成專門的條形碼，以便于進行全程追溯和監(jiān)控管理。

在清洗區(qū)，應(yīng)當對器械進行編碼和掃描，形成清洗區(qū)專用條形碼，條形碼中應(yīng)當包含器械名稱、重量、接收時間、清洗時間、完成時間、清洗機號、清洗批次等信息。

在包裝區(qū)，檢驗確保清洗質(zhì)量后，對器械進行編碼和掃描，而后與清洗區(qū)條目內(nèi)容進行核對，包括器械名稱、重量、接收時間、清洗時間、完成時間、等，而后錄入包裝區(qū)處理流程，將包裝操作者、操作批次、患者信息錄入其中，包裝后，外部貼上防水防潮的條形碼。

供應(yīng)時，也需要單獨生成供應(yīng)條形碼，條碼內(nèi)容應(yīng)當包含：器械名稱、主刀醫(yī)師、手術(shù)名稱、患者個人信息、手術(shù)時間、器械有效期、包裝時間、供應(yīng)時間、取件人、發(fā)放者等信息。在發(fā)放時，需要掃描整個處理過程形成的條形碼，對器械質(zhì)量進行全面的檢查，若發(fā)現(xiàn)差錯，首先應(yīng)當對錯誤定性，確認是包裝差錯、消毒差錯或是清洗差錯，定性后，查找責任人，對問題進行源頭追溯，采取相關(guān)的處理和補救措施。

1.3觀察指標 統(tǒng)計管理前后器械的驗收合格率、清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率。使用自制的外來器械消毒供應(yīng)質(zhì)量評分量表對器械供應(yīng)服務(wù)質(zhì)量進行評分，量表包括器械收發(fā)速度、供應(yīng)質(zhì)量、問題追溯、溝通服務(wù)質(zhì)量四項，每項總分100分，分數(shù)越高質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以SPSS23.0對試驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料、計量資料分別以χ2和t值檢驗，以百分數(shù)、(均數(shù)±標準差)檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1管理前后器械合格率分析 信息化追溯系統(tǒng)應(yīng)用后，器械合格率均高于管理前，P<0.05。

表1 管理前后器械合格率對比(n/%)

2.2管理前后的器械質(zhì)量分析 信息化追溯系統(tǒng)應(yīng)用后，器械質(zhì)質(zhì)量評分均高于管理前，P<0.05。

表2 管理前后器械供應(yīng)質(zhì)量評分(分)

3 討論

消毒供應(yīng)中心所采用的信息追溯系統(tǒng)可以對外來器械的整個接收至發(fā)放流程進行記錄和信息追溯，在該系統(tǒng)中，實時顯示了器械所處的狀態(tài)，并且，在每一個環(huán)節(jié)，都形成了一個唯一的二維碼，例如，在清洗區(qū)生成的條形碼包含了清洗區(qū)接收本器械的信息、責任人、清洗時間、清洗機號、清洗批次、對接人等，通過形成總的條形碼和分區(qū)條形碼，能夠清晰、準確并詳細的記錄器的流動過程，監(jiān)督機械運轉(zhuǎn)，及時發(fā)現(xiàn)器械處理過程中存在的問題，提升人員工作的規(guī)范性和嚴謹性[5-6]。

而傳統(tǒng)消毒供應(yīng)中心的管理工作則比較隨意化和盲目化，過于籠統(tǒng)的管理方式降低了器械的消毒供應(yīng)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題后，也難以追溯問題的源頭，無法明確責任人并進行處罰[7-9]。久而久之，人員工作積極性和態(tài)度下滑，工作管理的難度提升。而在采取信息追溯系統(tǒng)后，實現(xiàn)了器械流通的全程監(jiān)督，由于詳細記錄了每一個環(huán)節(jié)的操作內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以在第一時間追溯根源，每一個環(huán)節(jié)又對上一個環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量進行了回顧和驗收，能夠避免輸出問題器械，保障器械的供應(yīng)質(zhì)量[10-14]。在全程追溯下，供應(yīng)中心和需求者間可以保持良好的溝通，而以往，由于對器械流通流程把握不清晰，雙方之間的溝通也存在許多問題。本次，信息化追溯系統(tǒng)應(yīng)用后，器械收發(fā)速度、供應(yīng)質(zhì)量、問題追溯、溝通服務(wù)質(zhì)量評分分別是(98.67±2.04)分、(96.82±2.11)分、(96.43±2.56)分、(98.03±2.13)分，均高于管理前，P<0.05。實踐證明，信息化追溯系統(tǒng)可以顯著提升器械的供應(yīng)服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)的書面化操作在記錄過程中難免會出現(xiàn)差錯和紕漏，發(fā)現(xiàn)問題后，需要一一的進行核對查找，工作效率低下[11]。信息化追溯系統(tǒng)則是為每一份器械建立了實時化和動態(tài)化的電子檔案，基本可以避免出現(xiàn)信息遺漏和差錯，問題追溯效率高，能夠?qū)崿F(xiàn)對問題器械的快速追回，防止其進入醫(yī)院。潘曉[15]等在其研究中也指出：應(yīng)用信息化追溯系統(tǒng)后，消毒供應(yīng)中心外來器械收發(fā)速度、供應(yīng)質(zhì)量、問題追溯、溝通服務(wù)質(zhì)量評分分別是(96.96±1.77)分、(96.36±2.06)分、(96.52±2.48)分、(98.11±1.25)分，均高于管理前，P<0.05。其研究與本研究論證觀點一致，僅存在較小數(shù)據(jù)差異。

目前，信息化追溯系統(tǒng)在臨床中的使用還不是十分廣泛，同時，該系統(tǒng)也存在一定的缺陷，例如系統(tǒng)升級、維護以及安全問題，一旦系統(tǒng)遭到損害，其中的信息安全就難以得到保障，因此，建議聯(lián)合一定量的書面化記錄進行管理。

綜上所述：消毒供應(yīng)中心對外來醫(yī)療器械實施信息化追溯系統(tǒng)管理可以提高管理效率，確保消毒供應(yīng)合格，升華器械的消毒供應(yīng)質(zhì)量。