張慧芝

廣東三九腦科醫(yī)院(廣東 廣州 510510)

精神科護(hù)理工作中面臨各種精神疾病患者，護(hù)理對(duì)象往往存在思維紊亂，行為異常，大多數(shù)患者喪失或不具備生活自理能力[1-2]。怎樣科學(xué)合理使用有效的精神科人力資源是該科室管理者要迫切解決的問(wèn)題之一[3-4]。背景-評(píng)估-建議-溝通模式作為一種標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化溝通方法，通過(guò)該模式對(duì)護(hù)理人員學(xué)歷、工作年限、過(guò)往培訓(xùn)經(jīng)歷、實(shí)際操作水平、綜合素質(zhì)結(jié)合其實(shí)際情況、醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行綜合評(píng)估，將可能存在的原因指出，培訓(xùn)人員制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)措施[5-6]。我院精神科護(hù)士在進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)工作中使用背景-評(píng)估-建議-溝通四位一體培訓(xùn)模式培訓(xùn)，護(hù)士人文關(guān)懷能力、和諧勝任能力、臨床護(hù)理思維能力等得到提升，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，現(xiàn)做出以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年9月～2020年9月在精神科工作的護(hù)士20名作為研究對(duì)象，20名研，根據(jù)入科時(shí)間將護(hù)士分為對(duì)照組和研究組。2019年9月～2020年2月為對(duì)照組10例實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)模式，2020年3月～2020年8月為研究組10例實(shí)施行背景-評(píng)估-建議-溝通四位一體培訓(xùn)模式。納入標(biāo)準(zhǔn)。(1)精神科工作時(shí)間2年以上。(2)了解研究?jī)?nèi)容自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)。(1)工作年限不足2年、新入職護(hù)士。(2)未取得護(hù)士資格認(rèn)證等。對(duì)照組年齡均值(32.75±1.39)歲，6名護(hù)士，4名護(hù)師，研究組年齡均值(32.74±1.40)歲，5名護(hù)士，5名護(hù)師。研究對(duì)象資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理人員層級(jí)培訓(xùn)行常規(guī)溝通模式，分層培訓(xùn)護(hù)理模式：

(1)一級(jí)護(hù)士(入職3年內(nèi))：需以鞏固基礎(chǔ)性護(hù)理為主，深入職業(yè)道德與愛(ài)崗敬業(yè)精神，培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)明確護(hù)理工作核心內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)相關(guān)禮儀以及自身工作責(zé)任、護(hù)理工作流程、護(hù)理安全及對(duì)應(yīng)防護(hù)措施。護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)應(yīng)符合基本的規(guī)定及法律制度，明確溝通重要性。

(2)二級(jí)護(hù)士(入職4～6年)此級(jí)別護(hù)理人員已經(jīng)具備相應(yīng)工作經(jīng)驗(yàn)，自身醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和專科素養(yǎng)較高，培訓(xùn)重點(diǎn)需集中在患者的急救技能及意外事件都得預(yù)防及處理中，在三級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐操作，明確培訓(xùn)重點(diǎn)。

(3)三級(jí)護(hù)士(入職6年以上)，熟悉掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論以及?？评碚撝R(shí)，及時(shí)解決本科室護(hù)理專業(yè)上遇到的疑難問(wèn)題，具備急救、護(hù)理應(yīng)急事件處理能力。培訓(xùn)工作可借鑒其經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 研究組層級(jí)培訓(xùn)行背景-評(píng)估-建議-溝通模式，內(nèi)容如下。

(1) 背景：護(hù)理人員的培訓(xùn)史、培訓(xùn)次數(shù)，培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)主題，具體培訓(xùn)內(nèi)容與自我心得。

(2) 評(píng)估：培訓(xùn)人員根據(jù)參與培訓(xùn)的護(hù)理人員培訓(xùn)實(shí)際情況、以往培訓(xùn)經(jīng)歷，本次培訓(xùn)背景及重點(diǎn)，結(jié)合自身實(shí)際情況、實(shí)際操作水平等內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，并將可能存在的原因指出進(jìn)行匯總。

(3) 建議及溝通：護(hù)理部培訓(xùn)人員根據(jù)護(hù)理人員溝通評(píng)估結(jié)果，制定具體的培訓(xùn)方案建議，同時(shí)結(jié)合培訓(xùn)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方向，確保層級(jí)培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)方式。使用典型案例分析、集體授課、情景模擬、分組討論、現(xiàn)場(chǎng)模擬等多種方式。內(nèi)容包括情景-背景-評(píng)估-建議-溝通模式的定義、優(yōu)勢(shì)、病情指引單使用方法。制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)科室微信群發(fā)送培訓(xùn)內(nèi)容，每早晨交接班后對(duì)科室全部護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，而后組織討論，時(shí)間30min左右，每周五下午抽出1h做情景模擬，培訓(xùn)時(shí)間30d，培訓(xùn)過(guò)程中，培訓(xùn)小組每周對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行考核，了解其掌握情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即反饋與處理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 培訓(xùn)前后借助中文版護(hù)理人文關(guān)懷評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組研究對(duì)象人文關(guān)懷能力做出評(píng)價(jià) 中文版護(hù)理人文關(guān)懷評(píng)價(jià)量表由認(rèn)知情況(條目14條)、耐心狀況(條目10條)、勇氣情況(條目13條)3個(gè)維度組成，單條目評(píng)1分到7分，評(píng)分越高代表人文關(guān)懷能力越強(qiáng)[7]。

1.3.2 培訓(xùn)完畢借助“蛛網(wǎng)式”核心勝任能力模型對(duì)兩組研究對(duì)象核心勝任能力進(jìn)行評(píng)價(jià) 蛛網(wǎng)式核心勝任能力模型由專業(yè)護(hù)理知識(shí)、疾病學(xué)科知識(shí)、評(píng)判性思維、溝通交流能力等11個(gè)條目組成，每條目總分10分。0分代表無(wú)進(jìn)步，4分代表不確定，6分有一定進(jìn)步，8分代表進(jìn)步情況較大，10分代表進(jìn)步情況很大。評(píng)分越高代表核心勝任能力越強(qiáng)[8]。

1.3.3 借助臨床思維能力評(píng)估量表對(duì)培訓(xùn)人員思維能力進(jìn)行分析 主要分為批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力三個(gè)維度，每個(gè)維度24個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理人員臨床思維能力越好。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象對(duì)比培訓(xùn)后核心勝任能力 兩組研究對(duì)象培訓(xùn)前人文關(guān)懷能力總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后研究組研究對(duì)象人文關(guān)懷能力總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)比培訓(xùn)前后人文關(guān)懷能力(分，

2.2表2研究組研究對(duì)象核心勝任能力總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象對(duì)比培訓(xùn)后核心勝任能力(分，

2.3對(duì)比兩組研究對(duì)象培訓(xùn)后核心勝任能力，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象對(duì)比培訓(xùn)后核心勝任能力(分，

2.4研究組護(hù)理人員培訓(xùn)完畢后護(hù)士臨床護(hù)理思維能力均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組研究對(duì)象對(duì)比培訓(xùn)后臨床護(hù)理思維能力

3 討論

醫(yī)院精神科因其所收治的患者病情特殊性的原因，其病房絕大多數(shù)為封閉式，精神疾病患者部分缺乏自制力，受到精神疾病影響容易出現(xiàn)自殘、毀物、傷人等情況，該科室醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的責(zé)任及壓力要明顯高于其他科室醫(yī)護(hù)人員，因此只有嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)章制度與操作流程，反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)、實(shí)際操作，才能保證每一名精神科醫(yī)護(hù)人員具備較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，所以在精神科開(kāi)展護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)工作具有極為重要的作用及意義[9-10]。

3.1四位一體培訓(xùn)模式提高精神科護(hù)士整體護(hù)理質(zhì)量 本次研究顯示，研究組護(hù)士培訓(xùn)完畢，護(hù)士人文關(guān)懷能力、核心勝任能力及護(hù)士臨床護(hù)理思維能力均高于對(duì)照組(P<0.05)。這表明，在精神科護(hù)理人員中應(yīng)用四位一體培訓(xùn)模式提高護(hù)理人員思維能力、勝任能力及人文關(guān)懷能力，使護(hù)理人員整體素質(zhì)得到提高。分析原因：四位一體培訓(xùn)模式利用背景-評(píng)估-建議-溝通等四個(gè)過(guò)程，使護(hù)理人員在工作中能夠明確各層級(jí)職責(zé)，明確自身承擔(dān)的核心勝任能力，以及護(hù)理工作未來(lái)發(fā)展方向。通過(guò)了解護(hù)士背景，明確其所掌握的知識(shí)，從而實(shí)施針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃；通過(guò)評(píng)估：明確需要進(jìn)行具體培訓(xùn)內(nèi)容，取長(zhǎng)補(bǔ)短同時(shí)，明確其缺點(diǎn)。通過(guò)建議和交流，使護(hù)士專業(yè)技術(shù)得到提升，使其人文關(guān)懷能力及核心勝任能力得到顯著的提高[11-12]。臨床思維能力是指醫(yī)護(hù)人員在診治及護(hù)理患者過(guò)程中，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行的一系列思維活動(dòng)，是醫(yī)務(wù)人員必備的基本素質(zhì)，反映了醫(yī)務(wù)人員的工作能力和工作質(zhì)量[13-14]，在實(shí)施四位一體培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、有效性溝通，促進(jìn)護(hù)士臨床思維能力的提升，使醫(yī)護(hù)、護(hù)患能夠進(jìn)行有效、科學(xué)的溝通，促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作的順利實(shí)施[15]。

綜上所述，精神科護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)中接受四位一體模式帶教，可有效增強(qiáng)其人文關(guān)懷能力、核心勝任能力，提高護(hù)士臨床護(hù)理思維能力，可廣泛推廣。