宋 艷

遼寧省調(diào)兵山市人民醫(yī)院(遼寧 鐵嶺 112700)

急性闌尾炎是普外科非常常見的急腹癥，由于闌尾尖端位置差異、患者的臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間以及病情輕重差異，導(dǎo)致部分急性闌尾炎病患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，容易造成漏診或誤診，進(jìn)而造成患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)，給治療方案的選擇造成被動(dòng)，不但增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還增加嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。隨著螺旋CT技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用，急性闌尾炎的診斷有了更多的影像學(xué)依據(jù)，但臨床上針對(duì)不同病理類型的急性闌尾炎的CT征象分析較少[3]，本研究結(jié)果將為臨床急性闌尾炎的影像診斷提供更多依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇調(diào)兵山市人民醫(yī)院放射科2014年9月-2019年9月收入的200例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中男性115例，女性85例，年齡19～58歲，平均年齡(38.76±5.39)歲。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，將患者分為A、B、C三組，A組48例單純性闌尾炎，B組25例壞疽性闌尾炎，C組127例化膿性闌尾炎。三組患者臨床基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法 使用 philips ingenuity core 128 CT 掃描儀，掃描電壓120 kV，電流250～400 mA，層間隔5 mm，層厚5 mm，屏氣檢查，一次掃描完成，掃描范圍為腹部至盆腔。所有患者術(shù)前通過MSCT檢查及多平面重建、最大密度投影、曲面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)。在病情允許的情況下，對(duì)CT表現(xiàn)不典型的患者行CT增強(qiáng)檢查。圖像傳至Philips Extended Brilliance Workspace( EBW) 后處理工作站。

1.3觀察指標(biāo) 由同一組醫(yī)師觀察記錄各組闌尾周圍滲出情況、盲腸壁增厚情況、闌尾管徑的大小、闌尾糞石表現(xiàn)、回盲部淋巴結(jié)腫大情況、腸淤張表現(xiàn)。最終以術(shù)后病理結(jié)果分組，進(jìn)一步分析各組CT征象差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者CT征象表現(xiàn) 三組闌尾管徑增粗，6mm～22mm，平均管徑增粗?jǐn)?shù)值(12.13±2.23)mm，A、B、C三組患者在盲腸壁增厚情況、闌尾糞石表現(xiàn)、回盲部淋巴結(jié)腫大情況、腸淤張表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在闌尾周圍滲出情況差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 三組患者CT征象表現(xiàn)

2.2典型CT圖像及病理結(jié)果展示

圖1 圖①-④：壞疽性闌尾炎，局部附魔增厚，闌尾明顯腫脹，病理顯示充滿中性粒細(xì)胞

圖2 圖⑤-⑦：化膿性闌尾炎，闌尾增粗，闌尾各層見中性白細(xì)胞浸潤(rùn)伴充血

圖3 圖⑧-⑩：?jiǎn)渭冃躁@尾炎，闌尾增粗脂肪間隙模糊，闌尾各層見少量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)伴充血

3 討論

急性闌尾炎是較為常見的一種外科急腹癥，一般情況下，急性闌尾炎的典型臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及多年的醫(yī)學(xué)信息，并不一定需要經(jīng)過螺旋CT檢查便可準(zhǔn)確診斷[4]。但是由于有些急性闌尾炎患者并沒有明顯的闌尾顯示，診斷難度增大，極易發(fā)生漏診、誤診的情況，若耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，容易造成闌尾穿孔、腹膜炎以及膿腫形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅[5-6]。螺旋CT作為一種影像學(xué)診斷手段，具有空間分辨率高，成像清晰，可克服腸氣干擾的優(yōu)勢(shì)，能將闌尾周圍的情況全面直觀地顯示出來，對(duì)急性闌尾炎的診斷具有很高的價(jià)值[7-8]。本研究對(duì)三種病理類型的急性闌尾炎的CT征象進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，A、B、C三組患者在盲腸壁增厚情況、闌尾糞石表現(xiàn)、回盲部淋巴結(jié)腫大情況、腸淤張表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在闌尾周圍滲出情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為[9-10]，各分型的急性闌尾炎的多層螺旋CT征象間差異不大，且認(rèn)為患者表現(xiàn)出的闌尾壁增厚、闌尾管徑增粗以及闌尾周圍滲出等情況屬于普遍的基本征象，但本研究認(rèn)為，在對(duì)不同病理類型進(jìn)行鑒別時(shí)，患者的闌尾周圍滲出情況差異更加明顯，尤其是急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎，在爛尾周圍滲出方面，表現(xiàn)非常明顯，而對(duì)二者的鑒別，可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)一步分析。

綜上所述，急性闌尾炎CT征象均表現(xiàn)管徑增大，其中闌尾周圍滲出情況對(duì)區(qū)分不同病理類型急性闌尾炎具有重要價(jià)值。本研究存在不足之處：(1)樣本量有限，研究結(jié)果可能存在一定偏倚；(2)未與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比等綜合衡量分析，在下步研究中可據(jù)此進(jìn)行完善。